冠状动脉介入治疗的护理永川区人民医院心内科 王忠芳一一. .冠状动脉介入性诊断与治疗方法冠状动脉介入性诊断与治疗方法 冠状动脉造影术（CAG）： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影 像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断 冠心病的“金标准”。 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血 管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉 粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。冠状动脉造影术（CAG） ：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的 冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形 术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入 术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光 成形术等。经皮冠状动脉介入治疗（PCI） ：右冠状动脉治疗前治疗后l肱动脉途径：少用l股动脉途径：常用l桡动脉途径：最常用l尺动脉途径：极少用冠脉造影途径经股动脉穿刺股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动 。（四）造影剂肾病（CIN)的预防短期强化饮水的护理静脉补液一般被认为是预防CIN的经典手段，但长时间的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化治疗CIN的发生是完全可行并十分必要。术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。l三碘化非离子型X射线对比剂：优维显、欧乃派克l优维显清除半衰期约为2小时，注射后3小时内清除约 60%的剂量。l欧乃派克24小时内以原状在尿中排出的近乎100%，尿中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时。这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3小时内保证足够的饮水量和尿量非常重要。二二. .冠状动脉冠状动脉介入治疗术前的护理（）1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处 理措施。2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解 患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉 穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮食 ；准备两袋食用盐（代替沙袋）。4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg， 以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100300mg/d，急 诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和 高危左主干等患者，要事先联系号心外科做好急诊搭桥 的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率33mm)、 ACS、合并糖尿病、高脂血症、心功能不全、低血容量、抗血小板不充分。操作相关因素：支架扩张不良。支架相关因素：小直径支架（直径2.5 mm支架）; 长支架。PCI 术后引发的急性低血压如在10 min 或数十分钟内动脉血压未恢复正常(平均动脉压80. 5mmHg) ,冠状动脉灌注压明显下降,血流缓慢,极易导致在球囊扩张部位及支架放置部位出现急性或亚急性血栓形成。亚急性支架血栓形成(SST) ：多发生在支架植入后214 d。护理要点严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-T、T的变化。术后病人出现胸痛或其它不适时均应立即查心电图。术后应维持良好血压，保证有效的血容量，对预防支架内血栓具有重要意义。资料显示大多数亚急性支架内血栓发生于凌晨及上午，提示低血容量、血液粘稠是PCI 术后患者支架内亚急性血栓形成的重要诱因。应强化抗凝和抗血小板治疗,给予氯吡格雷、阿斯匹林和GPIIb/IIIa 受体拮抗剂三重抗血小板治疗2007 年ESC、AHA/ACC等关于药物支架治疗指南中强调：药物支架双联抗血小板治疗应坚持首剂负荷量即ASA 162-320 mg， 氯吡格雷300-600mg，以后坚持维持剂量氯吡格雷75 mg/ 日至少坚持服用12 月以上，甚至氯吡格雷的服药时间延长至2 年。 对于发生的支架内血栓形成或高度怀疑支架内血栓形成的患者，临床上应积极、迅速的行冠脉造影及再次PCI、有效开通冠状动脉对降低死亡率至关重要，单纯溶栓和GPIIb/IIIa 受体拮抗剂治疗效果不明确。1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降 脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物。 2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次 进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无 再狭窄情况，从而及时给予治疗。 3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对 待，积极配合医师治疗。 六六. .出院指导（出院指导（）4、养成良好的生活习惯，控制引起冠心病的危险 因素，控制动物脂肪的摄入，如低盐、低脂饮食， 不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃甜食， 多吃蔬菜水果，保持大便通畅，控制体重，控制高 血压、高血脂、高血糖、戒烟限酒，不喝浓茶、浓 咖啡，要劳逸结合，避免情绪激动，坚持服药，定 期复查凝血功能、血脂、心电图、心脏彩超等，出 现不适情况及时来院诊治。六六. .出院指导（出院指导（）