第一章 脑电图学的基本概况第一节 脑电图学的历史 1875年，英国生物学家R,Gaton已展开测量兔 子的脑波研究。 1929年，德国精神科医师ans Berger首次 发表脑电波图并命名为，该理论成为 神经诊断学的基础，因而发表了人类脑电 图证明脑波的存在。 我院在1953 年由我科创始人周孝达教授带领 下开展了脑电图检查，为临床提供有价值的 诊断依据。第二节 脑电图学的发生原理人类的大脑与身体其他部位一样能产生 微弱的生物电流，可通过在头皮上安放电 极描记到生物电活动称之为脑电图（EEG ）。一、脑波形成的解剖基础大脑皮质是人类高级神经活动 的最高中枢，也是脑波活动的主要 解剖基础。大脑皮层是由约140亿个神经细胞和无计其数的 突触形成庞大而复杂的信息传递网。大脑皮层 分为6层：由外向里依次为（1）分子层（2）外 颗粒层（3）锥体细胞层（4）内颗粒层（5）神 经节细胞层（6）梭形或多形细胞层二.脑波形成的生理基础-脑电活动是由垂直方向的锥体神经元 与它们的顶树突的突触后电位产生的。第二章 脑电图的总论第一节 脑电图的一般性质和分类一. 脑电图的基本特征周期: 在正弦波现象中把一个波与 下一个波之间的距离用时间表示 振幅: 由基线到波顶或波底的距离 . 位相: 有正相和负相 以基线为标 准朝上的波为负相波,朝下的波为正 相波. 二. 影响脑电图的各种因素 1.年龄和个体差异：年龄越小则快波越 少而慢波越多，且伴有基线不稳；年龄 越大则快波越多而慢波越少 2.精神活动 注意力集中在某一件事时 节律消失，为波所代替 3. 外界刺激 如被试者睁开双眼时， 波阻断4. 生物及化学因素影响 a.氧气: 低氧或缺氧症时,脑电图无变化- 周期振幅稍变小-振幅增大 波形的不规则 性-振幅明显增大,出现,波. b.CO2: 血CO2,波幅显著升高,波变慢- 慢波 c.糖: 血糖 ,振幅增大,周期变短.d.体温: 体温升高使脑皮层细胞代谢增加, 节律增快;与脑无关的疾患引起的发热, 脑 电图无明显改变. 5.药物因素的影响：如乙醚 、鲁米那 、 杜冷丁、 苯妥因钠、 丙戊酸钠、 冬眠灵、 安定、麻黄素、咖啡因、激 素类等，检查脑波前最好停用一周，以 求减少药物影响所造成的误判断。 三.脑电图分类 一. 按频率的分类 1.Schwab分类(1951年) 波 0.5 3Hz 波 4 7Hz 波 8 13Hz 中间快波 14 17Hz 波 18 30Hz 波 31Hz以上 2.Walter分类 波 0.5 3.5Hz 波 4 7Hz 波 8 13Hz 波 14 25Hz 波 26Hz以上 3.频率自动分析器时的分类 2波 1 2Hz 1波 2 4Hz 波 4 8Hz 波 8 13Hz 1波 13 20Hz 2波 20 30Hz 二.按图形的分类 1. -脑电图 2. -脑电图 3.平坦脑电图 4.不规则脑电图第二节 脑电图的描记技术 一. .电极的种类电极的种类 1.1.头皮电极头皮电极 2.2.特殊电极特殊电极 二二. .电极的安放方法电极的安放方法 目前普遍采用国际目前普遍采用国际10/2010/20系统电极放置法系统电极放置法第三节 脑电图的导联连接方式一.单极导联法:将头皮各活动电极与同侧的无关 电极相联结,所描记出的电位差的方法. 二.双极导联法:不使用无关电极而将头皮上的两 个活性电极分别联结于脑电图第一栅极和第二栅 极进行描记的方法.