老 年 护 理 学浙江省老年医学研究所第五章：老年人的心理卫生 第一节老年人的心理特点及影响因素一、重视老年心理学心理是物质运动发展到高级阶段的属性，是 大脑对客观事物的反映老年心理学是研究老年人因机体衰老和社会 角色转换而引起特定心理特点及其活动规律的 一门科学过去认为没有病痛就是健康，这种观 点已经陈旧。世界卫生组织明确宣布： “健康是一种躯体上、精神上和社会上 的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱 现象” 人既是“自然人”，又是“社会人” ，有七情六欲，有心理活动，各种心理 活动可影响人体功能，而人体功能也可 影响到心理活动。此外，环境变化也可 以通过心理活动影响身体功能社会环境因素社会环境因素 人体功能人体功能心理活动心理活动二、 老年人心理特点（一）老年人的感觉和知觉人脑对客观事物个别属性的反映称为感觉 人的感觉可分外部感觉和内部感觉两种外部感觉有视、听、嗅、味和皮肤感觉( 温觉、触觉、痛觉)五种内部感觉有运动、平衡、痛、体位等感觉老年人感觉会因增龄而减退知觉是人脑对直接作用于感官的客观 事物的整体形象的反映，是人对感觉信 息的加工和解释的过程知觉总是与以往经验相联系，老年人 的知觉由于既往经验的参与，使其比感 觉衰退得慢而轻 （二）老年人的注意力注意力是人们在心理活动中对某一事 物的指向和集中。注意分:无意注意，即无预定的目的，不需要 作意志努力有意注意, 即有预定的目的，需要作 意志努力有意后注意，即有预定的目的，不需 要作意志努力老年人注意力比年轻人要迟钝些，且 较难持久，老年人注意力还有一种粘滞 和惰性现象，即不容易把注意力转移出 去，容易耿耿于怀将老年人注意力从个人圈子中转移出 去，培养多种兴趣和爱好，不断开拓眼 界，丰富知识，把注意力引向宽广的世 界（三）老年人的记忆记忆(Memory)是一种重要的心理活动 过程，是人们对感知、体验或操作过的 事物的印象经过加工保存在大脑中，并 在需要时提取出来大脑是记忆的载体 1.记忆的生理性老化1)初级记忆和次级记忆 初级记忆(primary memory)是指老年人对于刚 听过或看过、当时在脑子里还留有印象的事物记 忆较好，是记忆减退较慢的一类记忆初级记忆随增龄基本上没有变化，或者变化很 少 次级记忆(secondary memory)是指对已听过或 看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库 ，以后需要加以提取的记忆，其减退程度大于初 级记忆老年人记忆活动的年龄差异主要表现在次级记 忆方面2)再认和回忆再认(recognition)是指当人们看过、听过 或学过的事物再次出现在眼前时能辨认出曾经 感知过。如果刺激物不在眼前，而要求将此再 现出来时，即为回忆(recall)。老年人再认能 力的保持远比回忆好 3)机械记忆和逻辑记忆(mechanical memory and logical memory)老年人对与过去、与生活有关的事物 或有逻辑联系的内容记忆较好，而对生 疏的或需要机械记忆或需要死记硬背的 内容，则记忆较差2.记忆的病理性老化记忆的病理性老化是由于疾病的影响 而引起的记忆障碍，属于异常老化多见 于老年痴呆病人但在疾病早期两者界限不易划分，难 以鉴别，必须通过日常的仔细观察和定 期检查，才能早期发现，早期给予治疗老年记忆减退出现有早有晚，速度有 快有慢，程度有轻有重，说明其个体差 异很大因此，如能指导老年人注意自我保健 ，坚持适当的脑力锻炼和记忆训练，并 主动利用记忆方法，保持情绪稳定，心 情愉快，有信心,就可延缓记忆衰退 (四)老年人的思维思维(thinking)是人的一种最复杂的心理 活动，是人以已有的知识经验为中介，对客 观现实概括的和间接的反映人类通过思维能认识事物的本质和内部联 系，是高级的、理性的认识过程。主要包括 概括、类比、推理和问题解决方面的能力 1.