NCCN05中性粒细胞减少 并发热治疗指南内 容 定义 风险评估 初始治疗 进一步治疗 特殊部位治疗 05湖北省药敏监测定 义u 中性粒细胞计数1hFebrile Febrile NeutropeniaNeutropenia风 险 评 估最初风险评估最初风险评估 治疗地点治疗地点 治疗选择治疗选择高风险高风险( (下列任一因素下列任一因素):): 住院病人发热住院病人发热时生活状态差时生活状态差 存在严重的伴发病或伴发病处在临床不稳定状态存在严重的伴发病或伴发病处在临床不稳定状态 预计中性粒细胞计数预计中性粒细胞计数:0.1:0.1 10109 9/L/L并并7 7天天 住院住院 IVIV治疗治疗 血肌酐血肌酐2.0 mg/2.0 mg/dLdL, ,肝功能肝功能3 3倍正常值倍正常值 肿瘤未控制肿瘤未控制/ /进展进展 IVIV治疗治疗 肺炎或其他复杂的感染肺炎或其他复杂的感染 或或或或 持续持续IV/IV/口服治口服治 最初的评估 MASCCMASCC风险评分小于风险评分小于2121分分 住院住院 口服治疗口服治疗低风险低风险( (无上述因素和存在以下多数因素无上述因素和存在以下多数因素):): 或或 门诊病人发热门诊病人发热 考虑门诊就医考虑门诊就医 未伴有严重伴发病需要住院治疗或密切观察未伴有严重伴发病需要住院治疗或密切观察 或或 参考低风险患者参考低风险患者 预计中性粒细胞减少时间预计中性粒细胞减少时间( (7 7天天) ) 对于低风险病人对于低风险病人 门诊疗法门诊疗法 体能状态良好体能状态良好 (ECOG 0-1) (ECOG 0-1) 有完善的门诊基有完善的门诊基 血肌酐血肌酐2.0 mg/2.0 mg/dLdL, ,肝功能肝功能3 3倍正常值倍正常值 础设施可在家治础设施可在家治 MASCCMASCC风险评分风险评分 2121分分 疗疗MASCC风险指数特 征 指 数 n疾病负荷没有或轻微症状 5中等度症状 3n无低血压 5n无慢阻肺 4n肿瘤不伴真菌感染 4n无脱水 3n门诊病人 3n年龄7天;allo-HSCT;高剂 量糖皮质激素应用)已证实的感染 依药敏确定适当的抗生素病情稳定 继续目前抗生素治疗:除非持续发热停止万古霉素 治疗的持续时间取决于临床治疗 不明原因发热 过程、中性粒细胞恢复情况、毒根据临床表现,覆盖所有可能微生物,革兰氏阳性及 性及感染科会诊不稳定 革兰氏阴性耐药菌 在某些高风险患者注意弓形虫病 特殊部位治疗n 口腔黏膜 n 食道n 鼻窦n 腹痛n 肝脏n各部位具体评估及治疗n 直肠痛/腹泻n 导管相关感染n 肺浸润n 皮肤/软组织n 尿路感染n 中枢神经系统最初的临床 表症 评估 最初经验治疗的内容部位 (DAY 0) 培养、革兰氏染色 考虑抗厌氧菌治疗坏死、溃烂/ 细菌 考虑抗病毒治疗齿龈炎 真菌 考虑局部或全身抗真菌治疗口腔 真菌性口炎 局部或全身抗真菌治疗 黏膜培养和直接荧光检查泡状损害 单纯疱疹病毒、 抗单纯疱疹病毒治疗带状疱疹病毒抗真菌治疗大扶康（如未用过）胸骨后烧灼感 检查口腔(真菌) 卡泊芬净或伏力康唑 食道 吞咽障碍 培养口腔分泌物 （如用过大扶康或可疑耐药）持续恶心 病毒 备选两性霉素 /呕吐 真菌 无环鸟苷如果存在CMV感染高危因素,考虑更昔洛韦或磷甲酸压痛 高分辨鼻窦CT 两性霉素B备选或直接针对侵袭性眼眶周围 /眼眶MRIl 霉菌 鼻窦 蜂窝织炎 五官科检查 考虑联合用药(两性霉素B,鼻溃疡 培养和染色/火检 伏力康唑,卡泊芬净单侧眼睛痛 检查 加万古霉素(眼眶周围蜂窝织炎) 最初的临床 表 症 X光拍摄结果 最初经验治疗的内容部位 (DAY 0)考虑另外的经验治疗覆盖非典型痰培养检测细菌和真菌 肺炎伴有 肺炎病原（阿奇霉素等）局灶损害 针对真菌考虑抗真菌治疗血气分析 细菌、衣支 胸部CT（晕轮征结节） 原体、真菌血半乳甘露聚糖(针对 结核高危真菌感染患者) 经验治疗覆盖非典型肺炎病原体 肺浸润肺浸润 鼻部灌洗液作 考虑经验性用复方新诺明（高危 呼吸道病毒检测 卡氏肺囊虫病人） 军团菌 间质性浸润浸润 考虑经验性抗CMV治疗支气管灌洗液检查 非典型病原菌 更昔洛韦或磷甲酸(在流行季节)各种病原菌 病毒（CMV）、 流感：扎那米韦、金刚乙胺如支气管灌洗液不 肺囊虫 (在流行季节)能诊断的行活检 最初的临床部位 评 估