几种常见急症的急救处理中南大学湘雅二医院 杨 宇心脏病的急救处理心绞痛 症状：胸部似被绳子捆紧样地难受时，可能是心绞痛。症状初发时，首先要保持安静。若痛感持续分钟不 缓解时，要叫救护车。 处理要点 1、先解松领带、皮带、钮扣等。 2、让病人坐下，等待阵痛过去。 3、保持室内空气流通，温度适当，并安抚病人，使其精神稳定 下来。心绞痛复发时，可以服常备药： 1、将医生配给的硝酸甘油药含在舌头下面，勿吞服，约 分钟起效。 2、若服药无效，要怀疑心肌梗塞可能，马上叫救护车送医 院。心绞痛病人随身常备扩冠药物是十分重要的。心肌梗塞 症状：胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，同时有全身抽搐 、意识模糊、呕吐、休克等。剧烈疼痛持续，放射到左腕、左 手背部，脸色苍白，脉搏紊乱，是非常危险的。碰到心肌梗塞病人时：、密切注视生命征候情况的同时，叫救护车。、解松衣服，让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位， 并保持绝对安静。、让病人先含硝酸甘油（如果是心绞痛发作，分钟之内可 缓解）。可以选择以下姿势中的某一种（以病人感到最舒服为准）保 持着等候救护车到车。、有桌子的话，可让病人伏在桌子，两手当枕，垫在头下 。、叠高被子，让病人背靠，让头部也倚在被子上。、垫好枕头，让病人仰卧，并适度垫高脚跟。心肌梗塞的死亡率很高，所以必须送CCU或ICU病房抢救。有 多次发作，口含硝酸甘油缓解，若这次发作，硝酸甘油无效 或者比较肯定地是心肌梗塞时，应一分钟也不耽误，立即送 有条件的医院进行抢救。脑中风的急救处理注意事项观察病人的生命体征，紧急联系神经科医生。 在病人倒下的地方就地抢救，若必须移动时千万 要小心。 手脚麻痹、语言障碍、视力障碍等是脑中风的先 兆，要尽早发现、治疗。检查有否麻痹等症状鼻子一侧出现皱纹，左右鼻唇沟不对称。嘴的一侧下斜，脸部不对称。口水下滴。出现打鼾。脸色发红（或发青）。眼睛充血。剧烈呕吐。大小便失禁。9发烧或出汗等。切忌对脑中风病人摇晃；垫高枕头； 前后弯动或捻头部；头部震动等。急救措施检查一下生命体征情况，如呼吸和心跳已经停止，要马 上做心、肺复苏术。 病人意识清楚，可让病人仰卧，头部略向后，以开通气 道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖。 失去意识的病人，应保持气道通畅，不要垫枕头。 寒冷会引起血管收缩，所以要保持室温暖和，并注意室 内空气流通。有大小便失禁者，应脱去病人裤子，垫上卫 生纸等。脑中风病人呕吐时 脸朝向一侧，让其吐出。 抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物， 以防堵塞气道。 装有假牙者，要取出假牙。 未得到医生许可，别让病人进食或饮水。脑中风病人抽搐时： 迅速清除病人周围有危险的东西。 用手帕包着筷子放入病人口中，以防抽搐发作 咬伤舌头。无筷子时也可用手帕卷着，垫在上下 牙之间。高血压者出现以下症状时要引起警惕 早上起床无理由地感到头重。 在疲劳工作中感到焦急、急躁。 夜里睡不好，早上起来出现这种症状时，最好 上医院检查，根据医嘱使用药物治疗。碰到脑中风病人，应迅速地叫救护车，送到有神 经内科和脑外科的医院急救，并要将病情准确地 转告医生。要点：发作的具体时间，有否呕吐， 症状是否逐渐恶化，意识情况如何，头痛的程度 ，是否有手脚麻痹、语言障碍，是否在服用降血 压药，有没有受伤等等。 高血压的降压标准 一般应140/80mmHg 高血压伴糖尿病者应控制在130/80mmHg 若有糖尿病肾病（即有白蛋白尿者），血压应控制在 125/75mmHg老年高血压患者，降压目标可先达到150/80mmHg糖尿病的降糖目标目前中国采用的血糖达标数值：1、糖化血红蛋白HbA1C.2、空腹血糖控制在4.46.0mmol/L，餐后2小时血糖在4.4 7.8mmol/L； 3、血压应控制在130/80mmHg以下； 4、低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下； 5、体重指数：25调脂治疗的目标中国血脂异常防治建议: TC180 mg/dl,LDLC100 mg/dl； 急性酒精中毒的处理急性酒精中毒的表现可以分为三个阶段：第一阶段为兴奋期。