第四章 民族医药基础知识藏医基础知识u五元学说u三因学说u阴阳学说u藏医的治疗方法五元学说u五元即土、水、火、风、空五种物质元素五元属性功能土元沉、稳、坚、黏持载和固定，是万物产生和存在的基础水元重、寒、湿、润湿润和聚拢，能使万物滋润和聚拢成形火元热、轻、锐、腻温和和熟腐，能使万物产生温热和促使成熟风元轻、动、糙、燥能使万物运动和保持干燥空元空、虚能为万物运动和生长提供空间三因学说 u三因即隆、赤巴、培根三种因素风气津液隆赤巴培 根风火水 土中医三因五元阴阳（寒热）学说u阴与阳代表两种既对立又统一，相互关联 而又矛盾的事物的现象w藏医学中“阴阳”概念多以寒、热；日、月；水、火；强 、弱；峻、缓；动、静等意思相对的名词来表述，尤其是 以寒、热来表述的更多，几乎成了阴阳的代名词。阳一切趋于活动的、向上的、旺盛的、积极 的、光亮的、温热的、外在的事物和现象阴一切趋于静止的、向下的、减退的、消极 的、阴暗的、寒凉的、内在的事物和现象治疗方法 u藏药的治疗方法 平息法、补益法、消散法 汗法、油疗法、泻下法 药浴法、擦涂法、手术法 催吐法、滴鼻法、缓导泻法 峻导泻法、利尿法、热罨法 金针穿刺法、放血疗法、火灸等18种。 藏药基础知识u藏药与五元 u药物的六味、八性、十七效 u配伍方法、原则u剂型和用药禁忌u常用方剂藏药与五元空元为药物生长提供空间土元为药物生长之本源水元为药物生长的湿能 火元为药物生长的热源 风元为药物生长的动力五元 缺一 不可药物五元成分土性药水性药火性药风性药空性药稀、凉、重、钝、润、柔、软等热、锐、干、糙、轻、腻、动等轻、动、寒、糙、燥等重、稳、钝、柔、润、干空、虚药性药物的六味、八性、十七效六味功能甘稀、凉、钝、软，能增长元气和体力，对老人小孩有补益作用，能 医治隆病、赤巴病，对消瘦、气管炎、肺病有特效 酸润、重、稳、温，能生胃火，增强消化，能使油脂糜烂稀释，并兼 顺气，能治培根病，其中余甘子还能治血病、赤巴病、热症 咸效润、重、温，能使身体坚实，有疏通作用，能治闭塞梗阻症，用 于置熨时则产生胃火，有保健作用，能治隆、培根病 苦轻、糙、凉、锐、浮等。能开胃，驱虫，止渴，解毒，医治赤巴病 、麻风、晕眩、瘟疫等疾病 辛温、锐、腻、糙等，能医治隆及培根病、脂肪增多症，去腐生肌， 愈合伤口，使皮肤滋润光泽 涩凉、重、润、浮等，能医治血病、赤巴病、疮疖、皮肤粗糙等 五元土、水火、土火、水 水、风火、风 土、风u 六味生生生药物的六味、八性、十七效u三化味三化味药物或食物甘咸味三胃火消化酸味苦辛涩味甘赤巴病和隆病 酸隆病和培根病 苦 赤巴病和培根病 药物的六味、八性、十七效u八性：重、腻、凉、钝、轻、糙、热、锐。 药 物土元偏盛 重、腻 治特性为轻、糙的隆病 水元偏盛 凉、钝 治特性为热、锐的赤巴病 火元偏盛 热、锐 治特性为重、柔、寒、钝的培根病 风元偏盛 轻、糙 药物的六味、八性、十七效u十七效十七效五元五元属性重、稳、温、钝、柔、腻土元 重、稳、钝、腻等 热、锐、干、轻、燥火元 热、锐、干、轻、燥等 凉、稀、软水元 凉、稀、软 寒、糙、浮风元寒、轻、糙、浮十七效功能柔、重、温、腻、稳 可治隆病的糙、轻、凉、硬、细、浮等特性 寒、钝、凉、软、稀、燥 可治赤巴病的润、锐、热、重、嗅、泻、湿等 特性 干、热、轻、锐、燥、浮 可治培根病的腻、重、钝、柔、稳、黏等特性 十七效与五元十七效的功能配伍方法、原则u配伍方法按味配方按性、效配方：将性、效相同或相近的药味配伍 到一个方剂中，或将与疾病性质相反的一类性效药 物配伍于一个方剂中，相当于中医相须法。 按化味配方：将化味相同的药物配伍在一起，谓 之按化味配方。 按药物部位配伍，用以治疗不同部位的疾病。 