继发性骨质质疏松继发性骨质疏 松症占10 原发性骨质疏 松症占90www.rheumatology.cn江苏大学附属医院风湿科 李晶分类n内分泌异常：糖皮质类固醇增多、糖尿病、性腺 功能减退、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进 、甲状旁腺功能减退n肾性骨质疏松症n营养不良（Vit D、钙、蛋白质）n药物（类固醇、肝素、酒精等）n失用性废用性（长期卧床、失重）n慢性疾病（肾病、肝病、慢性肠炎、胃肠手术）n其他：恶性肿瘤、类风湿性关节炎、先天性骨病 、特发性骨质疏松症、其他骨病糖皮质类固醇增多n分类：内源性。外源性：长期使用糖皮质 激素（与剂量、用药时间有关）。n机制：1、抑制成骨细胞功能、减少骨形成。2 、促进破骨细胞贴近骨面，可能导致骨吸收（ 此点有争论）。3、降低肠粘膜对1,25（OH） 2-D3 的敏感性，从而减少肠对钙的吸收。4、 增加血清PTH水平（皮质醇可以直接刺激PTH 分泌，低钙血症间接促进PTH分泌）。5、减少 肾对的钙的重吸收。糖皮质类固醇增多n临床表现：基本同原发性骨质疏松。n治疗：补充维生素D： 1,（OH）-D3 2ug日。补钙：500mg日。定期查血钙、尿钙。尿钙过多，可用双克 。糖尿病n机制：1、钙、磷、镁、锌、氮呈负平衡。2、 饮食控制。3、血清1,25（OH）2-D3水平降低 ，肠钙的净吸收率降低。4、微血管病变。n治疗：控制血糖。补充维生素D： 1,（OH）-D3 1ug日。补元素钙：500mg日。其他：降钙素。老年人补性激素。治疗期间定期查血钙、尿钙。尿钙过多，可用 双克。性腺功能降低n雌激素水平降低1、雌激素增加甲状腺C细胞对钙离子的敏感性 从而促进降钙素的分泌。降钙素有抑制破骨细 胞的作用。2、雌激素促进1,25（OH）2-D3合成，间接促 进肠钙吸收。3、直接作用于小肠增加钙的吸收。4、雌激素不足时，骨对PTH的敏感性增加， PTH有促进破骨细胞作用。5、成骨细胞有雌激素受体，说明雌激素对成 骨细胞有直接作用。n雄激素水平降低实验证明雄激素缺乏可导致骨质疏松n临床表现1、原发性疾病的症状2、性腺功能减退的症状3、骨质疏松的症状n治疗1、治疗原发病2、纠正性功能减退3、其他：钙剂、 1,（OH）-D3营养及适当运动。甲状腺功能亢进n代谢亢进使钙磷从尿粪中排出增加。n部分病人有严重的负钙平衡n尿羟脯氨酸增多，说明骨吸收增加n血清热灭活碱性磷酸酶及骨钙素增多，说 明成骨细胞有代偿性活跃n1/3的病人有高钙血症n部分病人伴有甲状膀腺功能亢进n血清25（OH）-D3 减少n骨病理学改变：骨质疏松、骨软化症 、纤维性骨炎n治疗：治疗甲亢、维生素D和钙剂肾性骨病n慢性肾功能衰竭并发的骨病称为肾性骨病n机制：1、缺乏1羟化酶。2、继发性甲旁亢。 3、营养不良。4、铝中毒及铁负荷过重。磷潴留（肾排磷减少）与低钙血症，血钙磷乘 积升高70、酸中毒、血镁升高n骨病理：骨软化病、纤维囊性骨炎、骨硬化症 。n症状：骨痛、软弱、骨折、软组织钙化（磷 酸钙沉积）、骨软化症、肾衰的表现。n治疗： 1,（OH）-D3 2ug日。钙1000- 1500mg日。其他治疗：降钙素、血透、甲 状旁腺切除。甲状旁腺功能亢进nPTH增高：骨吸收引起高钙血症。促进肾1羟 化酶活性, 促进肠道钙的吸收，进一步加重高 钙血症。促进肾对钙的重吸收。抑制肾对磷的 重吸收。n临床表现：1、高血钙。2、骨骼病变：骨关节 疼痛、压痛。自发性病理性骨折、纤维性囊性 骨炎。3、泌尿系症状：肾脏、输尿管结石。n治疗：手术治疗。处理高钙血症。西米替丁。甲状旁腺功能减退n分类：特发性甲状旁腺功能减退症、手头后甲 状旁腺功能减退症n病理生理：骨吸收降低， 1,25（OH）2-D3生 成减少，肠道中钙吸收降低，肾小管钙重吸收 率降低。肾排磷减少，血清磷增高。n临床表现：神经肌肉兴奋性增高和低血钙、高 血磷。n治疗：主要采用维生素D及补充钙剂。谢谢！