产褥期保健及常见疾病预防一、正常产褥 第一节 产褥期母体变化第二节 产褥期临床表现第三节 产褥期处理第四节 产褥期保健 产褥期即俗称的坐月子，在医学教科 书上称之为产褥期。 产褥期定义： 分娩后子宫复旧恢复到非孕状态，这 种生理变化约需42天才能完成，这段 时间称为产褥期。 在这段坐月子的68周时间内，产妇 应该以休息为主，尤其是产后15天内 应以卧床休息为主，调养好身体，促 进全身器官各系统尤其是生殖器官的 尽快恢复。 补充：孕期母亲身体的变化 在怀孕期间，孕妇承担了供给胎儿生长 发育所需的各种营养的重任，因此孕妇的 各个器官系统都发生了一系列的生理性适 应变化。体内变化最大的器官主要是子宫 。因为胎儿在子宫内发育成长，子宫的肌 细胞肥大、增殖、变长，子宫重量从原来 未怀孕时的50克左右，增加到怀孕足月时 的1000克左右。 子宫的容量与未怀孕时相比增加1000倍以 上。 心脏负担增大，血流速度加快，心率每分钟 增加1015次，心脏容量增加10%，这些 变化，是为满足胎儿的生长发育和母体自身 的营养需要。 在怀孕时还由于子宫内胎儿的长大，子宫增 大使隔肌抬高，心脏发生移位，肺脏的负担 也加重，肺通气量增加40%，鼻、咽、气 管粘膜出现水肿、充血。 怀孕时肾脏也增大，输尿管增粗，肌 张力减低，肠胃、内分泌、骨、关节 、皮肤、韧带等都发生了一系列的生 理性适应变化，这些生理性的变化， 在产后都要逐渐恢复正常， 分娩是十分艰苦的劳动，产妇的体力、心理 都要在产后坐月子的这段时间中通过休息和 调养进行修复和恢复，传统的坐月子大多谈 及生理上的休息和调养，现代的观点还强调 产妇在坐月子期间，不但需要生理上的调适 ，也注重心理精神方面的调适，因为孩子的 出世，初为人母，家中成员的增加，新角色 的扮演与亲子关系建立的需求等等，都要在 坐月子的过程中进行调适。 所以坐月子的科学性就显得十分重要 ，俗话说“月子里得病难治”。这话也 有一定的道理，产妇要在坐月子这段 时间里，注意生理和心理两个方面的 调整和适应。 科学调养以永葆青春和健康。 一 产褥期母体变化 （一）生殖系统的变化 1、子宫 2、阴道 3、外阴 4、盆底组织 1 、子宫复旧 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状 态的过程称子宫复旧。 2、宫颈及下段变化 胎盘娩出后：袖口状 产后23日：宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为“一”字形 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的 子宫峡部3、阴道 分娩后：阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张 力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚 至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力 逐渐恢复。产后3周重新出现粘膜皱襞 但 于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕 时的紧张度4、外阴 分娩后轻度水肿，产后23日内自行消退 ，创伤于35日内愈合，形成处女膜痕6、盆底组织 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性 减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨 盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳 动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。（二）乳房的变化： 1、泌乳 产后泌乳的神经体液调节 影响乳汁分泌的因素 哺乳期乳房的一系列变化是因为在催乳素 和其他有关激素的协同作用下，腺泡及小 叶内导管明显增多、密集，腺管腔扩张增 大，小叶间组织明显减少，腺泡上皮分泌 活跃，部分上皮由立方变柱状，胞浆富有 分泌物而透明，核圆，位于基底部；部分 腺腔高度扩张，充满乳汁，上皮扁平；有 些则分泌物较少，为分泌物排出的表现， 之后细胞再生复原。 各部腺泡的分泌活动不是同步进行，而 是轮流进行的。在断乳数日后，乳腺进入复 旧期变化，腺泡破裂，细胞崩解，细胞内分 泌颗粒消失，扩大的导管变小或残存，间质 增多，可见散在崩解的上皮细胞、吞噬细胞 及间质内圆形细胞浸润。 约需历时3个月至半年，乳腺方可恢复至非 妊娠时的状态。由于上皮崩解吸收后，结 缔组织的增生不能完全补充哺乳期被吸收 的间质，造成哺乳后乳腺不似未哺乳时那 样坚挺，常呈悬垂状。若乳腺复旧不完全 或不规则，可出现哺乳期乳腺增生或导管 扩张等病变。 2、乳汁 母乳喂养的好处（三）消化系统的变化 产后12日内：口渴，喜进流食或半流食 ，但食欲不佳，以后逐渐好转。 胃酸分泌减少，12周恢复。 胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复，易便 秘。（四）泌尿系统的变化1、妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 2、产后最初数日尿量增多 3、肾盂及输尿管扩张恢复-4周 4、易尿潴留 （五）内分泌系统的变化 分娩后，胎盘升乳素骤降 泌乳素：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L，不 哺乳产妇降至20ug/L 月经复潮：不哺乳产妇：610周，哺乳产妇 ：推迟或一直不来 排卵：不哺乳产妇：10周，哺乳产妇：46 个月。