配伍方法、原则u配伍原则 n君、臣、佐、使配伍原则同类方剂按君臣佐使分类 一个方剂中按君臣佐使配伍 n找温和配伍原则：是为抑制一些峻烈药物功效，或克服某些药物 的功效不足，发挥各药味的协同作用所采取的一种配伍方法。 从配方找温和：即将相同性味的药物配伍在一起，以发挥各药味的协同 作用 从归经找温和：即方剂中加入五脏六腑的归经药物，以增强药方的专向 性 从对治找温和，即一切草药有鼓动隆势，扑杀胃火及耗损正精的负面作 用 n加减原则：根据具体疾病，病人的体质、年龄、气候、环境以及生 活习惯等不同情况，灵活化裁、加减药味或药量 n寒、热药性分别配伍的原则：寒、热性质对立的药味不能出 现于同一方于中 剂型和用药禁忌u剂型 汤剂、散剂、丸剂、糊剂、酥油丸、灰丹剂、膏剂 、药酒、胶囊等。 u用药禁忌 配伍禁忌：性质相反的药物不可配伍于同一方剂中。 饮食禁忌：如鱼肉反乳类，乳类反水果，鱼肉反鸡蛋，豆叶、红块 糖、乳酪相反，蘑菇反白芥子油，鸠肉反乳酪，蜂蜜不可与等量植物油 食用，新酥油置铜器过十天有毒，用小檗火烧狮肉有毒，服寒水石后忌 食蘑菇和蒲公英，食用酥油后忌饮凉水，肉类沾染乳类、酸性食物、糌 粑则有毒，热熟肉密封置七天有毒，酸性食物忌与乳类同食，前食末消 继而食之，食用不习惯之品和不按时食等，都会变成毒物。 妊娠用药禁忌：大凡剧毒药、峻泻药、活血祛瘀药等应 忌用或慎用。 常用方剂u部分常用方剂简介七十味珍珠丸：由珍珠、猫眼石、佐太、西红花等70味药精练制成。功 能开窍醒神，镇惊熄风，活血通络。二十五松石丸：由松石、藏茵陈、麝香、天竺黄、牛黄等25味药加工而 成。功能舒肝解郁，利胆退黄，消炎解毒。二十五珊瑚丸：由珊瑚、西红花、獐牙菜、麝香等25味药物精制而成。 功能醒脑开窍，疏筋通络，化瘀止痛。六味安消散：由诃子、寒水石、藏木香等6味药配制而成。功能和胃健脾 ，导滞消积，润肠通便，理气、降脂。仁青芒觉：由佐太、牛黄、西红花、螃蟹、芒果、白檀香等70余种药物 特殊加工而成。功能解毒消炎，降水通淋，祛腐生肌，利尿消肿，滋补 强身。仁青常觉：由西红花、诃子、麝香等160余种天然药精练制成。功能消炎 解毒，健脾和胃，活血消肿，止痛。常用方剂u部分常用方剂简介二十五味鬼臼丸：由鬼臼、藏茜草、熊胆、藏紫草等25味药制成。功能 祛风镇痛，调经止血，补气养血。洁白丸：由诃子、寒水石、石榴子、红花等14味药加工而成。功能健脾 和胃，止痛止吐。三十五味沉香丸：由沉香、檀香、塞北紫堇、小伞虎耳草、短管兔耳草 等35味药加工而成。功能清瘟泻热，宽胸益肺，祛风通痹。降脂丸：由诃子、紫檀香、沙棘膏、宽筋藤等药物精制而成。功能清血 除脂。用于高血脂症。二十九味能消散：由藏水香、寒水石等25味药制成。功能祛寒化痞，消 食，调肝益肾。八味沉香散：由沉香、肉豆蔻等8味药制成。功能宁心安神。 蒙医基础知识u蒙医学的主要内容u三根u七素及与三根的关系u三秽蒙医基础知识u蒙医学的主要内容：三根理论、七素三秽的物质基础、辨证 施治的基本方法等。u三根：“赫依”、“希日”、“巴达干”为三根，是人体的本基。赫依：属五元之气，中性，是生命活动（包括语言思维）动 力的支配者 希日：属五元之火，是机体阳成热能的基物 巴达干：属五元之土和水，是机体阴或寒性的基物 u七素 又称七精。分别为精华、血、肉、脂、骨、髓及红或 白精，是机体的构成物质。七素与三根之间有着互依互养的关系，当三根变态时，体征 表现在七素，反之七素反常时，一根失常或其平衡受到破坏 。 u三秽：稠、稀、汗等三种排泄物，是七素生化过程中的产物 ，对诊治疾病有重要参照意义。 蒙药基础知识u药味、药力、药能、药物功能的内容，药味 与五元的关系（蒙药理论）u组方依据和准则u传统剂型u用药方法、剂量和用药禁忌蒙药理论 u药味：即甘、酸、咸、苦、辛、涩。