第四节 诱发试验有一部分颅内占位性病变的 脑电图在一般描记时，异常的电活动不 够明显，也有不少癫痫病人在发作间歇 期脑电图上不出现痫性或痫样放电，因 此我们可以通过一些措施来使潜在的痫 样放电或其他异常电活动显现出来，称 为诱发试验。（常用的诱发试验有以下几种： 睁闭眼试验：最常用、最简便的诱发试验。 过度换气试验：测试大脑皮层机能状态的试 验 睡眠诱发试验：尤其在儿童良性癫痫 闪光刺激试验：对光敏感性癫痫及肌阵挛性 癫痫是一种较好的诱发试验 药物诱发试验。过度换气时诱发出3c/s棘慢综合波第四节 正常脑电图 频率:构成脑电图的主要节律波即基本波的频 率,多数属于波范围,即为8 13Hz. 波幅: 波振幅在5 100V范围,一般见于 全部头皮导联,以枕、顶区为著. 位相:以基线为准绳,其上为负相,其下为正相 . 波形: 波波形通常是正弦波样有是呈弧形 或锯齿状.一.几种常见的脑波及其临床意义正常脑波 波:频率8 13波/秒,波幅10 100 V, 类正弦负性波.安静闭目时,在顶、枕区活 动最为明显,数量最多,而且波幅也最高. 波:频率18 30波/秒,波幅10 25 V, 尖样负性波.在额、颞、中央区活动最为明 显.在睁眼视物、情绪紧张、焦虑不安、惊疑 恐惧或服用安定等药物时, 活动急剧增多. 异常脑波 1. 波:频率4 7.5波/秒,波幅变动范围很 大,10 150V不等,多数为单形态类正弦样 波,少数为多形态复形波. 活动多见于额、 颞及中线区;广泛病变时,任何不为均可出现. 临床意义:高波幅活动现局性出现,常见于局 灶型癫痫、脑瘤、脑外伤、脑血管病等,且有 定位价值;如果是弥散性出现,则常见于脑动 脉硬化、炎症、高颅压、低血糖、各种原因 引起的贫血以及内源性或外源性毒物所导致 的中枢中毒性改变等;如果是双侧对等同位相 地阵发出现,则于间脑癫痫有关. 2. 波:频率0.5 3.5波/秒,波幅10 500V不等,有时会更高.多数为多形态的复形 波,少数为单形态的类正弦样波.任何部位均 可出现. 临床意义:波是病理波.高波幅波幅现局性 出现,常见于颞叶癫痫、脑瘤、脑脓肿、脑血 管病变伴有软化灶、硬膜下血肿等,并且有定 位意义;高波幅波若呈弥散性出现,则多见于 脑炎、脑膜炎、昏迷以及各种原因引起的中 枢中毒;阵发性波则常见于皮层下癫痫,如典 型癫痫小发作. 3. 棘波：时限小于80ms,波形如尖棘,波幅 10 200V.负性棘波多见,它们来自皮层浅 层;正性棘波或双相性棘波多来自大脑半球深 部.多棘波是由两个以上的棘波组成的棘波群 .棘波是大脑皮层神经元过度兴奋的反映 临床意义：常见于癫痫大发作、颞叶癫痫、 脑膜炎、脑膜瘤、脑脓肿等.多棘波则出现在 肌阵挛性癫痫. 尖波：时限为ms,波 形如锯齿；其上升支陡峭而下降支略倾 斜，像一个直角三角形。位相可以是正 性、负性或双相形。 临床意义与棘波相似，也是意味着皮层 神经元兴奋性增高，与局限性癫痫、脑 血管病、脑炎以及脑外伤后疤痕形成等 疾病有关。 5。棘慢波综合：是一个棘波和一个慢波组成的复合 玻；棘波时限20 80ms，慢波时限200 500ms ；波幅200 500 V。 临床意义：若棘慢波综合的频率为3波/秒，在额、 枕区以双侧对等同位相的方式阵发出现，即可称之 为典型失神发作的确诊波形；若其频率为3 4波/ 秒，且为高波幅弥漫性阵发出现时，棘波往往甚小 ，挤于慢波之间或移行于慢波的升、降支上，此种 波形与高热惊厥有关；若其频率为2 2.5波/秒， 棘波波幅几乎等高于慢波波幅，也以阵发方式出现 ，常见于儿童顽固性癫痫，它提示脑功能有严重障 碍并伴有智力发育不全。 