LOGO静脉治疗护理技术 操作规范解读护理部 吕晓勤 2014-04-18眉山三医院 眉山肿瘤医院2014-04-18主要内容目前静脉输液现状静脉治疗技术操作规范今后发展方向www.1ppt.comCompany Logo美国静脉输液发展静疗注册护士，CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)静疗队伍（IV Team） .专科化确保病人质量，减少 危险明显降低导管相关感 染率，减少院感而减 少住院时间成本效率：有效执行 静脉输液治疗，有效 物资管理www.1ppt.comCompany Logo中国现状部分成立 静疗队伍无静疗 护士认 证中心输液护 士承担医院为主即使社区输液中心也配备有专业的配制中心和 人员美国输液率高静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则 v根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、 药物的特性，满足输液需求的前提下，选择最 小、最细、最少腔的导管 v全疗程“一针治疗”，“无钢针病房”从全开放的玻璃瓶-全密闭塑料软袋输液系统其原因在于.静脉输液容器的演变国内外静脉输液现状比较国外： v INS（静脉输液协会） v IV TEAM（静疗队伍） v 静疗护士 v 带手套操作 v 螺旋式连接 v 观念：保护病人及医护人员 v 合理选择输液工具 v 完全密闭式输液 v 并发症少国内 ： v 静脉输液委员会 v 没有 v 任何注册护士都可以操作 v 不戴 v 个别医院使用 v 对病人算经济帐，替病人做决定 v 无选择性使用 v 半密闭式输液 v 并发症多www.1ppt.comCompany Logo-范 围v本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求v本标准适用于各级各类医疗机构从事静脉治 疗护理技术操作的医务人员www.1ppt.comCompany Logowww.1ppt.comCompany Logo术语和定义 静脉静脉 治疗治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液 ，通过静脉注入血液循环的治疗方法中心静中心静 脉导管脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管 ，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管PICCPICC经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，尖端位 于上腔静脉或下腔静脉的导管术语和定义 无菌无菌 技术技术在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生 物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污 染的技术导管相导管相 关性血关性血 流感染流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没 有其他明确的感染源输液港输液港完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端 位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注 射座www.1ppt.comCompany Logo术语和定义 药物药物 渗出渗出非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物药物 外渗外渗腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物药物 外溢外溢在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴 露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等www.1ppt.com 缩略语PORT-输液港PICC-外周静脉置 入中心静脉导管CVC-中心静脉导管PN-肠外营养PVC-外周静脉导管www.1ppt.comCompany Logo洁净的配置和使用环境合法的执业人员、定期培训PICC置管操作专科培训合格且工作5年以上对患者和照顾着进行知识教育基本要求基本要求www.1ppt.comCompany Logo操作程序基本原则操作前评估应用穿刺www.1ppt.comCompany Logo操作程序静脉导管 维护输液器及装 置的使用并发症处 理原则输液器及 装置更换www.1ppt.comCompany Logo操作程序有机溶剂和抗菌油膏基本原则不应和不宜查对和身份识别一用一灭菌PVC和PICC选择导管维护专用包皮肤消毒剂的选择 操作程序-操作前评估v 评估患者，选择合适的输注途径和静脉治疗工具 v 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 v 钢针:宜用于短期或单次给药（输液4h)；腐蚀性药物不应使用 v 外周静脉留置针：宜用于短期，腐蚀性药物不宜持续性静脉输注 v PICC：宜用于中长期静脉治疗，不应用于高压注射泵注射造影剂 和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 v CVC：可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于 高压注射泵注射造影剂。 v PORT：可用于任何性质的药物输注。