保险学第10章 核保与理赔本章主要内容 保险核保 保险理赔10.1保险核保10.1.1保险核保的含义就是保险人对愿意参加保险的人所提出的投保 申请经过审核，决定是否接受的过程 10.1.2保险核保的基本要求扩大承保能力并保证保险人经营的稳定性 保证核保质量，获得最大经营收益10.2 保险理赔概念 保险标的发生保险事故后保险人对被保险人 所发生的责任范围内的经济损失履行经济补 偿义务，对被保险人提出的索赔进行处理理赔程序（以财险为例） 受理赔案 初步审核 确人损失原因 确定赔偿金额 赔偿、给付 处理损余、行使代位追偿权确定赔偿金额确定损失价值 实际现金价值法 重置价值法 约定价值法 确定赔偿金额 比例责任赔偿方式 第一责任责任赔偿方式 限额责任赔偿方式：限额责任赔偿和免责限度陪偿 定值保险赔偿方式保险学第11章 保险监管本章主要内容保险监管体系的构建 保险机构监管 保险业务监管 保险财务监管 保险偿付能力监管11.1保险监管体系的构建 11.1.1外部监管制度 国家监管 立法监管 司法监管 行政监管 保险行业自律 社会监督 保险信用评级机构 独立审计机构 社会媒体11.1.2内部控制机制坚持适度发展的方针 完善组织结构，健全决策系统，强化统一 法人制度 强化内部稽核 建立统一核算、统一调度资金和分级管理 的财务制度保险机构设立监管 保险公司兼并监管 保险公司整顿与接管 保险公司解散、撤消、破产与清算 监管 保险中介机构监管 保险公司高级管理人员监管11.2 保险机构监管保险业务范围监管 保险条款和保险费率监管 保险合同监管 保险合同形式监管 保险合同当事人、关系人监管 保险合同的成立、变更、中止和终止的监管 保险资金运用监管11.3 保险业务监管11.4 保险财务监管财务检查 财务核算管理 财务报告及分析 财务报告 财务分析 保险公司的资产负债表 利润表 现金流量表11.5 保险公司偿付能力监管 11.5.1偿付能力概述 11.5.2资本金要求 公司行动水平 监管行动水平 授权控制水平 法定控制水平 11.5.3保险保障基金 11.5.4保险准备金的管理 核定准备金种类 规定各种准备金的计提标准 检查、监督准备金的计提