现场急救石家庄经济学院医院 杜利勇 急救，在人类社会历史进程中，是一门古老 但同时又是年轻的学科。因为原始人在与猛兽搏斗中，会出现各种 伤害；在寻找食物过程中，会发生各种中毒， 这些，都需要急救。近年来人类文明的高度发展，寿命的增长 ，疾病谱的改变，心脑血管疾病扶摇直上，需 要及时急救。现代社会各种意外伤害诸如交通事故、飞 机航空意外以及地震、洪水等天灾人祸，都需 要急救。 在现实生活中，真正心脏病急症及其他 危重急症绝大多数是发生在医院外的环 境下，有一系列的抢救步骤，其中任何 一步被延误或梗阻，抢救就不能成功， 生命可能因此丧失。 现场急救 是指当危重急症以及意外伤害发生， 短时间内对伤病者生命造成严重危害，抢救者 利用现场所提供的人力，物力为伤病者采取及 时有效的初步救助措施。 急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎 、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是： 基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简 单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求 程序和操作方法的准确性。 现场急救目的1.抢救生命，降低死亡率。 2.防止病情的继续恶化。 3.减轻病痛，减少意外损害，降低伤 残率。创伤急救的原则观察现场环境，确保自己及伤者的安全。 1、首先考虑挽救生命 2、积极救治，不放弃任何救治可能 3、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部 开放伤，后处理休克和骨折 4、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤 ，先救治后运送，急救和呼救并重保护好自己才能更好救人 防护 （空气、环境中污染物，血污然） 潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等）事故现场急救 避免惊慌失措 控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标 记 伤情评估 急救措施的实施 联系医院,分送病员（转运） 伤情评估：以优先急救对象为前提 危及生命的伤情评估：首要在于致命伤 的发现，注意R、P、BP、神志、 气道 呼吸 循环（活动出血、毛细血管充盈时间、 血压） 中枢神经系统（神志、瞳孔、瘫痪）现场救护： 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动出血 解除气胸所致的呼吸困难 伤口处理 离断肢体的保存 抗休克 现场观察维护基本生命体征 (一)判断意识 轻拍伤病者肩部(或 面部)，并在其耳边 大声呼唤“喂，你怎 么啦!“以试其反应。 婴儿采用拍击足跟或 掐其合谷穴，如能哭 泣，则为有意识。（二）A-Airway打开气道畅通呼吸道是复苏成功的重要环节。抢救者应先将伤病者衣领扣、领带 、围巾等解开，同时迅速清除伤病者口 鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物等 ，以利呼吸通道畅通。1、手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气 道。2、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。3、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其 清除，但不可占用过多时间。4、头部后仰的程度是以下额角与耳垂间 连线与地面垂直为正确位置。开放气道要在35秒钟内完成，而且在心 肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。（三）B-Breathing呼吸 抢救者采用仰头举颏法保持伤病者气道通畅，利 用视、听、感觉之方法35秒钟，检查伤病者有 无自主呼吸。 抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻，一看伤病者胸 部(或上腹部)有无起伏；二听伤病者口、鼻有无呼 吸的气流声；三感觉有元气流吹拂面颊感。 抢救者经检查，判断伤病者无自主呼吸，应立即 实施人工呼吸-口对口(鼻)吹气救治。（四）C-Circulation循环 抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉(离心脏近，颈 部易暴露)，是否有搏动的方法510秒钟，判断 伤病者有无心脏跳动。成人、儿童触摸颈动脉， 婴儿触摸肱动脉。 正确判断有无脉搏搏动，若无，方可实施胸外心 脏挤压。 外伤现场急救技术一、止血术二、包扎术三、固定术紧急止血 止血是现场急救者首先 要掌握的一项基本技术 。止血的方法有： 指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法一.止血术 外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出 血 外出血是现场急救的重点 根据具体情况灵活应用止血法外伤急救技术(一)指压动脉止血法 头面部动脉止血法 有四条动脉: 颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉: 头顶、额部、 颞部的大出血外伤急救止血术 指压面动脉:颜面部 大出血(压下颌角前 凹陷处) 指压耳后动脉:耳后 动脉大出血(耳后乳 突下凹陷处)外伤急救止血术 指压枕动脉:一侧头 后枕骨附近大出血( 用四指压耳后和枕骨 粗隆间的凹陷) 四肢指压动脉止血法 :有肱动脉 尺桡动 脉 指(址)动脉 股动脉 胫前后动脉 指压肱动脉:肘关节 以下大出血(上臂中 段以下内侧 )外伤急救止血术 指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧) 指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧 )外伤急救止血术 指压股动脉:一侧下 肢大出血(双拇指压 腹股沟中点稍下方) 指压胫前后动脉:脚 部大出血(双手拇食 指压足背前及足跟和 内踝间动脉)外伤急救止血术(二)直接压迫止血法 较小的伤口 压迫不少于10分钟外伤急救止血术(三)加压包扎止血法 用于各种伤口 可靠 最常用 包扎范围较伤口大外伤急救止血术(四)填塞止血法 颈部和臀部大而深伤口 先填塞再包扎外伤急救止血术(五)止血带止血法 只用于四肢 其它方法无法应用时 有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种外伤急救止血术应用止血带注意事项 部位:上臂不能扎在中1/3部 衬垫:必须有 松紧度:以出血停止， 远段摸不到博动为合适 时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟 标记:标记时间和患者外伤急救止血术二.包扎术 应用范围广 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料 动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌包扎原则包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和 固定。使用的材料，主要有绷带、三角带等， 如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣 物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包 扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将 骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致 肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠 管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。