临床常用照射技术温故而知新 总论 放射物理 放射生物 放疗设备 放疗方法第一节 体位固定技术放射治疗前肿瘤定位 照射靶区确定 治疗计划设计 计划确认(肿瘤) 放射治疗前 重复摆位验证 (肿瘤靶区定位) 治疗进行.放射治疗执行治疗进行.放射治疗执行治疗进行.放射治疗执行治疗进行.放射治疗执行治疗进行.放射治疗执行治疗进行.放射治疗执行治疗进行.放射治疗执行治疗进行.放射治疗执行治疗进行.放射治疗执行临床常用照射技术u固定源皮距照射技术 全脑全脊髓照射技术 相邻野照射技术 楔形野照射技术 u等中心与成角照射技术 切线野照射技术 半束照射技术u旋转照射技术 半身与全身照射技术 不规则野照射技术 近距离照射技术 术中照射技术临床常用照射技术 每种照射技术各有特点，相互之间又有着密不可 分的联系。 共同点：体位固定装置or采用辅助摆位设施 注意事项：确保患者安全的条件下，力争让患者取得好的治疗效果体位固定技术 治疗体位的确定 治疗固定器常规摆位设备三维坐标定位设备治疗体位的确定 治疗体位及体位固定是治疗计划设计与执行过程中 极其重要的一个环节 。 治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段 进行。 合适的体位既要考虑到布野要求，又要考虑到患者 的一般健康条件和每次摆位时体位的重复性。 治疗体位的确定 一般说来，患者感到最舒适的体位往往是最易重复 和最易摆位的体位，可这种体位往往不能满足最佳 布野的要求。 因此在不确定患者治疗体位时，要首先根据治疗技 术的要求，借助治疗体位固定器让患者得到一个较 舒适的，重复性的好的体位。 治疗体位的确定 前野或侧野照射时，一般采取仰卧位； 后野照射时，多采取俯卧位，如果治疗床面 的遮挡部分可以拆去，尽量采用仰卧位。 两野交角照射中耳癌时，可取侧卧位。 有些情况，需要采取坐位或斜卧位等。 治疗体位的确定治疗体位的确定治疗体位的确定治疗体位的确定头部固定枕示意图头部可调固定枕架各种型号头部固定枕常规摆位设备 常规放射治疗使用的体位固定设备。 包括：头部、头肩部、胸部、腹部和特殊部位等多种类型和 多种规格，可以满足各种不同体位的摆位需求。 一般采用有机材料制成。 底座通常是碳纤维或有机玻璃材料 头枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成 面膜是具有“记忆功能”的热塑料材料，常温下比较硬，用 热水加温会变得柔软 作用：有效地提高摆位精度和重复摆位的精确性。 三维坐标定位 设备 为了适应高精度放射治疗而设计的专用 体位固定设备 核心设备：三维坐标体架 精确放疗技术：刀、X刀、适形调强 放疗技术等 三维坐标定位体架的制作材料与常规摆 位设备的制作材料基本一样。 二、固定和定位技术体 部 固 定头 颈 部 固 定临床常用照射技术（12） 临床应用 照射方法 u定位技术及摆位要求 放射源的选择及照射剂量 u注意事项临床应用照射技术术临临床应应用固定源皮距照射技术术各种肿肿瘤的治疗疗全脑脑全脊髓照射技术术髓母细细胞瘤、分化差的室管膜瘤、 松果体区的生殖细细胞瘤相邻邻野照射技术术肿肿瘤体积过积过 大 1个以上的靶区相邻邻楔形野照射技术术改变剂变剂 量分布、组织补偿组织补偿等中心与成角照射技术术食管癌、胰腺癌、肾肾癌等切线线野照射技术术乳腺癌、颈颈部淋巴结结临床应用照射技术术临临床应应用半束照射技术术非对对称照射技术术，解决相邻邻野的衔衔接问问 题题旋转转照射技术术体内深部、体积较积较 小、比较规则较规则 的病灶 。直肠肠癌、子宫宫癌、食管癌等半身与全身照射技 术术免疫抑制、白血病、骨髓移植前的预处预处 理、皮下T细细胞淋巴瘤、覃样样真菌病不规则规则 野照射技术术各种肿肿瘤的治疗疗近距离照射技术术腔内、管内、组织间组织间 、敷贴贴、术术中术术中照射技术术胃癌、胰腺癌、鼻旁窦窦癌、前列腺癌、骨 肉瘤放射源的选择照射技术术放射源选择选择固定源皮距照射技术术高能X射线线、60Co射线线全脑脑全脊髓照射技术术6-8MV的X射线线 14-20MeV的电电子线线(全脊髓)相邻邻野照射技术术4-8MV的X射线线、60Co射线线、 5-15MeV的电电子线线楔形野照射技术术4-8MV的X射线线、60Co射线线等中心与成角照射技术术高能X射线线、60Co射线线切线线野照射技术术4-6MV的X射线线、60Co射线线放射源的选择照射技术术放射源选择选择半束照射技术术4-6MV的X射线线、60Co射线线旋转转照射技术术高能X射线线、60Co射线线半身与全身照射技术术4-6MV的X射线线、60Co射线线 3-7MeV的电电子线线不规则规则 野照射技术术X射线线、60Co射线线、电电子线线近距离照射技术术192Ir、131I、103Pb、32P、90Sr术术中照射技术术kV级级X射线线、60Co射线线、高能电电子 线线体外照射常用的三种技术 固定源皮距(SSD)照射技术 等中心定角(SAD)照射技术 旋转(ROT)照射技术。 