第一章 常见症状第1章 临床资料采集，常见症状呼吸困难、水肿能力（技能）目标 1能够记住水肿、呼吸困难的临床表现。 2能够知道水肿、呼吸困难的病因。 3能够运用本堂课的知识和技能综合分析和解决实际问题 知识目标 1掌握水肿、呼吸困难的概念。 2了解水肿、呼吸困难的发病机制。 素质目标 1. 养成勤于思考、刻苦钻研、勇于探索的学习精神。 2养成爱岗敬业、无私奉献、以人为本、救死扶伤的职业 道德素质以及评判性思维、创造性思维和应变能力。呼吸困难主观上客观上感到空气不足 呼吸费力呼吸运动费力频率深度节律 重者鼻翼煽动 张口耸肩 伴 发绀 呼吸辅助肌参与活动，【病因、发生机制与临床表现 】1、吸气性2、呼气性3、混合型病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制喉、气管、大支气管炎症、 水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与 阻塞胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙“三凹征”临床表现明显凹陷吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音病因发生机制重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失） 可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸变浅l肺源性呼吸困难 三种类型对比类型时相发生机制特点吸气性吸气大气道狭窄或梗 阻吸气时间延长 三凹征呼气性呼气肺组织弹性减弱 细支气管痉挛呼气时间延长 哮鸣音混合性吸气与 呼气呼吸面积减少 换气功能障碍呼吸频率异常 病理性呼吸音思考关于”肺源性呼吸困难难” 一、填空 1呼吸困难病人出现“三凹征”，提示（ C ） A.肺部炎症 B. 胸膜炎 C.气管、大支气管阻塞 D.小支气管阻塞 E.肺结核2在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最 多见（ E ） A.膈肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻 塞35岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹 征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是（ A ） A.气管异物B.急性喉炎 C.支气管哮喘 D.急性支气管炎 E.急性左心衰竭二、简简答 呼气性呼吸困难和吸气性呼吸困难的特点比较？【临床表现 】1.左心衰竭2.右心衰竭劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸心原性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现急性：肺栓塞慢性：体循环淤血原因前者：突发呼吸困难伴胸痛、咯血等后者：混合性呼吸困难表现请带请带 着下面的问题问题 学习习”心源性呼吸困难难”一、填空 以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于（ B ） A.喉头水肿 B. 左心衰竭 C. 肺癌 D.气胸 E.胸骨骨折二、填空 2呼吸困难伴血性泡沫样痰见于（ ）。【病因、发生机制与临床表现 】血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸 )体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼 吸 增 快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快【病因、发生机制与临床表现】 颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理 因素的影响呼吸浅表 而频速常伴呼吸性碱中毒， 出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出 现一次深呼吸，伴 叹气样呼吸属神经官能症范畴伴随症状 1、伴铁咳嗽、咳痰：慢支、肺炎 2、咳铁锈色痰：大叶性肺炎 3、咳粉红色泡沫样痰：急性左心衰引起的肺水肿 4、咳脓痰：肺脓肿、支气管扩张 5、阵发性呼吸困难伴哮鸣音：哮喘（支气管、心 源性） 6、伴胸痛：气胸、胸膜炎、肺炎 7、昏迷或神经系统症状：颅脑疾病 8、伴发热：肺炎、心包炎、支气管炎等第一章 常见症状水肿水肿 （edemaedema）水肿水肿（edemaedema）l l教学目标：教学目标：l l1.1.掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的发生机制掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的发生机制 、临床特点、临床特点l l2.2.掌握心源性、肾源性水肿的鉴别要点掌握心源性、肾源性水肿的鉴别要点水肿的定义水肿的定义二、水肿的发生机制二、水肿的发生机制（一）血管内外液体交换平衡失调（一）血管内外液体交换平衡失调（二）体内外液体交换平衡失调（二）体内外液体交换平衡失调血管流体静压组织胶渗透压血浆胶渗透压组织静水压22.5mmHg22.0mmHg0.5mmHg淋巴回流淋巴回流动脉端动脉端静脉端静脉端+（一）血管内外液体交换平衡失调（一）血管内外液体交换平衡失调26（一）血管内外液体交换失衡1.