四川 成都 2017年7月4日国家免疫规规划儿童免疫程序及说说明 （2016年版）常见见疑问专问专 家共识识 （讨论讨论 稿）（1）说说明书书起始月龄龄与国家免疫规规划儿童接种程序不一致时时，以哪个为为准？比如五联联苗说说明书书起始月龄为龄为 2月，但是国家免疫规规划程序百白破起始月龄为龄为 3月龄龄。【成都】专家意见：第一类疫苗接种以国家免疫规划程序为准，第二类疫苗接种以说明书为准。第二类疫苗根据国家制定的第二类疫苗使用指导原则或国家、省级发布的接种第二类疫苗建议信息或疫苗使用说明书进行选择。我省2012年下发的四川省疾病预防控制中心关于规范脊灰相关疫苗使用管理的通知（川疾发201247号）明确五联苗说明书起始月龄为2月龄。Q&AQ&A（2）提前接种的疫苗属于无效接种，若重新接种，新接种的疫苗与无效接种的疫苗是否需要遵守相应间应间 隔？【成都】专家意见：按国家规划免疫程序规定的间隔和剂次完成后续接种。Q&AQ&A（3）使用国家免疫规规划疫苗补补种原则补则补 种后大于国家免疫规规划疫苗儿童免疫程序表常规规免疫的剂剂次是否均按常规规免疫剂剂次计计入？例如：6岁岁接种DTaP和白破疫苗累计计1剂剂的儿童，应补应补 2剂剂白破疫苗，第2剂剂白破疫苗也按常规计规计 入吗吗？【内江】专家意见：应该纳入计算。Q&AQ&A（4）现现在乙肝疫苗、灭灭活脊灰疫苗可以接种大腿外侧侧肌肉，百白破疫苗可以接种臀部。意思是如果6月龄龄儿童，以上3针针都没有接种，同天可以接种4种疫苗甚至5种疫苗（加流脑脑A群、hib疫苗）吗吗？【德阳】专家意见：同一天可以在不同部位接种两种及以上注射类疫苗。Q&AQ&A原文：“国家免疫规规划使用的疫苗都可以按照免疫程序和预预防接种方案的要求，全年（包括流行季节节）开展常规规接种，或根据需要开展补补充免疫和应应急接种。”问题问题 ：（5）如乙脑脑流行季节节接种乙脑脑减毒活疫苗后，发发生了乙脑脑，而又未作毒株鉴鉴定的异常反应应，该该如何界定？【广元】 专家意见：目前应用的乙脑减毒活疫苗，是我国自主研发。至今已在国内外乙脑流行地区用于儿童预防接种。累计使用超过4亿人次，未发现与疫苗相关的脑炎病例。疫苗的安全性和免疫保护效果已得到充分证实。（药典内容2015注释版），接种乙脑减毒活疫苗出现的乙型脑炎病例不属于预防接种异常反应。Q&AQ&A原文：“HBsAg阳性或不详详母亲亲所生新生儿应应在出生后24小时时内尽早接种第1剂剂乙肝疫苗；HBsAg阳性或不详详母亲亲所生早产产儿、低体重儿也应应在出生后24小时时内尽早接种第1剂剂乙肝疫苗，但在该该早产产儿或低体重儿满满1月龄龄后，再按0、1、6月程序完成3剂剂次乙肝疫苗免疫。”专家意见：凡国家免疫规划程序要求的都是免费的。Q&AQ&A（6）请问这请问这 4剂剂都是免费吗费吗 ？【成都、德阳、雅安】（7）如若胎龄龄小、极低体重儿可能在新生儿室住院1-2月，均未注射乙肝疫苗，是否仍旧按接种程序接种4针针？接种第一针针乙肝疫苗时时，能否规规定最低胎龄龄及最低体重？【自贡贡】专家意见：出院以后只接种3剂次即可，HBsAg阳性或不详母亲所生早产儿、低体重儿生命体征平稳后尽早接种，完成4剂次，第一剂次不列入常规免疫。（8）新生儿出生后的第一支乙肝和卡介苗都不受体重的限制吗吗？特别别是卡介苗。以前好像要求体重2500克以上，如果出生低体重只有2300克，是否也要接种乙肝和卡介苗呢？如果不接种，及时时率会不会受影响呢？【泸泸州】专家意见：卡介苗接种禁忌和注意事项按照卡介苗疫苗说明书执行。乙肝疫苗接种按国家免疫规划程序执行。Q&AQ&A（9）接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）后，卡介苗、脊灰减毒活疫苗何时时接种？