卫生Hand Hygiene /Hand Health 手健康单县中心医院重症医学科刘继华2012年4月20日请看短片:WHO宣传片:拯救生命从清洁双手做起!u通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸 道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗 手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或 医疗干预都有用。 w据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主 要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病 ，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数 是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因 为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死 亡。你知道吗？ 从2008年起，10月 15日是个_日吗? 10月 15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，2008年正式设立今年是首个“国际洗手日”2008年10月15日的健康报w世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国 际洗手日”，目的:就是让人们高度重视用 肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题，引导 全社会更加关注儿童这一重点人群。w今年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个 国家数以百万计的儿童将参加“国际洗手日 ”主题活动，宣传用肥皂洗手。10月15日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。 w新华网2009年10月15日电 w 今日是世界洗手日，今年的主题是“干净的 手能拯救生命”。联合国儿童基金会在今年 世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于 保障健康，特别是儿童健康的重要作用。w此外，用肥皂洗手还是防止甲型11流感 蔓延的重要方式之一。新华社记者 刘大伟摄 (本文 来源：新华网 )w普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员 更应该做好手卫生工作!w保障自己的健康、保障服务对象的健康，w拯救自己的生命、拯救他人的生命！如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.手部正常菌 落 w1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分 别称为暂居菌和常居菌。 常居菌w寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。w机械清洗不容易去除。w大部分无致病性，一般不引起医院感染 。w其功能:抗外来微生物、在微生态系统中 竞争营养。w常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌 。暂居 菌w寄居在皮肤表层。 w存活时间较短，会自行消亡。 w机械清洗容易被去除。 w通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 w具有致病性，与医院感染有很大关系。 w医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常 菌落手易被细菌 污染w正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2腋窝为 5x105 CFU/cm2腹部为 4x104 CFU/cm2前臂为 1x104 CFU/cm2 w医务人员手部的菌落数量：3.9104-4.6106 CFU/cm2 。手易被细菌 污染如：在新生儿护理工 作中，很多类型的 接触方式与医护人 员手部高水平的细 菌污染相关，如吸 痰、换尿布和直接 皮肤接触 。w培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 。医务人员一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是 个什么样的概念?)w1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌w2 .五个手指的面积:30CM2w医院感染要求:A:手术室、产房、ICU、供应室无菌区 等地方 16CFU/CM2均大于医院感染管理要求这样看一下,我们是不是应该洗手?肥皂含菌浓度：3103-4个/g肥皂含菌浓度：1104-5 个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！手在手在NINI中是如何起作用中是如何起作用 的？的？这些实例你会觉得很 熟悉 实例1 急诊科的某医生一边看病人，一边接电话w乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题 。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有 些复杂和难办。 w使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！” w问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域 ） 实例2 干手的方式这些实例你会觉得很 熟悉大部分确实是用白大褂 的背部擦干的！ 白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子 w其中一个原因就是“忙！”w其实，洗手的依从性护士比医生要好得 多。 实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很 熟悉w一感染办工作人员到手术室做现况调查 ，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过 程，用一个字形容就是“快”。 实例4 个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很 熟悉w手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有 绝对必要用手套 w因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致 病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿 透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限w手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长 ，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5 用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很 熟悉w采血者戴着手套一个接着一个采血，保 护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情 况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套， 可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。