（一）包扎材料 三角巾 为等边三角形 有顶 底 腰 带式三角巾 燕尾式三角巾 绷带 有6005cm 和 6008cm两种外伤急救包扎术（二）包扎方法 头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面 具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾 十字包扎四种 三角巾帽式包扎外伤急救包扎术 三角巾面具式包扎 用于颜面外伤 眼鼻处可开窗外伤急救包扎术 双眼三角带包扎 用于双眼外伤 头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤 颈部三角带包扎外伤急救包扎术 颈部包扎 用于颈部外伤 有三角巾包扎（见上图） 绷带包扎两种外伤急救包扎术 胸 肩 背 腋下部 包扎 胸部三角巾包扎 用于一 侧胸外伤 背部三角巾包扎 似胸 部外伤急救包扎术 侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤外伤急救包扎术 肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤 腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤 外伤急救包扎术 腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤外伤急救包扎术 上下肢包扎 关节8字包扎外伤急救包扎术 手部 脚部包扎 三角带和绷带都可用外伤急救包扎术三.固定术 针对骨折 防止骨折移位而损伤血管神经 并不是骨折复位 动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫损伤固定固定主要目的是防止骨折端移位导致二次 受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材， 固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料 薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如 现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定， 上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折， 可将伤侧肢体与健侧肢体固定。（一）材料 木制夹板 钢丝夹板 充气夹板 负压气垫 塑料夹板 其他：颈围等各种特殊固定架就地取材外伤急救固定术（二）固定方法 头部固定 胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定 （同胸部外伤 包扎）外伤急救固定术 四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定外伤急救固定术 尺桡骨骨折固定外伤急救固定术 指骨骨折固定 股骨骨折固定外伤急救固定术 胫腓骨骨折固定 颈椎骨折固定外伤急救固定术 胸腰椎骨折固定外伤急救固定术 骨盆骨折固定外伤急救固定术转运转运是现场急救的最后一个环节。及时正 确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导 致前功尽弃。昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者 的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者 ，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误 吸。对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必 须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二 人抬。对于颈椎受伤者，必须固定其头部。对于使用止血带的伤者，应及时松开止血 带，再重新固定。 伤病员搬运术 有徒手搬运和器械搬运两种 徒手搬运 搀扶 徒手搬运 背驮 呼吸困难胸外伤不适用外伤急救搬运术 徒手搬运受托背扛外伤急救搬运术 徒手搬运 双人搭椅 双人协调合作 步调一致外伤急救搬运术 徒手搬运 拉车式外伤急救搬运术 脊柱脊髓损伤搬运 防止扭曲脊柱部外伤急救搬运术搬运方法1、 一位救护员搬运： （1） 适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤 病者。救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病 者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。 （2）背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤病者。救护者背朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸 到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。 如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。 （3）爬行法：适用清醒或昏迷伤者。 在狭窄空间或浓烟的环境下。 （4）抱持法：适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重， 是短距离搬运的最佳方法。救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者 的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将其轻轻抱起伤病 者。 如有脊柱或大腿骨折禁用此法。两位救护员 （1）轿杠式：适用清醒伤病者。用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者，两名救护者面对面各自用右 手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤 病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两 名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。 （2）双人拉车式： 适于意识不清的伤病者。将伤病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。 两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病 者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一 人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地 行走。 三人或四人搬运： 三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。 （1）三人异侧运送：两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第 三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方 救护员的手腕。三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、 臀、膝部，经后同时站立抬起伤病者。 （2）四人异侧运送：三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救 护者位于伤病者的另一侧肩部。四名救护员同时单跪地，分别抱住