www.1ppt.comCompany Logo穿 刺 PVCPICC 步 骤合适体位核对置管医嘱及检验报告选择静脉消毒签署置管同意书扎止血带、穿刺平卧，穿刺侧手臂外展45-90，测量长度送导管，松止血带消毒铺巾固定预冲导管，检查导管穿刺确定导管位置，固定拍片记录 注 意 事 项宜选择上肢静脉乳腺根治和腋下淋巴结清扫、肿 大、安装起搏器不宜同侧置管； 上腔静脉压迫综合征不宜置管成年人不宜选择下肢静脉小儿不宜首选头皮静脉乳腺根治和腋下淋巴结清扫选健侧肢体选择肘部或上臂静脉，避开肘窝感染、损 伤；新生儿可选择下肢、头部、颈部静脉血栓史和血管手术史不应置管消毒范围 钢针5cm，留置针 8cm血栓、血管手术史不应；放疗部位不宜www.1ppt.comwww.1ppt.comCompany Logo应 用核对、输注速度、输注要求现配现用、存放、匀速输注调节滴度、观察反应、观察回血推注速度、用药反应、观察回血密闭式输血PN静脉输液静脉注射输注PN中不应添加任何药物www.1ppt.comCompany Logo静脉导管的维护冲管封管敷料的更换A-C-L时冲封管的金标准评估Assess:判断导管功 能是否健全；冲洗Clear:避免药物间的 相互作用，保持导管功能 健全；封管Lock:正确的封管手 法+适当的封管溶液+最后 的Lock=正压、有效、安 全的封管冲封管实践标准v定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管：v 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该 冲洗导管； v 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导 管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管：v 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管， 以减少血管通路装置阻塞发生的危险。冲管及封管确定导管位置：PVC输注前宜输入生理盐水PICC、CVC、PORT输注宜回抽血 冲管工具：10ml以上注射器 冲管方式：脉冲式冲管 封管：生理盐水或肝素盐水正压封管 肝素盐水的浓度：PORT 100U/mlPICC、CVC 0-10U/ml PORT: 应使用无针接头，7d更换一次；间歇期4周维护一次 PICC：间歇期每周维护一次www.1ppt.comCompany LogoLOGO可来福（CLAVE）无针密闭输液接头LOGO当注射器 拔下时，会 产生一个正 压自动把连 接管内的液 体向前推， 这个独特的 设计可防止 血液回流到 留置针内。发生锐器伤的流行病学特点无针注射器v袖带法 v局部使用药物 1的硝酸甘油、阿托品、2 的山莨菪碱敷料的更换每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 无菌透明敷料7d更换一次 无菌纱布敷料2d更换一次 如有渗液、渗血应及时更换松动、污染应立即更换www.1ppt.comCompany Logo输液器及输液附加装置的使用v 避光药物避光输液器 v 脂肪乳、化疗药及中药制剂宜精密过滤输液器 v 药物有配伍禁忌应冲洗或更换输液器，冲洗导管 v 输血生理盐水冲管；连续输注间隔期用无菌生理 盐水冲洗 v 附加装置尽量减少使用 v 附加装置宜螺旋接口 v 输液接头消毒剂多方位擦拭接头的横切面及外围 正压接头不能用含碘的消毒液消毒，应 使用75%的酒精消毒www.1ppt.comCompany Logo输液器及输液附加装置的更换v输液器应每24h更换一次 v输血器宜每4h更换一次 v附加装置应和输液装置一并更换，未用时应保持密 闭状态 v外周静脉留置针的附加装置宜随输液工具一起更换 vPICC CVC PORT的附加装置应至少每7d更换一次 ；有血液或有破损立即更换www.1ppt.comCompany Logo导管的拔除vPVC应72-96h更换1次vPICC不宜超过1年v监测穿刺部位评估尽早拔管v检查导管完整性密闭穿刺点24hwww.1ppt.comCompany Logowww.1ppt.comCompany Logo相关并发症处理原则导管堵塞静脉炎导管相关性血流感染输液/输血反应药物渗出与外渗导管相关性静脉血栓形成并发症www.1ppt.comCompany Logo静脉炎PICCPICC可暂时保留可暂时保留必要时患肢停止输液必要时患肢停止输液局部及全身情况局部及全身情况拔管患肢抬高 制动观察记录www.1ppt.comCompany Logo药物渗出与药物外渗处理原则处理原则停止输 液抬高 患肢对症 处理观察记录局部外敷和拮抗封闭疗法v冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏 v热敷用于血管收缩药物渗漏 v药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩 药物渗漏 v氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏 v硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗 v中药及封闭的药物www.1ppt.comCompany Logo导管相关性静脉血栓形成1抬高患肢 制动 不应热敷 按摩压迫3观察 肿胀 疼痛 皮温 颜色 .2对症处理www.1ppt.comCompany Logo分析原因不应强行推注确认堵塞：PVC应立即拔管PICC、CVC 、PORT对症处理导管堵塞导管堵塞www.1ppt.comCompany Logo导管相关性血流感染暂时保留暂时保留拔除PVCPICCPICC CVC PORTCVC PORT 血培养疑似感染疑似感染立即拔除立即拔除停止输液www.1ppt.comCompany Logo输液、输血反应记录观察病情记录保留原有药液及输液器余血及输血器更换药液输液（血）器停止 输液 输血输血减慢生理盐水维持www.1ppt.com职业防护1.配置应在2-3级层流生物安全柜2.备溢出包3.戴口罩、双层手套、 隔离衣、护目镜 4.防渗透吸水垫5.给药时的防护1.尽量减少带针头的器械2.安全性作为器械性能的必要指标3.单手操作，禁止回套针头或回插头皮针 针刺伤抗肿瘤药物今后展望静脉药物配置中心(PIVAS)在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静 脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。LOGO眉山三医院护理部