毛细血管流体静压增高（孕妇下肢水肿）2.血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症的大头娃娃）3.微血管壁通透性增高（蚊子叮个包）4.淋巴回流受阻（乳腺癌手术后上肢水肿）（二）体内外液体交换平衡失调水肿分度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、 踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复 较快。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出 现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发 亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、 鞘膜腔积液。水肿的分类(1)根据水肿波及的范围分为:全身性水肿和局部水肿 全身性水肿又根据病因分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝 源性水肿、营养不良性水肿、其他（中毒性、风湿性、甲 状腺功能减退性水肿）。 局限性水肿按照其病因可分为：静脉梗阻性水肿、淋巴梗阻 性水肿、炎症性水肿、变态反应性水肿。(2) 根据水肿发生的部位命名:如脑水肿、肺水肿等；任务组任务内容1全身性 水肿心源性水肿病因、发病机制、特点2肾源性水肿病因、发病机制、特点3肝源性水肿病因、发病机制、特点4营养不良性水肿病因、发病机制、特点5其他水肿特点6局限性水肿常见类型、水肿特点1. 1.心源性水肿心源性水肿（1）病因：最常见右心衰（2）发病机制：体循环淤血1. 1.心源性水肿心源性水肿身体低垂部位身体低垂部位 颜面部不肿颜面部不肿 休息后减轻（晨轻暮重）休息后减轻（晨轻暮重） 凹陷性凹陷性 伴右心衰竭的症状（3 3）临床特点）临床特点2. 2.肾源性水肿肾源性水肿（1 1）病因：）病因：各型肾炎和肾病各型肾炎和肾病（2 2）发生机制：）发生机制：肾排泄水钠减少，导致钠水潴肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，毛细血管静水压升高，引起水肿。留，毛细血管静水压升高，引起水肿。2. 2.肾源性水肿肾源性水肿晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。非凹陷性水肿非凹陷性水肿自下向上蔓延自下向上蔓延伴肾脏疾病症状伴肾脏疾病症状（3 3）临床特点）临床特点3. 3.肝源性水肿肝源性水肿（1 1）病因：）病因：肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期（2 2）发生机制：）发生机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分液回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等泌增多等3. 3.肝源性水肿肝源性水肿腹水腹水颜面上肢不肿颜面上肢不肿下肢向上蔓延下肢向上蔓延伴随肝脏疾病的症状伴随肝脏疾病的症状 （3 3）临床特点）临床特点4. 4.营养不良性水肿营养不良性水肿（1 1）病因：）病因：营养缺乏营养缺乏（2 2）发生机制：）发生机制：低蛋白血症血浆胶体渗透压下降低蛋白血症血浆胶体渗透压下降（3 3）特点：）特点：全身弥漫性水肿全身弥漫性水肿伴随：消瘦、皮下脂肪减少伴随：消瘦、皮下脂肪减少5. 5.其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿甲状腺功能减退：机制：粘液性水肿 特点： 非凹陷性 颜面与胫前（二）局限性水肿（二）局限性水肿（1 1）病因（分类）：炎症性、静脉梗阻性、）病因（分类）：炎症性、静脉梗阻性、淋巴回流受阻性、变态反应性淋巴回流受阻性、变态反应性（2 2）特点：皮肤颜色改变及肿胀）特点：皮肤颜色改变及肿胀思考题1心源性水肿最常见的病因是（ ） A. 左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗出性心包炎 D.缩窄性心包炎 E.心绞痛2营养不良性水肿主要的发病机理是（ ） A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加 D.毛细血管内滤过压 升高 E.钠和水潴留3表现为非凹陷性水肿的疾病是（ ） A.急性肾炎 B.肾病综合征 C.右心衰竭 D.经前期紧张综 合征 E.甲状腺功能减退症4肾源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔5心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A.腹腔 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.人体的最低部位6下列哪项可引起局部水肿（ ）A.右心衰竭 B.丝虫病 C.营养不良 D.肾病综合征 E.肝硬化思考题总结归纳知识点概念：呼吸困难、三凹征 呼吸困难分类？ 简述吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难各自特点？水肿概念、分类、程度？ 心源性水肿和肾源性水肿鉴别？感谢聆听！