产科出血的容量治疗及 相关问题麻醉视角四川大学华西二院麻醉科 李华凤主要内容 产后出血是正常出血的异常发展 产科出血的判断与评估具有不准确性 产后出血的输血与输液管理 全血与成份血输注的选择 成份血输注的指征：二、四、八原则 成份血的输入量计算公式 紧急输血流程：中国紧急输血方案 严重产后出血的输血输液治疗管理相关问题 成功与失败病例一、产后出血是正常出血的异常发展 胎盘与子宫剥离 孕妇的血液容量增加30-50%诊断：经阴道产后24小时内100%：输液、 RBC、血浆、PLT2、成份血输注的指征：二、四、八原则 难以止血的持续出血 容量欠缺量 80%：输液、 RBC、血浆、PLT成份血规格血液成份美国制备中国制备1uRBC400ml全血（240ml）200ml全血120ml1u 血浆400ml全血 （250ml ）200ml全血100ml1u血小板400ml全血（40ml）200ml全血2.5x10101u冷沉淀200ml全血（50ml）200ml全血3、成份血的输入量计算公式a. 红细胞输入U=?（包括血液回收输入的红细胞及异体红细胞悬液） B. 血浆输入ml=? c输入血小板的U=? d输入冷沉淀U=?h4、紧急输血的流程-ETPC 尽快补充比检测计算更重要 根据血液系统的代偿特点，按需补充美国MTP1、Gutierrez MC, Goodnough LT, Druzin M, Butwick AJ. Postpartum hemorrhage treated with a massive transfusion protocol at a tertiary obstetric center: a retrospective study. Int J Obstet Anesth. 2012 Jul;21(3):230-5. 2、Luis D. Pacheco ，et al. The Role of Massive Transfusion Protocols in Obstetrics. Amer J Perinatol 2013; 30(01): 001-004 18中国的输血现状 有最多的出血患者数，大出血患者包括产科、 创伤、灾难等 血源紧张 全血输注变革为成份血输注后，医务人员缺乏 足够的知识与经验指导合理输注成份血 输血治疗流程僵化：验血、合血、取血、输血19Emergency Transfusion Protocol of China (ETPC) 从适宜的编号开始序贯治疗理论期待实践的检验！205、产后出血的输血输液治疗管理 相关问题细节决定成败小剂量血管活性药物的使用：维持冠脉灌注；充血心衰早 期改善冠脉氧供；没有发生低BP的患者在大量输血后也 不发生凝血障碍 患者保温与输血加温：避免低灌注和凝血障碍 客观评估CVP的意义：高顺应性的容量血管内压力与容量 的相关性差；16G中心静脉管单腔35ml/min，双腔 40ml/min+45ml/min PETCO2：肺部的灌注容量及气体交换 尿量：以肾脏代表各组织器官灌注及功能Marik PE, Baram M, Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 2008 Jul;134(1):172-821主要内容 产后出血是正常出血的异常发展 产科出血的判断与评估具有不准确性 产后出血的输血与输液管理 全血与成份血输注的选择 成份血输注的指征：二、四、八原则 成份血的输入量计算公式 紧急输血流程：中国紧急输血方案 严重产后出血的输血输液治疗管理相关问题 成功与失败病例病例1 凌晨2：00， 一孕妇急诊入院，胎监示胎儿窘迫，通知紧急剖宫产 全麻，迅速开腹，发现子宫破裂，娩胎后血压 82/40mmHg 上级医师上台协助止血，护士联系血库，麻醉医师增加援助陶为科，丁香园 23病例224岁，足月孕，血压140-150|90-99mmHg ，尿蛋白+ MgSO4静注2日后，血压正常，尿蛋白-，停MgSO4入院第4天，顺产一男婴，仅有会阴I度裂伤 产后3min，四肢抽搐，牙关紧闭，持续30S 自行缓解，神志清楚，随后按压宫底，出血400ml 20u缩宫素肌肉注射，20u缩宫素加入5%GS500中静滴平衡盐快速滴入，另建通道泵入硫酸镁 吸氧气5L/minhttp:/www.dxy.cn/bbs/topic/25041789 24Thank you for attention !25