第二讲三、牙列与咬合的生长发育第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育一、颅面骨骼的生长二、牙齿的发育第二讲第二讲 复习题复习题一、一、熟悉第一恒磨牙中性熟悉第一恒磨牙中性牙合牙合关系建立的三种途径关系建立的三种途径二、掌握乳恒牙的临床鉴别要点二、掌握乳恒牙的临床鉴别要点三、熟悉乳牙牙髓腔形态的特点三、熟悉乳牙牙髓腔形态的特点四、了解乳牙釉质、牙本质、牙髓的组织结构特点四、了解乳牙釉质、牙本质、牙髓的组织结构特点 五、掌握年轻恒牙的概念及形态和萌出的特点，了五、掌握年轻恒牙的概念及形态和萌出的特点，了解年轻恒牙的其他特点解年轻恒牙的其他特点三、牙列与咬合的生长发育（一）无牙期（一）无牙期 （二）乳牙咬合完成前期（二）乳牙咬合完成前期 （三）乳牙咬合完成期（三）乳牙咬合完成期 （四）第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期（四）第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期 （五）第一恒磨牙萌出完成及恒前牙萌出期（五）第一恒磨牙萌出完成及恒前牙萌出期 （六）侧方牙群替换期（六）侧方牙群替换期 （七）第二恒磨牙萌出期（七）第二恒磨牙萌出期（四）第一恒磨牙或切牙萌出开始期(C期)( 6岁左右)1、第一恒磨牙牙合关系的建立建立中性牙合关系的三条途径：末端平面呈近中台阶型末端平面呈垂直型、有灵长间隙的乳牙列无生理间隙的闭锁型乳牙列（1）第二乳磨牙末端平面为近中型，第一恒磨牙萌出直接进入中性牙合关系（2）第二乳磨牙末端平面为垂直型，有灵长间隙者第一恒磨牙萌出使乳磨牙前移后a，再进入中性牙合关系b（3）第二乳磨牙末端平面垂直型，无灵长间隙者第一恒磨牙萌出后尖对尖牙合关系a，乳磨牙替换后第一恒磨牙进入剩余间隙后呈中性 关系b 3 3、切牙的替换方式、切牙的替换方式上頜恒切牙随着乳牙牙根吸收向唇侧萌出上頜恒切牙随着乳牙牙根吸收向唇侧萌出下頜恒切牙在乳切牙的舌侧萌出，然后向下頜恒切牙在乳切牙的舌侧萌出，然后向 上向唇侧移动至正常咬合关系。上向唇侧移动至正常咬合关系。2 2、第一恒磨牙的萌出、第一恒磨牙的萌出开始上颌第一恒磨牙牙冠轴向远中倾斜，开始上颌第一恒磨牙牙冠轴向远中倾斜， 下颌第一恒磨牙向近中倾斜，与第二乳磨下颌第一恒磨牙向近中倾斜，与第二乳磨 牙之间有间隙。牙之间有间隙。随着萌出，上颌随着萌出，上颌第一恒磨牙第一恒磨牙向近中，下颌向近中，下颌第第 一恒磨牙一恒磨牙冠轴与咬合面垂直，紧贴第二乳冠轴与咬合面垂直，紧贴第二乳磨牙远中萌出。磨牙远中萌出。 （五）第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期 （A期）1、尖牙间距增加：尖牙间距（牙弓宽度）：两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离。平均恒牙列较乳牙列（男）上颌增加4.8mm（男）下颌增加3.2mm（女）上颌增加 4mm（女）下颌增加2.5mm2、磨牙尖距的变化：磨牙尖距：两侧第一恒磨牙近中舌尖的距离。从萌出12岁，男女上颌磨牙尖距均有增加下颌无明显增加3、牙弓向前生长牙弓长度：乳中切牙或恒中切牙的切缘唇侧连线和两侧第二乳磨牙或第二前磨牙的远中面做一连线，通过两中切牙做直线与两连线相交的牙弓长径。恒切牙萌出时上下颌牙弓长度稍有增加。4、切牙向远中萌出：上颌恒切牙萌出切牙中缝自然消失的过程5、下切牙拥挤现象颌骨和牙槽突的生长发育改善生理间隙、恒切牙唇侧倾斜乳磨牙替换时的剩余间隙（1012岁）乳恒牙牙轴倾斜角度（六）侧方牙群替换期（B期）侧方牙群：恒尖牙、第一、二前磨牙替换期大约从9岁半12岁左右，此 时切牙拥挤，上切牙间隙得到改善。1、剩余间隙乳恒牙侧方牙群牙冠近远中径之差乳侧方牙群牙冠近远中径 恒侧方牙群牙冠M-D径，这种所差之间隙剩余间隙 （上颌 下颌）替牙间隙替牙间隙剩余间隙的作用：a、改善下切牙拥挤。