表现为眼部充血 、言语增多，自控 力降低；第二阶段为共济失调期，表现为动作不协调、步态不稳、 身体难以平衡；第三阶段为昏睡期，表现为沉睡不醒、脸色苍白、口唇发 紫，甚至陷入昏迷。患者处于第三个阶段时最危险、也最具有麻痹性。当患者 趴在桌子上休息或者昏睡的时候，一起喝酒的人通常会错 误的认为是在“休养生息” ，忽视了患者的身体状况和 表现出的症状。患者很有可能因为呼吸、循环衰竭而死亡。当周围的人发 现的时候，为时已晚。被送到医院后，中毒病人的昏迷状 态，给抢救工作带来很大障碍，影响抢救速度和效果。 如果发现有人大量喝酒后处于昏睡状态，而且叫也叫不醒 的时候，就该叫救护车了！ 对轻、中度中毒者，家庭急救首先是鼓励或设法使患者吐 出胃内残存的酒，可用筷子剌激其舌根催吐，然后给予浓 茶，以兴奋神经中枢。对重度昏睡者，使其头部偏向一侧或让其侧卧，以防呕吐 时食物吸入气管而导致窒息。要定时仔细观察呼吸状况。正常人的呼吸是均匀的，每分钟1620次，如果患者呼 吸减慢或不规则，或者出现抽搐、大小便失禁等情况，为 危险症状，应立即打120呼救电话，送患者到医院诊治， 医院治疗常用纳洛酮、输液等治疗。 重在预防：血液中的乙醇（酒的主要成分）绝大部分在肝 和肾内被酶氧化成乙醛，再由酶氧化成乙酸，最后生成水 和二氧化碳。由于各人体内酶的量和活力以及肝肾功能不 同，对酒的耐受力也不同，虽然急性酒精中毒者绝大多数 可以得救，而且大多数又不需要送院救治，但这究竟是很 伤身体的，有的人要几天才能恢复，中医药的药性歌括 四百味书中说得好，“酒通血脉，消愁遣兴，少饮壮神 ，过多损命”，每个人对自己的酒量应该是有数的，要限 制在“少饮壮神”范围里，千万不要达到“过多损命”的 程度。踝部扭伤的急救踝部扭伤是最常见的外伤之一，如果不进行正确的处理， 病情会加重。甚至处理不当会导致慢性疼痛，再次受伤和长期残疾。正确的处理方式是休息、冰敷、加压和抬高受伤肢体。 1、休息：即踝关节休息以减少承重，建议使用拐杖或轮 椅。严重者，到医院打石膏。 2、冷敷：外伤后应迅速冷敷，直到肿胀消退。可就地取 材，从冰箱冷冻箱里取冰或临时用塑料袋装水迅速冷冻。 在第一个48小时内，每次冷敷持续20分钟，间隔20分钟。 踝部扭伤可以保持亚急性状态6周；慢性水肿延长治愈时 间，影响远期效果。 3、加压：即压迫疗法，使用弹力绷带、加压长统袜等。 因踝部扭伤后，损伤部位血液和淋巴液淤积。加压既能减 轻水肿，有助于静脉血回流入心脏，同时由于过度水肿压 迫神经末梢，加压也能减轻疼痛。 4、抬高患侧踝部，既可减轻肿胀，也对减轻疼痛有效。 在第一个24小时内应使患肢抬高到心脏水平面以上。 5、必要时配合理疗，穿合适的鞋子（高腰硬底鞋）和超 过鞋帮的踝部支架以提供额外支持。烫伤的处理如果是开水烫伤、蒸气烫伤或火烧伤，只要面积在 40以下，烧烫伤后立即起了水泡并明显感觉到疼痛的， 总之属于小面积、浅度的，就要立刻取来冷水或冰水，把 伤处浸泡在冷水中半个小时到一个小时，等到从冷水中拿 出来感觉到不疼了，再把伤处的衣物慢慢地脱掉，用干净 的敷料、绷带包扎好，送往医院。如果伤处的面积很小， 程度很淡，经过冷水浸泡后涂些常用药物再包扎上，过几 天就会自行好转。所以家中应常备些烫伤、烧伤的药物以 备万一。 早期的冷水处理对创面的愈合有很大的好处，第一可 减轻疼痛，第二可以减轻水肿，早期的烫伤引起血管改变 ，好多血浆样的东西会从血管流出来，经过冷水处理以后 ，水肿就轻，渗出就少。第三用了冷水以后就可以使创面 的一些毒性物质减轻，对创面的继发性损伤就减轻。所以 这种病人就愈合比较快，今后的瘢痕也比较轻。所以早期 的处理是非常有效的，而且是很简单的。