地塞米松联合水胶体敷 料预防PICC机械性静脉 炎市立医院东区 五病区 万利娟担维并PICC经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是PICC：经外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）判断PICC的发展 1929年德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入 4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用的 PICC的人。20世纪70年代，PICC以良好的材质重新 被引进临床使用。20世纪80年代，PICC在国外应用于 新生儿重症监护病房（NICU）和需要中长期输液的家 庭护理患者。1997年被美国BD公司引进中国。全世界 每年要置入7亿根导管，美国占30%，全部是在血管超 声引导下插管；其他国家占70%，有4.9亿是盲插。目 前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管 ，这一技术成为各个医院中专业护士置入导管的“金标 准”。PICC静脉选择主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择PICC 置管后 拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖 端应位于上腔静脉内，第 二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应 位于上腔静脉骨，第三肋 间隙水平。 病因属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48-72h， 好发于穿刺点上方8-10cm。发生机械性静脉炎的主要 原因是；1）血管的解剖特点：在肘部的静脉血管中， 头臂静脉由下向上逐渐变细，高低起伏且静脉瓣较多 ，易受到机械性损伤。2）护士穿刺技术不熟练或患者 血管条件差。3）置管肢体过于运动：患者每次屈臂运 动，导管都会与血管内壁发生摩擦，导致血管内膜受 损。4）选择的导管型号不当。5)性别方面的差异，女 性患病率高于男性。敷贴PICC置管致机械性静脉炎 发生机制机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘 和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反 应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发 生静脉炎性反应，血液凝固作用增高、血液粘稠度增 加所致。干预措施 地塞米松浸泡PICC导管 水胶体敷料的使用地塞米松浸泡PICC导管研究方法;选择120例置入PICC的住院患者，随机分成两组 ; 观察组60例，对照组60例，两组均按PICC操作流程置入导 管，在置管前，对照组用生理盐水40ml,浸泡2min;观察组 0.125mg/ml地塞米松溶液40ml，浸泡2min。结果;对照组的静脉炎发生率为13.4%，观察组的静脉炎发 生率为1.6%，差异有显著意义；观察组静脉炎发生在置管后 25-72h为62%，对照组为100%；两组其他并发症的发生率差异 无显著意义。研究结果显示;地塞米松予浸泡导管，可明显降低静脉炎 的发生率。次数 地塞米松对PICC导致的机械性静脉炎有很好的预防作 用地塞米松是一种强皮质激素，具有很强的抗炎作用，对各种因素（包括细菌性、化学性、机械性和过敏性等）的炎症反应均有明显抑制作用。l地塞米松浸泡导管不会引起其他并发症及药物不良反应美国BD公司生产的4FPICC导管容积为0.49ml，导管中地塞米松的含量约为0.07mg，低于生理剂量，不会对人体造成危害。研究方法;选择300例PICC置管患者随机分成两组; 对照组150例患者用喜辽妥外涂穿刺上臂7d，观察组患者 在置管部位上方5-6cm处沿静脉走向覆盖10*10cm水胶体 敷料7d.结果;观察组出现静脉炎的发生率为4.0%，对照组 的静脉炎发生率为13.3%，差异有显著意义。研究结果显示;水胶体敷料外贴防治PICC引起的机 械性静脉炎效果显著，且操作简单易行。水胶体敷料的使用水胶体敷料是由90纯水和聚氨酯构成的薄膜类物质 ，其主要成分是羟甲基纤维钠，其作用机理是; 1)其密闭的半透膜在皮肤表面形成低氧张力，刺激释放 巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症 消退。 2）促使毛细血管生成，改善局部组织的微循环，是组织 接近正常生理状态,加快吸收渗出物，防止坏死。 3）有效溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织的正常代谢 功能，促进炎症物质的吸收和代谢，减轻局部组织的水 肿，能显著减轻疼痛，缩短创面愈合的时间，缓解皮肤 表面张力，抑制瘢痕的形成。总结近年来，PICC已被广泛应用于肿瘤放化疗、胃肠外营养 及需长时间间歇式输液的病人。它具有操作简单、创伤 小、留置时间长、组织相容性好的、补影响病人日常生 活等优点。然而PICC置管是一种介入性操作以及导管相 对于人体的异物性，相关并发症的不可避免，其中机械 性静脉炎是PICC置入术后早期最常见并发症之一，发生 率为18.0%-26.7%。在PICC置管时采用地塞米松联合水胶 体敷料预防机械性静脉炎的发生，减轻静脉炎给病人带 来的躯体痛苦及心理和经济负担。1 黄石群,胡敏芝,梁艳芳,等.PICC穿刺部位对并发症发 生率的影响J.右江医学，2007,35（4）：402. 2吕谞红.PICC置管致机械性静脉炎原因分析及护理对策 J.天津护理200715(12):345. 3何佩仪,杜萍,何美清,等.喜疗妥乳膏预防PICC致机械性 静脉炎临床效果观察J.广州医药2007,38（2）：77- 78 4姚春华 .湿 润烧伤膏外敷治疗PICC置管引起机械性静 脉炎的疗效对比观 察J.药物与临床2008,5（25）： 73-74. 5赵春兰.早期应用康惠尔透明贴预防PICC致机械性静脉 炎的效果观察J.2009,7（8c):2190-2191.参考文献谢谢！