b、利用此间隙第一恒磨牙建立正常咬合关系。c、上、下牙弓长径均减少，上颌变化不明显d、减少下切牙的唇侧倾斜度。e、恒牙下颌牙弓周长较乳牙弓周长减少，上 颌不明显。2、侧方牙群的替换顺序：一般上颌恒牙侧方牙群的萌出顺序是435，下颌345。若顺序是543或453，前移剩余间隙丧失，造成尖牙萌出位置不足错牙合（虎牙）若单侧替早或晚咬合异常。（七）第二恒磨牙萌出期（C期）11岁半13岁左右研究发现：第二恒磨牙萌出，牙弓长径明显缩 短，下颌尤为明显。第三章 牙的解剖形态与组织结构特点第一节 乳牙的解剖形态一、牙体形态二、牙髓腔形态E D C B AE D C B A A B C D EA B C D E 55 54 53 52 5185 84 83 82 8165 64 63 62 6175 74 73 72 71一、牙体形态一、牙体形态（一）乳牙牙体形态的特点1 1、色泽：乳牙牙冠与恒牙相比呈微青色或近白色，而恒牙显、色泽：乳牙牙冠与恒牙相比呈微青色或近白色，而恒牙显 微黄白色。微黄白色。 2 2、外形：乳牙牙冠除乳磨牙外，基本上类似其后继恒牙。第、外形：乳牙牙冠除乳磨牙外，基本上类似其后继恒牙。第 二乳磨牙牙冠形态和第一恒磨牙相似，第一乳磨牙呈介于二乳磨牙牙冠形态和第一恒磨牙相似，第一乳磨牙呈介于 恒前磨牙及恒磨牙的中间类型。恒前磨牙及恒磨牙的中间类型。 3 3、大小：在同类牙中，乳牙均小于同类恒牙。但与其后继恒、大小：在同类牙中，乳牙均小于同类恒牙。但与其后继恒 牙相比，乳磨牙牙冠近远中径大于前磨牙牙冠近远中径，牙相比，乳磨牙牙冠近远中径大于前磨牙牙冠近远中径， 其他乳牙牙冠近远中径均小于其后继恒牙。其他乳牙牙冠近远中径均小于其后继恒牙。 4 4、高度：乳牙牙冠高度较短，故牙冠外型显得粗短。、高度：乳牙牙冠高度较短，故牙冠外型显得粗短。5 5、牙颈部明显缩窄，牙冠在近颈部区有带状隆起。第一乳、牙颈部明显缩窄，牙冠在近颈部区有带状隆起。第一乳磨牙颊侧尤为明显。磨牙颊侧尤为明显。 6 6、宽度：乳磨牙、宽度：乳磨牙牙合牙合面颊舌径比牙冠膨大部颊舌径小，越近面颊舌径比牙冠膨大部颊舌径小，越近牙合牙合面越相聚拢，下颌第一乳磨牙明显。面越相聚拢，下颌第一乳磨牙明显。 7 7、牙合牙合面形态：乳磨牙面形态：乳磨牙牙合牙合面的牙尖或发育沟不如恒牙面的牙尖或发育沟不如恒牙牙合牙合面面那样有规则，较为复杂且小窝多。窝沟的类型可分为那样有规则，较为复杂且小窝多。窝沟的类型可分为P P、V V、U U、I I、IKIK和和C C等六型。与恒牙相比，乳磨牙等六型。与恒牙相比，乳磨牙牙合牙合面沟越过面沟越过牙合牙合面边沿达另一牙面的状况较多，如：上颌第二乳磨牙。面边沿达另一牙面的状况较多，如：上颌第二乳磨牙。 8 8、牙根：乳牙牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得、牙根：乳牙牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长。乳前牙均为一个根，牙根的唇舌向扁平状，自根的根长。乳前牙均为一个根，牙根的唇舌向扁平状，自根的中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，各根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，各根间的叉开度大，根尖稍向内弯曲，根呈扁平状为多。上颌间的叉开度大，根尖稍向内弯曲，根呈扁平状为多。上颌乳磨牙有一个腭侧根和两个颊侧根，下颌乳磨牙一般为两乳磨牙有一个腭侧根和两个颊侧根，下颌乳磨牙一般为两个根，即近中根和远中根。个根，即近中根和远中根。（二）各乳牙的牙体形态1 1、上颌乳前牙：形态似上颌恒前牙。、上颌乳前牙：形态似上颌恒前牙。 2 2、上颌第一乳磨牙：牙冠和牙根的形态明显的不同于其后继、上颌第一乳磨牙：牙冠和牙根的形态明显的不同于其后继 磨牙。牙冠：磨牙。牙冠：牙合牙合面呈四边形，颊舌径大于近远中径。牙尖面呈四边形，颊舌径大于近远中径。