实实施风险风险 管理动员动员2005年一季度1先看再想2健康报报讯讯（记记者金永红红）“前一时时期，医院管理者把很多精力投向医院集团团化、扩扩展医疗疗市场场以及产权产权 制度改革等热热点问题问题 上，大家的思想比较较浮躁，北京地区开展的医院评审让评审让 医院各级级管理者收了心，抓医院的规规范化管理，完善各项项规规章制度，抓医疗质疗质 量、医疗疗安全管理，确保患者的医疗疗安全。”在最近召开的北京地区医院评评审审座谈谈会上，一些医院管理者谈谈了自己的切身感受。 3问题问题 提出1、如何抓医院的规规范化管理，完善各项规项规 章制 度，抓医疗质疗质 量、医疗疗安全管理，确保患者 的医疗疗安全？2、医疗质疗质 量和医疗疗安全管理有什么不同？区别别 在哪儿？3、通过过什么方法去实现实现 和保证证医疗质疗质 量和医 疗疗安全？45问题问题 提出1、医院管理评评价指南的实质实质 是什么？2、通过过什么方法促进进医院的内涵建设设，不断提高医院的管理水平？6再认认真想想1、医疗责疗责 任保险险保什么？是不是上了保险险就不怕患者投诉诉和赔偿赔偿 了？！2、是不是感觉觉：我院员员工的整体职业职业 化水平有了明显显提升；服务务品质质有了明显显提高，患者满满意；医院管理严严格；多年来平安少事儿；况且社区医院诊疗诊疗 常见见病风险风险 度小，所以医院不会出什么大的风险风险 和危机。不管采取什么改进进控制办办法，日常差错错或缺陷免不了。7让让我们们先思考100条风险风险 征兆中的8条8 具有影响力的高层经层经 理人员员沉醉于过过去，不思进进取，没有破釜沉舟的勇气。所以变变化以及力主变变化的人员员都成为为威胁胁或障碍。 管理层层不愿开发发培训训下属人力资资源，因为为害怕地位受威胁胁。影响医院战战略管理的重要危机征兆 来源英国： Knowledgeleder.com（内部审计专业审计专业 网站 ）9 部门门内部及部门间门间 的冲突没有得到有效解决，而是出现现升级级。 员员工争相追求自己的目标标和个人利益，全然置于组织组织 之上。 组织组织 中提倡“最糟糕的业绩业绩 不能低于什麽标标准”的文化，“我们们做的够够好了”常常是人们们做事的标标准，但很少有人努力把事情做的更好。10 变变化总总是对对一些事件的被动动反应应，很少有主动动的变变化。 产产生收入与盈利能力相混淆。真正为为客户创户创 造价值值的盈利来源没有得到充分的认认知，这导这导 致组织组织 将资资源集中到方向错错误误的工作中。 员员工被要求做一些达到或超过过能力范畴的事，却不能得到支持和鼓励。11先认识认识 战战略风险风险 管理12医院战战略风险风险 管理日常风险风险 管理医院风险风险 管理的两大类别类别13战战略风险风险 管理的概念 医院的战战略管理是保证证医院卓越发发展的战战略。战战略风险风险 管理是发发展战战略实实施过过程中规规避各种风风险险因素的影响，确保战战略管理的有效性。 战战略风险风险 管理要求在战战略形成和实实施过过程中不断分析、研究风险风险 因素的影响，并形成分析和辨识识战战略风险风险 因素的系统统方法和相应应的控制机制。 14战战略风险风险 管理的类别类别组织组织 人才 风险风险经营经营 管理 风险风险在面临临外部市场环场环 境和行业竞业竞 争的压压力时时，医院首先需要调调整的是其经营发经营发 展战战略和经营经营 策略，以规规避风险风险 ，适应应医疗疗市场场的变变化。15影响医院战战略管理的重要风险风险 因素外部战战略环环境 战战略经营经营 方向和范围围 管理者的战术战术 策略选择选择 管理者结结构、决策者偏好与管理冒险险行为为 组织结组织结 构的适应应性和有效性对组织战对组织战 略贯彻贯彻 的影 响 16问题问题 判断 我院面临临的战战略风险风险 因素是什么？ 我院面临临的战战略风险风险 如何控制和应对应对 ？ 现实现实 中我院风险风险 管理的重点是战战略风险吗风险吗 ？