w “这样的方法是不合乎规范的，可 能更适合中国国情”。 你认为呢？ 实例6 采血室人员这些实例你会觉得很 熟悉w一个真实的故事：一位医生的手连续三次 微生物检测均为“细菌无法计数”。w究其原因，他自己说：我每天只洗两次手 ，中午吃饭前一次，下午下班前一次。实例7 看看这位 医生这些实例你会觉得很 熟悉w肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站， 病区其他地方基本没有；关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒 产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是 否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不 知道。 w这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是 正确地放在洗手不方便的地方。实例8 手卫生产品应该放在 哪里？这些实例你会觉得很 熟悉w 洗手产品不能“伸手可得” w “洗手时间太短以致不能达到有效洗手 效果”。如果在ICU病房，医务人员走到洗手 池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟 ，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次 ，那么花在洗手上的全部时间加起来有40 分钟，医务人员肯定不会这样做。有些事实我们不得不承认:w1.下班后都会洗手.w2.采血时都会戴手套,但不会换w3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机w4.喝水、上卫生间前都会洗手w5.脱手套后基本不洗手w6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从 不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？w实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一 个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗 手-脱工作服-再洗手同理。w整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时 的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作 者下班之时不洗手的. w 观念可以转变，习惯可以形成 在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病 例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传 染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发 生大量的感染，最高的地区医务人员感染占 SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识 欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生2008年西安发生新生儿严重医 院感染事件，导致9名新生儿 发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院 长和主管副院长职务，新生儿 科主任、护士长职务，医务部 、护理部、质控办、感染办等 有关职能部门负责人职务。陕 西省卫生厅已将该事件通报全 省。 在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗 ？ 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济 方法洗洗 手手1867年英国外科医师 Lister的研究中,用石炭酸 溶液消毒医务人员的手,使 截肢手术的病死率从 45.7%降到15%。早在早在18471847年，英国年，英国 SemmelweisSemmelweis的研究发现：的研究发现： 产褥热发病率高的原因与医产褥热发病率高的原因与医 师手的污染有关，采用石碳师手的污染有关，采用石碳 酸洗手后，产妇因产褥热而酸洗手后，产妇因产褥热而 死亡的病死率由死亡的病死率由22%22%降到降到 3%3%。由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在 病原菌,从而降低院内感染的几率。Nightingale 通 过改 善卫生条件，采 取对感染患者进行 隔离、病房通风、带 手套等措施，4个月死 亡率从42%下降 到 2.2%。洗手可有效减少手部 污染 w肥皂洗手30秒：手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国内有关的调查 报告 手卫生可有效降低 NIw有研究表明3040耐药菌感染是由 于手卫生不当所致。w国外有研究表明，通过加强手卫生可降 低30的NI。卫生部 省卫生厅 市卫生局（监督所、CDC） 各医院感控科（感染管理科）手卫生越来越受到重视：患者w卫生部启动WHO手卫生项目（2004年）北京、上海、广东各选派10家医院参加对手卫生实践的促进具有里程碑意义国际合作项目给我国的手卫生实践“打开了 一扇窗”，带来“了清新的风”HHI手部卫生创议 w由中国CDC发起 w手部卫生创议专家组的推动 w一系列的手卫生专题会议和学习交流活动 w中国手卫生指南呼之欲出 w手卫生多媒体教学与培训资料的发放 w营造了浓厚的手卫生氛围 w借鉴Yale大学医院的先进经验 将手卫生内容列为医 院管理年督导检查的 必查内容医务人员手卫生 规范今年4月，国家卫生 部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 ，对医务人员该如何“ 认真洗手”作出详细规 定，希望以此控制高 发的院内交叉感染。 手卫生规范 特点第一部，首次发布，为推荐性规范。科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间：2-6min(10min)监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平： 5cfu/cm2 和 10cfu/cm2 。实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设 施的要求：关键部门与一般部门的区别。手卫生规范内容w前言、范围、规范性引用文件w术语和定义w手卫生的管理与基本要求 w手卫生设施w洗手与卫生手消毒w外科洗手与手消毒 w手卫生效果的监测术语和定 义w（一）什么是手卫生？本次课重点w手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手 、卫生手消毒、外科手消毒的总称。w1 洗手(hand washing)：医务人员用肥 皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤 污垢、碎屑和部分致病菌的过程。本次课重点0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法本次课重点使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法w1洗手(hand washing)：医务人员用肥皂 (皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污 垢、碎屑和部分致病菌的过程。6 拇指在掌中揉搓 7指尖在