牙尖 数有数有2 2尖型、尖型、3 3尖型和尖型和4 4尖型。颊面接近近中颈部处隆起，呈尖型。颊面接近近中颈部处隆起，呈 结节状，为颊面基底结节。牙根：共结节状，为颊面基底结节。牙根：共3 3个，为近中颊根、远个，为近中颊根、远 中颊根和腭根。中颊根和腭根。 3 3、上颌第二磨牙：形态似上颌第一恒磨牙，与其后继磨牙明、上颌第二磨牙：形态似上颌第一恒磨牙，与其后继磨牙明 显不一。牙冠：显不一。牙冠：牙合牙合面似菱形，颊舌径大于近远中径。有面似菱形，颊舌径大于近远中径。有4 4 个牙尖。舌面的舌沟深，其近中部有时可见隆起的结节，个牙尖。舌面的舌沟深，其近中部有时可见隆起的结节， 称之为卡氏结节。牙根：共称之为卡氏结节。牙根：共3 3个，为近中颊根、远中颊根和个，为近中颊根、远中颊根和 腭根。腭根。4 4、下颌乳前牙：形似下颌恒前牙。下颌乳中切牙最小，、下颌乳前牙：形似下颌恒前牙。下颌乳中切牙最小， 下颌乳侧切牙稍大，下颌乳尖牙形似上颌乳尖牙，但下颌乳侧切牙稍大，下颌乳尖牙形似上颌乳尖牙，但 显得细长。显得细长。 5 5、下颌第一乳磨牙：外形与其后继恒牙明显不一。牙冠：、下颌第一乳磨牙：外形与其后继恒牙明显不一。牙冠：牙合牙合面颊舌径小，牙尖数有面颊舌径小，牙尖数有4 4尖型、尖型、5 5尖型和尖型和6 6尖型，以尖型，以5 5尖形为多。牙根：共尖形为多。牙根：共2 2个，即近中根和远中根。个，即近中根和远中根。 6 6、下颌第二乳磨牙：形似下颌第一恒磨牙，其宽度在乳、下颌第二乳磨牙：形似下颌第一恒磨牙，其宽度在乳牙中是最大的。牙冠：近远中径大于颊舌径。牙尖数牙中是最大的。牙冠：近远中径大于颊舌径。牙尖数以以5 5尖型为多，也有尖型为多，也有6 6尖型。固有咬合面类似长方形。牙尖型。固有咬合面类似长方形。牙根：共根：共2 2个，即近中根和远中根。少数牙有个，即近中根和远中根。少数牙有3 3个根，即远个根，即远中根再分为远中颊根和远中舌根。中根再分为远中颊根和远中舌根。（三）乳恒牙的临床鉴别1 1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨 耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的恒耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的恒切牙尚可见明显的切嵴结节。切牙尚可见明显的切嵴结节。 2 2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。 3 3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有 牙冠近颈牙冠近颈1/31/3处突出明显、颈部收缩等特点。处突出明显、颈部收缩等特点。 4 4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5 5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以 鉴别。鉴别。特点：乳牙的髓腔与牙的外形一致。乳牙髓腔和牙体之比 恒牙髓腔和牙体之比年幼乳牙髓腔特别大，冠根腔无明显分界，牙 颈 部髓腔较大。（避免侧穿）CBA ABC 冠髓腔多偏向近中和唇侧，C|C 则稍 BA AB偏向远 中和舌侧。乳前牙的髓室似漏斗状移行至 根髓腔 （管）。上下颌乳磨牙的近中颊髓角最接近牙合面，髓室底 薄（尤其是 D D ，仅1多一点），多见副根管，D D 根管口位置靠近牙颈部髓腔近远中壁和颊舌壁。二、二、乳牙乳牙牙髓腔形态牙髓腔形态根管数与牙根数有关。乳前牙单根单根管，根管数与牙根数有关。乳前牙单根单根管，DEDE3 3根根3 3根管（根管（2 2颊颊1 1腭，腭管最粗大）。腭，腭管最粗大）。D D 2 2根根2 23 3根根 管，（管，（ 近远中各近远中各1 1管，近管，近2 2远远1 1，远粗大）。，远粗大）。E E| |E E 2 2根多数根多数4 4个根管（近个