17当前的目标标 日常风险风险 管理18日常风险风险 管理的重点战战略、策略、 业务业务 、技术术、 服务务、经营经营 、 人事、财务财务 、 成本、资产资产 等今年侧侧重点业务业务 、技术术、服务务、流程、成本等19日常风险风险 管理的组织组织业务业务 、技术术、服务务、流程、成本等医疗疗系统统院级级质质控小 组组部科站质质控小 组组保障系统统院级质级质 控课题课题部科站质质控课题课题20 董事会、医院高层层主管之下，有两个非常重要的小组组-非临临床风险风险 管理小组组和临临床治理小组组。 非临临床风险风险 管理小组组负责对负责对 医院的业务业务 、运营营、人力资资源、设设施的风险风险 管理； 临临床治理小组组负责负责 管理临临床医疗疗的每个环节环节 ，包括临临床风险风险 管理，具体内容有血液感染、输输液风险风险 、医疗风险疗风险 等等。 一家英国医院的风险风险 管理结结构212223日常风险风险 管理的侧侧重内容241. 客户满户满 意 因服务务品质质造成患者流失、医疗疗收入下降2.人力资资源 岗岗位人员资员资 格和能力不够够8.产产品开发发 新技术术和服务产务产 品无法被患者或居民接受4.效率 医院效率低下令成本高居5.能力 医院服务务能力过过剩或者不足6.表现现 医院的经营经营 水平与先进进之间间存在的差距7.时间时间 业务业务 流程耗时过时过 多3.安全 突发发意外的预预案、演练评练评 价2516.存货遗货遗 失 管理不当，存货货的遗遗失造成巨大损损失9.标标准指南 由于缺失造成医院业务业务 服务质务质 量下降10.业务业务 中断 有经验经验 人员员的流失等原因造成业务业务 的中断11.采购购 缺乏材料供应应商的选择选择 余地造成采购购成本偏高12.价格 医疗疗价格及定价的不合理13.设备设备 医疗仪疗仪 器设备设备 的损损坏或数据误误差14.违违法 违违反政策法规规受到第三方处罚处罚 15.环环境设设施 不重视视安全导导致患者或员员工的人身伤伤害 26日常风险风险 管理的重要认识认识27医医疗疗疗疗行行业业业业 特点特点高责责任高风险风险责责任心强责责任心差风险风险 概率低风险风险 概率高承担风险责风险责 任履行风险责风险责 任28风险风险 因素是危机燃烧烧的火源风险风险 苗头头职业风险观职业风险观 念严谨严谨 工作作风风遵章守纪习惯纪习惯岗岗位责责任意识识危机事件29医院风险风险 管理目标标医医疗疗疗疗市市场场场场 持续发续发展品牌信誉的医疗产疗产品与服务务高效的经营经营管理和持续续的质质量保证证机制日常风险风险管理战战略风险风险管理30医院兴兴衰 我们们的责责任让让我们们以高度的职业责职业责 任感和风险风险 敏锐锐性用心有效实实施医院风险风险 管理！31参考借鉴资鉴资 料32 “医疗风险疗风险 无处处不在”已成为为医疗疗界的共识识。国外及我国香港地区具有一定规规模的医院经过长经过长 期研究，已建立了完整的医疗风险疗风险 管理机制，可以有效规规避医疗疗事故、医疗风险疗风险 ，提高医疗护疗护 理质质量。特别别是我国香港地区的医疗风险疗风险 管理很有成效，值值得我们们深入研究借鉴鉴。香港地区的医疗风险疗风险 管理经验经验33日常风险风险 管理的主要内容 医疗护疗护 理业务业务 工作方面：促进进院、科两级专业级专业 技术责术责 任制度；实实施临临床程序守则则以减少不同单单位临临床做法上的差异；实实施急症分流制度；制定药药物使用安全手册，药药物标签标签 自动动化，出版药药物新知识识，提高医务务人员对药员对药 物事故的警觉觉性；34日常风险风险 管理的主要内容减轻轻一线线医护护人员员工作量，加强对临对临 床部门门的业业务务支援；统统一医疗记录疗记录 表格；制订订医疗记录疗记录 管理标标准及手册；设设立感染控制小组组；统统一感染监测监测 和呈报报制度；制定感染控制评审评审 机制；推行全院的医疗疗、护护理素质质与质质量保证计证计 划。