6。尖慢波综合：是一个尖波和一个慢 波组成的复合波；尖波时限80 120ms，慢波时限500 1000ms；波幅 200 500 V。常见于非典型性失神 发作。 7。三相波：是一组综合波，首先出现 一个小负性棘波，然后是一个大而深的 正性尖波，紧跟着是一个小负性棘波。 常出现在以波或波为背景的电活动中 ，临床常见于肝昏迷前期，与血氨升高 有关，也见于癫痫和脑外伤。二.正常脑电图 正常成人脑电图的频率几乎全由波及 波组成，其波幅波形及频率丙侧均对 称，频率恒定不变，波幅在两侧可相差 30%，惯用右手的人，由于左侧半球传 入冲动较多，波受抑制，所以右侧半 球波幅较高。85%的正常人可以是上述 脑电图波形，15%则可有轻度异常改变 。 正常脑电图可分以下四型： (1)形脑电图:节律占优势,平均指 数为75%,波幅在100v以下,以枕部最 明显,呈纺锤状节律 (2)形脑电图:以波占优势 (3)低电压脑电图:全图均为低波幅 (4)不规则脑电图:波频率变化大,可 达3Hz以上,额,颞区有较多4 7Hz节 律儿童正常脑波的分期及特点 1.按成长年龄分期： 期（波优势期）：新生儿18个月 EEG：脑波不规则，不对称，低幅的1.53Hz不规 则波 期（波优势期）26岁：23岁波渐被波 替代，6岁后头部波开始减少，节律渐占优势 期：（脑波不稳定期）69岁：6岁后头部波 为波代替，右半球占优势，波幅可达100V，有 少量低幅快波，9岁波频率可达912Hz 期（波优势期）：10岁以上，脑波已和成年人 相似，前头部少量波，18岁才形成稳定的波节 律 2.正常儿童脑波发育的特点 年龄越小，频率越慢，不规则、不对称 、不稳定，弥漫性分布 枕部脑波，首先具有节律性，波随年 龄增大而增多 幼儿期脑波波幅最高，以后随年龄增加 而下降三。睡眠脑电图 在睡眠过程中，脑电图发生各种不同变 化，这些变化随着睡眠的深度而不同。 根据脑电图的不同特征，又将睡眠分为 两种状态：非眼球快速运动睡眠(NREM) 和眼球快速运动睡眠（REM）。 1.NREM睡眠 期：此时身体活动减少逐渐消失,肌 张力降低,心率,血压,体温和呼吸均降 低,但呼吸规则,出现慢的水平性眼球摆 动。 EEG从解体波减少甚至消失,波 占优势,出现顶尖波一负相尖波,波幅 100300V,位于双侧顶部 期：睡眠进一步加深,身体很少活动,心 率,血压,代谢率降低,呼吸规则,可出现鼾 声,肌张力降低。 EEG：不规则27Hz活动,双额,中央区出 现睡眠纺锤及K 复合波 ,频率常为12 14Hz,多为中波幅。 期：睡眠更深,不易唤醒,肌张力低下 ,眼球运动消失,心率,血压,代谢及体温 进一步下降,呼吸规则,生长激素分泌增 加。 EEG：不规则高波幅慢波为主,常为 75V以上,2Hz或更慢的波,出现K复 合波(为一高波幅1Hz慢波+睡眠纺锤。 期：不易唤醒,肌张力低下,无眼球活动 ,心率,代谢及体温继续下降,生长激素分 泌增加 EEG:2Hz或更慢的波进一步增加,达50% 以上,有K复合波。2. REM 睡眠 偶有活动,肌张力低下,出现快速水平性 眼球活动,80%有可回忆的生动梦境,心 率比NREM增加,血压,心率,体温,代谢率 增高,脑血流量增加,呼吸不规则,男性 可出现阴茎勃起,很难唤醒。 EEG：从NREM第期以高波幅波为主 低电压不规则波为主。NREM睡眠及