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前 多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕 的可能（六）腹壁的变化1、色素沉着渐消退 2、妊娠纹：紫红色-银白色 3、子宫增大，腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹 直肌不同程度分离，产后腹壁松弛，产后68 周恢复紧张度（七）产褥期的心理变化 产妇在产褥期的心理状态对其在产褥 期的恢复及哺乳都有重要影响。 一般来说，产褥期产妇的心理是处于脆 弱和不稳定状态，其与产妇在妊娠期的心 理状态、对分娩经过的承受能力，环境以 及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济 情况等社会因素均有关。 分娩后，多数产妇感到心情舒畅，然而， 具有内向型性格、保守和固执的产妇，其 依赖性、被动性，忧郁和缺乏信心较为明 显。其中部分产妇在产后可进一步发展成 为产后郁闷、焦虑等，即所谓的产后忧郁 综合征。 主要表现为以哭泣、忧郁和烦闷为主征 的精神障碍。发病原因还不清楚，主要是 社会心理性的，其中夫妻间的关系，及个 人性格、品质至关重要。 所以，社会心理上的护理，特别是丈夫 、家庭的支持和关怀是最重要的。 二、产褥期临床表现 (一）体温、脉搏、呼吸、血压 1、体温：多数正常。产程长致过度疲劳者，最 初24小时内略升高，不超过38度。不哺乳者， 产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可 发热，达38.5度 2、脉搏：缓慢，6070次/分，产后1周恢复 3、呼吸：深慢，1416次/分 4、血压：平稳。妊高征产妇降低明显（二）恶露 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附 着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死 蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。 恶露分为 （1）血性恶露:色鲜红，含大量血液得 名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏 死蜕膜组织。 （2）浆液恶露:色淡红，似浆液得名。 含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫 颈粘液、阴道排液，且有细菌。 （3）白色恶露，粘稠，色泽较白得名 。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞 及细菌等 正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4- 6周，总量为250-500ml，个体差异较大。 血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露， 约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。 上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。 若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多 量胎膜或合并感染时，恶露量增多，血性 恶露持续时间延长并有臭味。 三、产褥期护理 1、产后访视内容： 先查新生儿，后查产妇1）新生儿 看：一般情况、面色、精神、呼吸、哭 声、吸吮 测：体温、体重、听心肺、检查头颅部 、口、眼、鼻、耳，脐部、臀部 问：出生孕周、体重、有无窒息、计划 免疫、出院后喂养、睡眠、大小便，听 力筛查、视力和代谢性疾病筛查情况2）产妇观察一般情况、精神状态 了解本次分娩情况 测体温、血压，检查乳房，查宫底 ，伤口愈合情况 观察恶露性状；观察产妇喂奶的全 过程2、一般保健指导 1）休养环境：安静，舒适，清洁，空 气流通 2）休息与运动：充足睡眠，适量运动 3）个人卫生：清洁，干燥，勿盆浴 1、注意清洁。产后出汗多，要勤擦澡，夏 天要勤洗澡，保持皮肤干净，以免生痱子 和疖子。 2、注意会阴部卫生。产后子官腔内胎盘剥 离的伤口、子宫颈口的开放、阴道会阴的 裂伤，为细菌浸入及繁殖创造了有利条件 。因此，产后一定要注意会阴部清洁，每 天要用温开水清洗2次，大便后也应擦洗。 卫生纸及卫生垫要勤换。42天内不洗盆浴 及性生活，以免发生月子病。 3、活动和休息。正常产后24小时内应卧床 休息，24小时后可根据情况起床活动，如 洗漱，上厕所、喂奶等，这样做能减少大 小便困难、促进子宫收缩、有利于子宫内 瘀血的排出。此外，应保证每天10小时睡 眠，以免影响乳汁分泌。 4、保持大小便通畅。产后4小时应解小便 ，因为膀胱膨胀能影响子宫收缩及恶露排 出，如果膀胱胀得太久，小便会更困难。 如果大便秘结，可多吃蔬菜，多下床活动 ，必要时可用开塞露、果导片等。 5、卧室要保持安静、清洁，温度适宜，空 气新鲜。冬天要注意保温，不能吹冷风； 夏日则要注意通风凉爽，衣着要适当，以 防中暑。 6、产后检查。产后42天，应到医院做产后 检查，以便了解生殖器及身体恢复情况， 如果发现异常，应及时处理，以免出现后 遗症。3、母乳喂养指导（1） 母乳喂养的好处 1）营养丰富。母乳含有各种适合婴儿成 长的营养成分，而且容易消化吸收能满足4- 6个月婴儿生长发育需要。 2）含有抗体。在婴儿的免疫系统尚未发 育完全时，母乳可以帮助婴儿抵御疾病以 及抗过敏。通常母乳喂养的婴儿在出生半 年之内不容易生病。 3）增加母子感情。 4）有助于母亲恢复身体，减少产后出血 。 5）经济方便卫生。不用消毒，不用调配 ，温度也合适。 母乳喂养率 地区 年代 % 全国城市 83-85 49.3 农村 75.1 北京 50 81.0 80 20.0 健康母亲乳汁分泌量年龄 哺乳量（次/ml）哺乳量（日/ml ）1周 18-45 2502周 30-90 4004周 45-140 5506周 60-150 7003个月 75-180 7504个月 90-180 8006个月 120-2