35日常风险风险 管理的主要内容 医疗组织疗组织 机构方面：进进行风险风险 管理教育；制订订涉及法律责责任的医疗风险疗风险 管理措施；对对医生、护护士与患者的沟通技巧进进行培训训；制订订医疗资疗资 料保密和维护隐维护隐 私权权的手册；信息数据保护护和信息安全管理培训训；员员工投诉诉和违纪违纪 管理；推行员员工行为为守则则。36日常风险风险 管理的主要内容 环环境安全方面：医院保安系统统装备备配备备和保安人员员培训训；防火安全教育及培训训；医疗疗、化学、放射性及其院内废废物处处理；病人及治疗疗的安全管理；设设立医院保安主任以统统筹和监监察医院的保安计计划；医疗疗气体贮贮存和使用管理；建筑工地的安全管理；医院的职业职业 安全和健康风险风险 管理。37日常风险风险 管理的主要内容 处处理公众意见见和投诉诉方面：设设立药药物咨询电话热线询电话热线 ；制定投诉诉和反馈馈机制，有效监监督服务质务质 量；推广病人约约章以及有关病人的权权利和责责任教育；通报报公众投诉诉摘要和病人建议议。38香港医管局现现行防范医疗风险疗风险 的主要制度 1、持续专业续专业 教育及培训训香港医管局认为专业认为专业 水平和能力是确保避免临临床事故的基石。通过过招聘具备专业备专业 水准和资资历历要求的职员职员 ，进进行广泛的深造和持续续医疗疗教育及职员职员 培训计训计 划实实施，以确保职员职员 具备备相应应的专业专业 才能。 392、临临床督导导由资资深的高级临级临 床人员员，在日间间及其他时间时间 向担任医院及日间间医疗疗服务务的初级临级临 床职员职员 提 供指导导。强化两级专业级专业 指导导制度：一是由各医 院的专专科医生督导导初级级医生；二是制定出临临床 医生应应具备备的相应应能力标标准。对对有实习实习 医生的 医院，均指派一名高级职员负责级职员负责 医院实习实习 生的 培训训事宜。医管局设设立专门监专门监 督机制，确保实实 习习生的职业职业 入门门指导导和教育计计划的实实施；同时时 ，硬性规规定实习值实习值 班的频频率不超过过3天一次。403、临临床审审核及质质量保证证制度所有医院的临临床部门门都设设有临临床审审核和质质量保证证制度，以确保专业专业 水平。各医院周、年工作计计划的内容包括：所有临临床部门门都设设有监测监测 、预预防及控制感染的机制；各医院都制订订了临临床指引和守则则，为临为临 床人员员提供指导导，并收集和检讨临检讨临 床成效指标标的资资料，以确保临临床医疗疗的质质量；所有临临床部门门都定期举举行临临床审审核会议议，对对死亡率、发发病率及临临床工作进进行监监察，并以定期报报告形式，载录载录 程序及成效方面的改善；各医院确保医生可及时对紧时对紧 急召唤唤及病人治疗疗作出快速回应应。414、事故申报报制度这这个制度旨在所有涉及法律方面的医疗疗事故都有呈报报。医院须须向病人及其家属报报告这类这类 事故，进进行讨论讨论 ；有需要时时根据有关的法律规规定，向死因裁判官报报告。所有申报报的个案都会进进行调查调查 。 425、临临床制度的监监察及指引医院设设有制度及程序，监监察专业专业 水平，以及院内可能发发生的临临床或非临临床事故。1993年以来，医管局医院已设设有输输血委员员会监监督输输血工作，规规定必须须呈报报与输输血有关的事故。1994年又设设立药药物事故申报报制度。436、临临床工作的监监察和指引医院职员专业职员专业 工作和水平的监监察，由各部门门的主管和医院的行政总监负责总监负责 。各大型医院的部门门主管和医院行政总监总监 ，都可通过临过临 床指引及临临床审审核制度去进进行监监察。并不时对时对 新职员职员进进行教育，使他们们遵从临临床指引，确保专业专业 水平。447、促进进以病人为为中心的服务务文化医管局特别为临别为临 床人员设计员设计