第二节 固定源皮距照射技术 固定源皮距照射，是将放射源到皮肤的距 离固定，不论机头在何种位置。在标称源 皮距下，将治疗机的等中心放在患者皮肤 上(A点)，而肿瘤或靶区中心T放在放射源S 和皮肤入射点A两点连线的延长线上。 显然该技术摆位的要点是机架转角一定要 准确，同时要注意患者的体位，否则肿瘤 中心T会逃出射野中心轴甚至照射野之外。固定源皮距照射临床应用 全脑全脊髓照射 相邻野照射 楔形野照射 切线野照射 不规则野照射 半束照射照射野（切线野、体表野、对穿野）固定源皮距（SSD）照射固定源皮距（SSD）照射：放射源到皮肤的距离固定。 特点：在固定源皮距下，不论机头在何种位置 ，机架的旋转中心点都在皮肤上(A点)， 而肿瘤或靶区中心T放在放射源S和皮肤 入射点A两点连线的延长线上。 摆位要点：机架转角and病人的体位要准确，否则肿 瘤中心T会逃出射野中心甚至射野之外。固定源皮距垂直照射摆位要求 体位的安置与固定 调整机架角和床角（0） 确定源皮距（80cm、100cm） 照射野调节（手动、操作台设置） 挡野 填充物 核对医嘱固定源皮距垂直照射注意事项 托架 牢靠 挡铅 准确无误 患者体位 正确 摆位 重复性 灯光野 清晰 机架角 准确等中心定角（SAD）照射等中心定角（SAD）照射：将机架旋转中心轴置于肿瘤或靶区中心T上 。 特点：只要旋转中心在肿瘤或靶区中心T上，机架 转角的准确性以及病人体位的误差，都能 保证射野中心轴通过肿瘤或靶区中心。 摆位要点：保证升床准确。其升床的具体数字可由模 拟定位机定位确定。ST等中心定角照射摆位程序 体位的安置与固定 距离确定（SSD） 打角（大机架角、小机头角） 照射野（手动、操作台设置）食管癌等中心定位方法 食管癌三野交叉成角照射的摆位 技术等中心定角照射注意事项 升床高度：准确。决定等中心位置的保证 照射野大小：等中心处的实际照射野大小 仰卧位：最佳 受照射部位：治疗床的网架范围内旋转（ROT）照射旋转（ROT）照射：与SAD技术相同，也是以肿 瘤或靶区中心T为旋转中心 ，用机架的旋转运动代替 SAD技术中机架定角照射。 分类：360旋转照射定角旋转照射弧形照射旋转照射摆位程序 体位的安置与固定 检查机头方位钮 and 预旋转 核对（剂量、时间、照射方式、旋转方向、起始角、终止角） 观察（机器运转情况、患者状态）子宫颈府观度旋转照射示意图旋转照射注意事项 剂量计算的特殊性 限光装置是否上牢 机头方位钮是否固定 照射前试旋转，检验旋转的可行性：周围有无障碍物照射部位有无遮挡物等 控制台核对数据（时间、剂量、旋转角度） 监视器监视三种体外照射技术的比较 a固定源皮距（SSD）照射：若机架转角不准或病人体位出现误差 ，则肿瘤中心可能会逃出射野中心轴甚至射野之外。等中心定角（SAD）照射 and 旋转（ROT）照射：无论机器转角的准 确性以及病人体位的误差，都能保证射野中心穿过肿瘤或靶 区中心。升床必须准确。 由于模拟定位机的普遍采用，多数钻-60机和医用加速器都 是等中心旋转型，加之SAD和ROT技术给摆位带来的方便和 准确，SAD技术应用越来越多，SSD技术只是对姑息和非标 称源皮距离照射时才会使用。三种体外照射技术的比较 bSSDSAD STD机架 角度升床 摆位要求固定源皮 距照射固定不固定定角否机架角and病人体位 必须准确等中心定 角照射不固定固定定角 是升床必须准确旋转照射旋转固定源皮距照射技术食管癌固定源皮距 三野交叉照射食管癌等中心照射示意图旋转照射技术 旋转照射治疗分为：3600旋转照射、定角照射。 3600旋转照射：机架在转动时一直出光束。 定角照射：机架在3600旋转时，为了保护某一角度 内的正常组织和重要器官而在规定的角度中不出射 线。 如宫颈癌旋转照射，1500到2100之间不出光。即机 架旋转到1500时停止出束，而机架正常旋转，转到 2100时又开始出束，在这600内可以保护直肠使其少 受剂量。 钟摆照射，子宫颈癌160度钟摆荡摆)照射示意图旋转照射、定角照射、钟摆(荡摆)照射示意图等中心与成角照射技术肺癌避开脊 髓俯卧给角 照射示意图肺癌避开脊 髓仰卧给角 照射示意图肺癌靠近背 部给角照射 示意图全脑全脊髓照射技术全脑全脊髓照射体位示意图相邻野照射技术肺癌锁骨上野与纵膈野、相邻野关系两野间隔一定间距 两野共用一分野线，野内挡脊髓楔形野照射技术上颌窦布野示意图两野末用楔形板照射 剂量示意图上颌窦楔形板照射剂量分布切线野照射技术颈 部 切 线 野乳腺癌内、外切线野示意图乳腺癌切线照射摆位示意固乳腺癌切线照射摆位尺机架角与切线尺的关系乳腺癌切线野定位乳腺癌定位体位半束照射技术乳腺癌非对称半野照射示意图半身与全身照射技术仰坐位双侧水平对穿全身X线照射示意图全身X线照射仰卧位全 身 X 线 照 射 侧 卧 位全身电子线照射站立野正面 图全身电子线照射站立野侧面图不规则野照射技术恶性淋巴瘤斗篷野前 野后 野斗篷野摆位模版斗篷野摆位示意图近距离照射技术术中照射技术