思维的生理性老化思维随着增龄出现衰退较晚，特别是 与自己熟悉的专业有关的思维能力在年 老时仍能保持但是，老年人由于在感知和记忆方面 的衰退，在概念、逻辑推理和问题解决 方面的能力有所减退，尤其是思维的敏 捷度、流畅性、灵活性、独特性以及创 造性比中青年时期要差 2.老年人思维弱化及障碍的表现形式1)思维迟钝、贫乏 2)思维奔逸 3)强制性思维 4)逻辑障碍 老年期思维能力的弱化在各个老年人的 身上表现程度不同，重视对老年人的全面 身心保健，鼓励老年人以积极的态度对待 生活，培养其思维品质，以恢复和提高其 良好的思维能力 (五)老年人的言语言语与语言不同。言语是人们在交际 中对语言的运用言语和思维关系极为密切，它是表达 思维的主要工具老年人言语容易出现重复、冗长、不 简洁，有时语不达意 (六)老年人的情绪和情感情绪和情感是人对客观事物的态度的 体验，是人的需要与否获得满足的反映情绪有三种基本状态:心境是一种较持久的情绪状态，它有 扩散到整个行为的特点激情是一种短暂、猛烈而具有暴发性 质的情绪状态，激情状态对人体健康的 危害性极大应激是由一种出乎意料的紧张情况所 引起的情绪状态 情感按其社会内容也可分为三种：理智感道德感美 感老年人的情绪控制力削弱，容易激发老年人的情感具有明显的倾向性，会 发生偏爱和溺爱有些老年人情绪波动幅度较大，瞬息 多变，稍不遂意就老泪纵横，一经满足 又破涕为笑有些老年人也会变得仁慈、和善和诙 谐起来较多的老年人爱留恋往事，缅怀旧友 和故人(七)老年人的意志和行为人们根据自己个人的需要或社会需要而 形成动机和目的，再根据既定的目的，不 断在实施过程中以此来支配和调整个人的 行为，使收到预期效果的这种心理过程， 称之为意志意志和行为常联系在一起的。意志可以 在环境中和教育下得到锻炼老年人的意志有趋向两极化的倾向。 这与原先的意志过程有关原来刚强的老年人，变得格外自信和 固执。在实施目的时，其行为难以调整 ，甚至不合时宜原来懦弱的老年人，变得更加缺乏自 信，主动性和进取性减弱，常感叹体力 和精力不如往日但也有些老年人精力充沛，年逾花甲 仍在孜孜不倦地学习，年近古稀，还在 科研岗位攀登科学高峰或在教育岗位著 书立说另外，老年人的行为与年轻时相比， 显得刻板而拘谨，缓慢而一丝不苟，实 用性和经验性有余而创新性不足三、老年人的个性特征个性，是人与人相区别的个人特征。是一个人在 与环境相互作用过程中所表现出来的独特的行为模 式、思维方式与情绪反应的特征，也称人格（一）老年人的气质气质的形成与遗传的生理素质密切相关。它主要 表现在心理活动过程中情绪体验的强弱、快慢、稳 定性及指向性 罗马医生C.Galen(公元2世纪)将气质分为：u活泼好动，反应灵敏，乐于交往，注意力易 转移，兴趣和情绪多变，缺乏持久力的多血 质 u直率热情，精力旺盛，反应迅速，脾气急躁 ，情绪兴奋性高，容易冲动的胆汁质u安静、稳重、沉着，遇事三思而行，善于忍 耐，反应迟缓，情绪不易外露，注意力稳定 而较难转移的粘液质u情绪体验深刻，善于觉察他人不易注意的细 节，行为迟缓，意志薄弱，胆小孤僻的抑郁 质 多血质老年人常乐观开朗，诙谐好动，待人热情 亲切，爱叙旧和唠叨 胆汁质老年人精力旺盛，热情直率，容易激惹冲 动，常过分自信，固执己见，身处逆境或满足不了 主观要求时容易急躁，牢骚满腹，有时以致产生多 疑和报复性行为 粘液质老年人情绪稳定，心平气和，爱沉思、琢 磨，易有保守倾向、冷漠和固执 抑郁质老年人内心体验深刻，观察细致，但容易 自卑、自责，孤独胆怯，疑心病和依赖性加重 （二）老年人的性格性格是指个人对客观现实比较稳定的态度和 行为方式性格是在生理素质的基础上通过社会环境和 教育的影响塑造出来的。