如烧烫伤的部位是在头部或呼吸道，那么即使面积不 大，也可能出现合并症，除了用冷水进行紧急处理外，为 防止发生休克，家里准备点盐化成盐水，口服补充点盐水 ，这样可以补充他的血容量，可以减轻休克程度，等有条 件了，再转到医院去。 化学烧伤强酸烧伤立即用大量清水或35碳酸氢 钠液冲洗创面；强碱烧伤用大量清水或12醋酸冲洗 创面；生石灰烧伤应先去净石灰粉粒后，再用大量清水冲 洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以 免石灰遇水生热加重伤势。磷烧伤最好浸泡在流水中冲洗 ，除去磷颗粒，创面用湿纱布包扎或暴露创面，忌用油质 敷料或药膏。中暑的急救处理迅速将病人转移到树荫下等凉快的地方。让病人躺下 ，解开衣服，或用冷水毛巾擦身，或边用酒精擦身边 用口吹，促使酒精快速挥发散热。患者想喝水时可以 给喝凉开水或盐水。重症中暑出现抽搐者，应马上叫 救护车送医院。 咯血的急救1、发现病人大咯血后，如果出现极度烦躁不安，表现恐惧 或精神呆滞，喉头作响，呼吸浅速或骤停。应立即撬开病 人的口腔，尽量控出口腔、咽喉部积存的血块，恢复呼吸 道通畅。 2、让病人取头低脚高位，家属可用手掌拍击背部，倒出气 管或肺内的血液和血块。为了帮助恢复血液循环，可用毛 毯保温。 3、如果发现意识丧失、呼吸停止，应马上作到保证呼吸道 畅通，进行人工呼吸。急腹症的急救胆绞痛：若摄入过多的高脂肪和高蛋白饮食，容易诱发急 性胆绞痛疾病。发病时首先应让患者静卧于床，迅速用热 水袋在患者的右上腹热敷，也可用拇指压迫刺激足三里穴 位，以缓解疼痛并及时送医院处理。 胰腺炎：暴饮暴食易诱发胰腺炎。发病后，应严格禁止饮 水和饮食。然后，用拇指或食指压迫足三里、合谷等穴位 以缓解疼痛减轻病情并及时送医院救治。忌腹痛病因不明时使用止痛剂。高原病急救在进入高原后，如果出现了下列症状，应考虑已经发生高 原反应： 1、头部剧烈疼痛、心慌、气短、胸闷、食欲不振、恶心、 呕吐、口唇指甲紫绀。 2、意识恍惚，认知能力骤降。主要表现为计算困难，在未 进入高原之前做一道简单的加法题，记录所用时间，在出 现症状时，重复做同样的计算题，如果所用时间比原先延 长，说明已经发生高原反应。 3、出现幻觉，感到温暖，常常无目标地跟随在他人后面行 走。 部分初次进入高原的人，在海拔3000米的高度，24小时内 出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行走困难、难 以入睡等症状，严重者出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 、心慌、气短、胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿等症状 。出现这些症状，应在原高度处停留休息3-5天，或立即 下降数百米高度，一般就可恢复正常。 预防措施及减轻症状的药物 进入高原前严格体检，严重贫血、高血压、明显心、肝、 肺、肾等疾病者，不宜进入高原。肥胖者由于耗氧量较高 ，出现高山病的机会一般大于较瘦者。 初入高原，要减少体力活动来保护心脏，所以要严格掌握 登山速度，一般在登山活动中不宜在一天内上升超过1000 米。 在进入高原前两天开始至进入高原后三天内，预防性地口 服一些药物可减轻高原反应症状： 乙酰唑胺0.25克，2次/日。乙酰唑胺本身有利尿作用，主 要用于心脏性水肿、脑水肿和消化道溃疡。预防性服用， 可减少高原反应症状。乙酰唑胺的副反应是肾绞痛、肾结 石、磺胺尿结晶、肾病综合症、粒细胞缺乏症(磺胺过敏) 。长期服用，可造成血液中钾离子过低，需补充钾(可吃 橘子或香蕉)。肝昏迷、肾脏功能减退者不宜服用。 红景天，其功能是清热解毒，燥湿，用于肺热、脉热、瘟 病，四肢肿胀。从红景天中分离出红景天甙，经实验证明 有强心、镇静、升血压、抗疲劳的作用。红景天浸膏用于 抗疲劳、增加体力及耐力，病后虚弱等。根据缺氧情况可加服地塞米松0.756毫克，分24次/ 日服用。此药在减轻高原反应缺氧时的主要作用是使红细 胞和血红蛋白含量增多，以提高携带氧气能力。地塞米松 是糖皮质激素类药物，必须严格掌握适应症。滥用此药