n药味与五元： 甘味以土、水，酸味以火、土， 咸味以水、火，苦味以水、气， 辛味以火、气，涩味以土、气含量为主。 所以，甘味药可补属土、水的“巴达干”，苦味药能克属火 的“希日”等等。 u药力：用阴阳学说高度归类繁多的药性，即寒性或者热性 为药力。寒和热是对立统一的两个方面，寒性药治热性病，反之亦然 。 从量的角度还分为寒、极凉、凉、微凉、中、微温、温、极 温、热等等级。蒙药理论u药能：也称药效能。是药物去克制三根之20种特性的效能 名称。共有17个，称作十七效。重、腻二效克制“赫依”病的轻、燥等主要特性；寒、钝二效克制“希日”病的热、锐等主要特性；轻、热二效克制“巴达干”病的重、寒等主要特性。 u药物功能：药物作用于人体所产生的治疗效果为药物功能 。蒙医配方和临床用药多以药物功能为依据。 此外，尚有“药物八性”、“药物化味”及“药物五元”等理论，指 导着蒙药采集、加工、炮制、配方和临床使用。 组方依据和准则u组方依据 依据药味配组 依据药物功能配组 依据药物化味配组 u组方准则：包括方剂组成、各组成数量和药量比例等。 n方剂组成：由君、臣、佐、使四个成分组成 n方中各组成数量：主要根据病情而定。一般大致规定为： 治轻病：君、臣各1味，佐2昧，使3味组成； 治中病：君、臣各1味，佐3味，使5味组成； 治重病：君、臣各2味，佐5味，使9味组成。 所以蒙药方中味数7、10、18者居多。 n方中药量比例：一般是恒定的，而且一经确定不能随意变动。但 尚未确定或需要调整时，应遵循下列原则之一： 按君药5份，臣药4份，佐药3份，使药1份的比例确定。 来源于藏医经典的药方，则君药比其他组成略多或2倍，其他诸组 成各1份。传统剂型u传统剂型 汤剂（汤散）散剂丸剂膏剂灰剂油剂、6种，此外还有搅合剂与酒剂，现已不常用。 用药方法、剂量和用药禁忌u用药方法 n 蒙医有口服、外敷、外涂、洗、泡、漱、熏、吸、喷、灌肠、腔 内滴等用药方法。其中口服最为多用，是蒙医传统用药的主要途 径。n“服药十则”：治疗寒证及驱虫药，早晨空腹服； 补养或下清“赫依”（通便、通经）药，食前服； 上行“赫依”（理气）药，食间服； 司命“赫依”（镇静）药，食药交替服； 平喘、祛痰或催吐药，不定期服； 止逆药，与食混服； 止噎或开胃药，夹食服（饭前饭后各一半）； 治“巴达干”病或毒剧麻药及催眠药，睡前服。 用药方法、剂量和用药禁忌u用药剂量 一般有毒、峻烈、过热或过寒性药，用量宜小，从小剂量试服至 常用量 汤剂的用量比丸剂为重，单味药量应比复方为重 轻病用量不必过重，重病则适当增加 老年人、儿童、妇女及体弱者用药剂量宜小n常用剂量 按成人计，汤剂：每次35g，一日34次 散剂：每次1.53g，一日23次 丸剂（除毒麻药外）：每次1115粒，一日12次n儿童用药剂量 不满1周岁的婴儿，按成人剂量的18以下 15岁儿童按成人剂量的l4 615岁儿童，按成人剂量的12分别计算用药用药方法、剂量和用药禁忌u用药禁忌 n妊娠用药禁忌 一般毒剧、刺激性药、峻烈泻剂和具有稀血（活血）、破痞功能 的药孕妇禁用 缓泻剂和具有利尿、活血化瘀功能的药孕妇慎用 n病证用药禁忌 一定要辨别病证的寒热性质，对热证忌热、温性药，对寒证忌寒 、凉性药； 如对盛热病忌镇“赫依”用的温性药；对“赫依”热证忌过寒性药等。 n老年、儿童用药禁忌 对老年、儿童一般禁用峻泻剂和内有草乌且味数少的制剂。 n饮食禁忌： 用药期间尽可能忌食过寒或过热性、酸、辣等刺激性食品和生水 、生食物，以及具有与病证不和的饮食。 另外，蒙医认为浓茶、猪肉、山羊肉和荞麦等，为用药期间必忌 之饮食。