影响性格的社会因素 包括家庭因素、学校教育和社会文化因素性格有多种分类，往往在待人处事中反映出来u 有以情绪占优势的情绪型u 以意志占优势的意志型和理智占优势的理智型u 有表现为自信、进取、开朗、活泼、爱交际、情绪外露、不拘小节、易于适应环境的外向型u 爱沉静、善内省、谨慎、多思、缺乏信心、害羞寡言、反应迟缓、适应力弱的内向型u 介于两者之间的中间型u 有具有主见、信念，善于独立、果断地解决问题的独立型u 缺乏主见、随和、依赖的顺从型等老年人性格改变与原有的性格基础有关， 也有认为是老年人自己过去性格的继续理智型的老年人往往豁达大度，顺应自身 及周围的变化，凡事量力而行，适可而止意志型、独立型老年人有时过于自信，忙 碌终日，常常会干出一些力不从心的事，当 遇到挫折，便会抱怨，容易产生失落感情绪型、内向型、依附型老年人易有抑郁 倾向，自我封闭，形成孤独寂寞 （三）如何看待老年人自己的气质和性格气质和性格虽有区别，但两者又有互相影响 、互相制约的关系，不同气质类型的人可以形 成相同的性格，相同气质类型的人也可有相互 不同的性格。从社会意义上说，气质没有好坏之分，不同 气质类型的人都可以作出显著成就；而性格特 征有好坏之分，它对事业成功与否有着明显的 影响。 不同气质类型可以使性格的表现方式不 同，如同样具有助人为乐性格的老年人胆汁质者表现为热情、豪爽、快速、有 力的助人方式多血质者能灵活机智地帮人想出各种解 决问题的方法粘液质者不露声色、脚踏实地地给于支 持抑郁质者仔细地发现对方的难处，给予 细心的关怀性格也可影响气质，如同样具有坚强 意志性格的老年人胆汁质者可克制急躁多血质者可使自己更为踏实粘液质者能鼓起勇气抑郁质者能减少消极情绪（四）老年人的智力智力(intelligence)的构成非常复杂，主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应等方面 的能力，是一种整体的、综合的能力智力也会随年老而发生变化，但并非 全面减退 1.智力的生理性老化1）液态智力 主要与人的神经系统的生理结构和功 能有关液态智力指获得新观念，洞察复杂关 系的能力，如知觉整合能力、近事记忆 力、思维敏捷度及与注意力和反应速度 等有关的能力液态智力随年龄增长而减退较早，老 年期下降更为明显 2）晶态智力 晶态智力与后天的知识、文化及经验的 积累有关，如词汇、理解力和常识等晶态智力并不随增龄而减退，有的甚至 还有所提高。直到70岁或80岁以后才出现减 退，且减退速度较缓慢智力发展存在不平衡趋势，为老年人智 力的发掘提供了理论依据 2.智力的病理性老化如果五六十岁的人智力突然明显减退，意味着 病态，临床上最常见的是痴呆症。应引起重视， 及早就医，查明原因，尽快治疗 3.智力的可塑性 老年期智力减退并非是一成不变和不可逆转的 ；相反，随着年龄的增长，知识和经验不断积累 ，理解、推理能力的不断提高，老年智力结构的 发展具有多维性和多向性特点，在个体内和个体 间具有可塑性和可变性。如果采取适当的干预措施，就可延缓智力减退 四、老年人心理变化的影响因素 1.各种生理功能减退 2.社会地位的变化 3.家庭人际关系 4.营养状况 5.体力或脑力过劳 6.疾病 五、老年人心理发展的主要矛盾（一）角色转变与社会适应的矛盾（二）老有所为与身心衰老的矛盾（三）老有所养与经济保障不充分的矛盾（四）安度晚年与意外刺激的矛盾 第二节 老年人的心理健康评估 (见第三章老年人的健康评估)第三节第三节 老年人常见的心理问题老年人常见的心理问题一、焦虑症因素有：体弱多病，行动不便，力不从心；疑病症；退休后经济收入减少，生活水平下 降；各种应激事件，如离退休、丧偶、丧子、经 济窘迫、家庭关系不和、搬迁、社会治安以及日 常生活常规的打乱等某些疾病如抑郁症、痴呆、甲状腺机能亢进 、低血糖、体位性低血压等，以及某些药物副作 用，如抗胆碱能药物、咖啡因、-阻滞剂、皮质 类固醇、麻黄素等均可引起焦虑反应 焦虑可分为急性焦虑和慢性焦虑两大 类急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。 老人常突然感到内心紧张、心烦意乱、 坐卧不安、睡眠不稳、口干、心悸、脉 搏加快、多汗、血压升高、潮