* Network Optimization Expert Team三因制宜原则及医案研究 世中联医案专业委员会第一届学术会议中医养生学博士生导师 孙晓生教授 2014.12.20* Network Optimization Expert Teamn医案：又称诊籍、脉案、方案、病案，是中医诊疗活 动的记录，现称病历（例），是中医理、法、方、药 综合运用的具体反映形式，它不仅是医疗活动的真实 记录，而且还反应了医家的临床经验及思维活动。由 于医家所处时代不同，学识、爱好、修养等各异，因 此历代医案的数量、形式、体裁、风格亦不尽相同。 近现代中医医案逐步汲取西医病历的长处，日趋规范 化，但仍保持理、法、方、药齐备的特色，发挥着及 时总结交流现代中医临证经验的积极作用。 * Network Optimization Expert Teamn第一个病案记载：华南 师范大学教师，长期低 烧不退，补中益气汤获 得效果。中医的临床疗 效坚定了自己的信心。* Network Optimization Expert Team* Network Optimization Expert Teamn慢性疲劳综合征医案：n南方医科大学护士长张某某，长期畏寒肢冷、 大便稀溏、用补中益气汤治愈。* Network Optimization Expert Teamn慢性咳嗽医案：n美国华侨李某某，归国探亲求诊，长期咳嗽数 年不愈，在美国诊断为过敏性体质，用止嗽散 和玉屏风散加杏仁、瓜蒌治愈。* Network Optimization Expert Team* Network Optimization Expert Team梁剑波教授为杨尚昆主席诊脉* Network Optimization Expert Teamn三因制宜：是指根据人的性别、年龄、体质及季节气 候、地理环境的不同以制定适宜的治疗方法的原则。 包括因人制宜、因时制宜和因地制宜。n三因制宜的核心思想是天人相应。n三因制宜思想是对时间 、地域 、性别、年龄、职业 、境遇 、体质等因素对人体健康影响的全面概括, 是 从天象、地象、人象的角度对人体状态进行全面的参 照，充分体现了中医学的整体观念 ，“三因制宜 ”学术 思想有其深刻的理论背景和实践价值。* Network Optimization Expert Team因地制宜n根据不同的地域环境特点，来制定适宜的治疗 原则。n地域气候的差异性，可带来体质的不同。生活 、工作环境、生活方式的不同，在一定程度上 影响着人体生理活动和脏腑机能，所以养生保 健、治病疗疾应当结合地域环境特点。* Network Optimization Expert Team* Network Optimization Expert Team* Network Optimization Expert Team因时制宜n根据时令气候节律特点，来制定适宜的治疗原 则。n“时”，一是指自然界的时令气候特点；二是指 年、月、日的时间变化规律。n黄帝内经指出“人以天地之气生，四时之 法成”、“顺四时变更之道，逆之则灾害生，顺 之则苛疾不起”。* Network Optimization Expert Team因时制宜n自然环境通过节令气候、昼夜晨昏等因素，既 对气候特点和物候特点产生影响，同时也对人 体的生理、病理带来一定影响。n所以养生保健应当遵循因时制宜的原则，对重 大的疾病可起到规避效果。* Network Optimization Expert Team* Network Optimization Expert Team因人制宜n根据人的年龄、性别、体质等不同特点，来制 定适宜的治疗原则。n不同的人有其不同的个体特点，应当根据个人 的年龄、性别、体质等不同的特点来制定适宜 的治则。* Network Optimization Expert Team* Network Optimization Expert Team因人制宜n 素问 示从容论曰：“年长则求之于腑 , 年 少则求之于经 , 年壮则求之于脏” 。不同的年 龄阶段 , 人体的气血盛衰不同 , 发病特点不同, 治法上应有所区别。n 灵枢 根结 曰 “以此观之 , 刺布衣者深以 留之, 刺大人者微以徐之 , 此皆因气悍滑利也” 治病养生保健也要考虑职业的因素。* Network Optimization Expert Team因人制宜n体质因素也是养生保健必需参考的一个因素。n 内经载有五态人 、阳阳二十五人等划分 ,还关注 形体的肥瘦， 如 “必先度其形之肥瘦 , 以调其气之虚 实 , 实则泻之, 虚则补之 。 素问三部九候论篇 。“其肥而泽者, 血气有余。肥而不泽者 , 气有余, 血不 足。瘦而无泽者 , 气血俱不足 。审察其形气有余不足 而调之 , 可以知逆顺矣。 灵枢 阴阳二十五人第六 十四 ”这是因为 “血气充盈 , 肤革坚固 此肥人 也。 瘦人者 , 皮薄色少, , 易脱于气, 易损于血 灵枢 顺逆肥瘦 ”, 故而应对肥人和瘦人区分治疗 。* Network Optimization Expert Team* Network Optimization Expert Team案例解读小儿咳喘 案例解读慢性阻塞性肺病 案例解读老年骨质疏松* Network Optimization Expert Teamn医学模式转变的历程：n1、巫医学n2、自然哲学医学n3、生物医学n4、生物心理社会医学（环境）n5、整体医学* Network Optimization Expert Teamn现代医案研究：n定性与定量相结合；n理论思维与实验研究相结合；n传统的理法方药与现代的规范病历相结合；n专家诊疗特色与大数据医学统计相结合；n应用现代复杂干预理念（综合干预、联合干预 ）；* Network Optimization Expert Teamn美国FDA的有关定义：综合干预、联合干预各 个组成要素是清楚可分的，“复杂干预”是多个 要素组合在一起，相互间可能存在协同效应、 抑或拮抗作用，也可能存在部分干预要素只在 某一时点起主效作用，另外一些具有增效减毒 作用等等，如何研究和评价复杂干预，亟待方 法学上的突破与创新。* Network Optimization Expert Teamn英国医学研究委员会（MRC）：复杂干预由 多种成分构成，包括行为及其参数（如频率、 时间等）、组成方式以及实施方法等（如实践 者、环境和地点等），这些成分即可独立发挥 作用又相互影响，每一个要素对干预中具体的 活性成分比较困难。* Network Optimization Expert Teamn复杂干预贯穿于整个中医临床医疗活动中，中医所用 的干预措施是以辨证论治为基础的中药治疗，还可以 包括针灸、推拿治疗以及音乐、心理等辅助治疗，其 复杂之处体现为：n1、疾病证候动态演变，选方遣药亦随之调整，选方 及其加减体现出中医辨证论治的复杂干预特性。n2、针对患病个体，干预的治疗手段多样化，各种治 疗手段单独或联合应用。n3、中医治病是多维度干预，既控制病情活动，又改 善生存质量，既改善患者主观感受，又注重功能恢复 等。* Network Optimization Expert Teamn现代病案研究五步实施：n1、临床前探索及理论依据n2、干预要素筛选n3、探索性试验n4、证实性试验n5、临床推广运用