急性虹膜睫状体炎主讲人：陈玲主持人：杨娟 参加人员：李春梅、吴木清、胡小娜、朱佩燕、黄东梅、张巍 月、方文妹、唐玲、黄清辉、陈 玲、 邓玲玲、陈芳妮、李芬、高君、 林少钦、谢少如、谢少枝、葡萄膜炎是葡萄膜的炎症性疾病，以青年人 多见，常反复发作，为常见的一类致盲眼 病。葡萄膜炎按病因有感染性和非感染性之 分；按病理和临床有肉芽肿性、非肉芽肿性 之分；按解剖部位分为前葡萄膜炎（虹膜 炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎）、中间 葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，为目 前常用的分类方法。临床上以虹膜睫状体炎 最为常见。定义 虹膜睫状体炎病因较为复杂，可分为感染性和非感染性两大 类。 1. 感染性因素 主要是由身体其他部位感染引起。如细 菌、病毒、寄生虫等病原体通过血液播散，侵入葡萄膜发病。 2. 非感染性因素 又分为内源性和外源性两类。 （1）内源性：主要由于免疫反应以及对变性组织、坏死肿 瘤组织的反应所致，是葡萄医学教育网搜集整理膜炎的主要原 因。如交感性眼炎、风湿性关节炎、Bechet病、系统性红斑狼 疮等均可引起葡萄膜炎。 （2）外源性：主要是由于外伤、手术等各种物理损伤和 酸、碱和药物等化学损伤所致。病因、发病机制虹膜睫状体炎治疗的关键是散瞳， 以防止虹膜后粘连，减少并发症发 生。同时合理应用皮质类固醇药物 迅速控制炎症反应，并针对病因进 行治疗。治疗原则（一）健康史 询问病人有无虹膜睫状体炎反复发 作史，有无全身相关性疾病如风湿性疾 病、结核病、溃疡性结肠炎、梅毒等， 有无眼外伤史或眼部其他感染病史。护理评估 （二）临床表现 1.症状、体征 主要症状为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛和 视力障碍。眼部检查时，可见睫状充血或混合充血。房水混浊 ，房水中的炎症细胞和纤维素在角膜后方形成基底向下的三角 形角膜后沉着物（KP），也可沉积在前房成为前房积脓。虹膜 充血、水医学教育网搜集整理肿，颜色变暗，纹理不清。瞳孔 缩小，对光反应迟钝或消失，渗出物使虹膜发生前、后粘连， 散瞳后，瞳孔成花瓣状，重者出现瞳孔闭锁或瞳孔膜闭。玻璃 体也可出现混浊。虹膜睫状体炎可因并发症而导致严重视功能 障碍，甚至失明。 2.并发症 并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎 缩等待。护理评估（三）辅助检查 血常规、血沉、HLA- B27抗原分型等实验室检查 ，病原学检查可发现病原 体。护理评估 1.药物治疗及护理 （1）散瞳剂：遵医嘱及时应用，并注意观察药物的反应。散瞳剂 能有效地预防和拉开虹膜后粘连，避免并发症，解除瞳孔括约肌 和睫状肌痉挛，减轻疼痛。局部常用后马托品眼膏或阿托品眼膏 ，效果不理想者可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1%可卡因和 0.1%肾上腺素等量混合）0.1ml0.2ml，在瞳孔未散开的部位进行 注射，并告诉病人注射后出现明显的心跳、面红、口干等症状是 药物的反应，休息片刻即可缓解。如上述症状加重伴头晕、烦躁 不安、胡言乱语等应立即停药，并及时通知医生，嘱病人卧床休 息，多饮水，注意保暖，静脉滴注葡萄糖。滴用散瞳剂后，要压 迫泪囊23min，防止吸收中毒。老年人、前房浅的病人，为避 免散瞳后房角堵塞，引起青光眼发作，可先用1%苯肾上腺素散瞳 ，观察无眼压升高时再用阿托品。小儿应选择低浓度散瞳剂。护理措施（2）糖皮质激素：可抑制炎症反应。常用0.5%醋 酸可的松、0.1%地塞米松眼液滴眼，一般不宜或不 宜反复给予糖皮质激素结膜下注射，避免给患者带 来痛苦和并发症。病情严重者可口服或静脉应用糖 皮质激素。注意观察药物疗效及可能产生的副作 用。局部并发症有青医学教育网搜集整理光眼、 白内障、黄斑水肿等；全身副作用包括向心性肥 胖、胃出血、骨质疏松等。（3）其他：非甾体消炎眼药水滴眼，可发挥抗炎 作用。由感染引起者，应给予相应的抗感染治疗。护理措施2.心理护理 向病人介绍本病的特点，说明 坚持用药的重要性，帮助病人掌握 本病的保健知识，树立战胜疾病的 信心，积极配合治疗与护理。协助 视力严重下降的病人做好日常生活 护理。护理措施