儿童营养与喂养Nutrition and Feeding本课程重点一、营养学基础：掌握婴儿期能量、各营养素摄入量和来源，宏量营养素供能比例二、喂养方法： 掌握婴儿期进食技能的发展， 人工喂养的主食选择和奶量计算，换乳食品的概念，婴儿喂养模式和添加换乳食品的时间、顺序和方法儿童营养学基础营养代谢特点及摄入量生长所需食物特殊动力作用所需活动所需排泄所需基础代谢所需 能量 energy出生-6月的能量分布特点010203040506070809010036 m BMRexerciseSDAgrowthexcreta012m 95 kcal/kg/d 1y 1100 kcal/d2y 1200 kcal/d3y 1350 kcal/d5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d Estimated average requirement EAR每日总能量需要量 2000年中国营养学会制定婴儿： 总能量 100kcal / kg /d宏量营养素（产能营养素）微量营养素（非产能营养素） 营养素 Nutrition 蛋白质 protein脂肪 fat 碳水化物carbohydrate 维生素 vitamin矿物质 mineralsRecommended nutrient intake RNI婴儿： 1.5-3g / kg / d 供能:8-15%, 动物蛋白12优质蛋白来源：乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类供能: 婴儿 30-45%动植物脂肪比值1:1 植物脂肪来源：麻油，花生油，核桃油动物脂肪来源：禽类，鱼类供能: 婴儿 45-55%来源：乳糖，淀粉，蔗糖CHO 45-55%FAT 30-45%PRO 8-15%婴儿期宏量营养素产能比例RNI 来源 脂溶性Vit水溶性Vit动物肝脏等日照皮肤合成新鲜蔬菜水果谷、豆类等 A 400ugRE/d，D 10ug/d，C 40mg/d，B1 0.3mg/d， RNI 来源 常量元素微量元素乳类等铁 0.3-10 mg/d肝、血等锌 1.5-8 mg/d肝、瘦肉碘 50 ug/d海产品小婴儿的铁来源：强化铁的乳、谷类食物 钙 300-400 mg/d米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉铁吸收的百分比铁吸收的百分比% %膳食纤维 dietary fiber 水 water来源：谷物、豆类、蔬菜和水果等 胃婴儿胃成 人 胃排空时间:母乳 2-3小时 配方奶 2-4小时牛奶 3-4小时 水 1-1.5小时 肠消化系统的解剖特点 口腔胃容量:右侧卧位消化系统的生理特点 蛋白质 胰蛋白酶1月达成人水平 生后头几月可以吞饮方式吸收消化酶的成熟与消化吸收特点 脂 肪 胰脂酶2岁达成人水平,新生儿胃脂酶有助脂肪消化 新生儿胆盐少碳水化物 出生时双糖酶均发育完善唾液淀粉酶及胰淀粉酶3月后分泌量及活性增加肠道菌群有水解蛋白、皂化脂肪、分解糖、溶解纤维、合成VK等作用 粪便 母奶喂养的大便 金黄色、酸臭，1-4次/日。 牛奶喂养的大便 浅黄 粗硬 中性.碱性臭,-次日 生理性腹泻 可多达7-8次/日,粘液少,体重满意，无需治疗，加稠食自止喂养方法进食技能的发展和训练 觅食、吸吮与吞咽 咀嚼 4-6个月是由流质食物到 固体食物过渡的敏感期.应训练用勺喂食 味觉敏感期：4-6个月应尝试各种味道的食物 喝 7-8个月应训练用其它形式的口腔运动进食液体食物 自我进食欲及技能6-7月 自己捧着奶瓶喝奶，自喂饼干10月 抓食或自用勺吃1.5岁 自用勺吃少撒落婴儿喂养 Infant Feeding 母乳喂养 breast feeding产能 比例恰当矿物质 含量适宜乳糖 含乙型乳糖脂肪 解脂酶,亚油酸,DHA母乳的优点 *营养价值高，消化吸收好蛋白质 乳清蛋白为主100ml人乳、牛乳宏量营养素产能比例对照供能比人乳 (67kcal) 牛乳 (66kcal)蛋白质 8-15% (1.5g) 9% (3.5g)21% 脂肪 30-45% (3.7g)50% (3.7g)51% 糖 45-55% (6.8g)41% (4.6g)28% 母乳喂养的优点新鲜无菌、增进母子感情 *含生物活性物质消化酶 免疫物质 生长调节因子母乳成分初乳 4天的乳,量少、黄稠、含蛋白质、SIgA多、脂肪低成熟乳 5天-9月，色较淡，蛋白质矿物质逐渐减少 .先排的乳脂肪低、蛋白高母乳喂养的建立与维持孕期准备病后措施乳母保健按需哺乳,不喂糖水吸空乳房尽早开奶,不用奶瓶:2周是建立母乳喂养的关键期,产后2小时内开奶断乳 weaning 与换乳期 哺乳禁忌4（6）月-10（12）月部分母乳喂养补授法代授法在婴儿早期或母乳量欠足时采用在婴儿晚期或母乳量明显不足时采用人工喂养 bottle feeding兽乳的特点蛋白质 酪蛋白为主脂肪 无解脂酶乳糖 含甲型乳糖矿物质 含量高，肾脏负荷重免疫物质 少500Kcal/100g奶粉即100Kcal/20g奶粉主食的选择 * 配方奶粉 (首选)3平勺奶粉（13.2g）+ 90ml水 = 100ml奶（奶粉:水为1:6.81:7）（奶粉:奶量为1:7.581:7.6）换乳食品（辅食）定义 *提供营养 *成人食品的过渡形式 即泥糊状食物 食物的转换添加原则 少多 稀稠 细粗 一种多种正在患病暂停添加，腹泻好转几天后再加母乳 喂养第一个加的食物是配方奶 部分母乳.人工 喂养第一个加配方米粉婴儿喂养模式图| | | | | | | | | | | | | 月龄 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12婴儿膳食计划加辅食的时间、顺序与方法 (表)月龄 食物性状 添加种类餐数进食行为主食（奶）辅食4-6 泥状 （配方奶粉）含铁配方米粉菜泥.果泥7-910-12末状 稀饭鱼禽兽蛋类豆腐末碎状 软饭6餐4餐3餐加至1餐1餐稀 饭1-2 次水果2餐饭 1-2次 水果学用勺断夜奶学用杯抓食 自用勺 断奶瓶5餐幼儿的膳食幼儿进食特点生长速度减慢咀嚼功能 自我进食欲强 进食技能差食欲波动注意分散膳食安排原则1-2岁 4餐2点： 2餐奶，2餐谷类2-3岁 3餐2点