是否需间间隔？如需要，间间隔多久？请请明确规规定。另外，注射狂犬病免疫球蛋白、破伤风伤风 免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白后是否也需间间隔3个月？【绵绵阳】（10）卡介苗没提到关于与免疫球蛋白间间隔的问题问题 ，其他减毒活疫苗明确了使用免疫球蛋白需间间隔3个月。卡介苗使用说说明中要求间间隔一个月，但是没明确说说明特异性免疫球蛋白的要求。请问请问 接种了乙肝免疫球蛋白的儿童接种卡介苗的间间隔时间时间 要求？【遂宁】（11）2016版国家免疫规规划程序说说明接种麻风风/麻腮风风疫苗后2周内避免使用免疫球蛋白，请问请问 其他疫苗如乙脑脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗接种后多少时间时间 内应应避免使用免疫球蛋白？免疫球蛋白是否包括乙肝免疫球蛋白、破伤风伤风 免疫球蛋白、狂犬免疫球蛋白？【成都、德阳、内江】Q&AQ&A专家意见：狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白均具有普通免疫球蛋白的基本属性，应严格按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序和相应疫苗说明书中球蛋白与疫苗接种间隔的要求执行。Q&AQ&A原文： “建议对议对 HBsAg阳性母亲亲所生儿童接种第3剂剂乙肝疫苗12个月后进进行HBsAg和抗-HBs检测检测 。若发现发现 HBsAg阴性、抗-HBs10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接种3剂剂乙肝疫苗。”问题问题 ：（12）乙肝两对对半检测检测 有效期有多久？【成都】专家意见：在检测乙肝两对半以后，若发现HBsAg阴性、抗-HBs10mIU/ml，尽早按照0、1、6月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗。Q&AQ&A原文：乙肝疫苗补补种原则则第3条“第1剂剂与第2剂间剂间 隔应应28天，第2剂剂与第3剂间剂间 隔应应60天。”问题问题 ：（13）在超期多长时间长时间 的情况下使用该该原则则？例如，某儿童4月龄时龄时 接种第二剂剂乙肝疫苗，那么他在6月龄时龄时 是否可以接种第三剂剂乙肝？【南充】此补补种原则则是针对针对 多少月龄龄以上的儿童？【泸泸州】若第二剂剂乙肝疫苗推迟迟接种，第三剂剂乙肝疫苗和第二剂剂乙肝疫苗间间隔60天还还是5个月？【成都】专家意见：补种是在未能按照推荐接种时间完成接种后的一种补救措施，乙肝疫苗在1岁以内接种都在推荐接种时间内，应在1岁（12月）以后才适用补种原则。建议4月龄接种第二剂乙肝疫苗后间隔5个月接种第三剂次乙肝疫苗。Q&AQ&A原文：卡介苗补补种原则则第2条“3月龄龄3岁岁儿童对结对结 核菌素纯纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验试验 阴性者，应应予补补种。”问题问题 ：（14）对对出生时时体重2500克的新生儿是否暂缓暂缓 接种卡介苗？对对未接种卡介苗的3月龄龄3岁岁儿童，不愿做（TB-PPD）或（BCG-PPD）试验试验 者，是否就不接种卡介苗了？【眉山】专家意见：卡介苗接种禁忌和注意事项按照卡介苗疫苗说明书执行。3月龄3岁儿童未接种卡介苗者不愿做（TB-PPD）或（BCG-PPD）试验者不接种卡介苗。Q&AQ&A（15）低体重儿、早产产儿是否是卡介苗接种禁忌？现产现产 科对对低体重儿、早产产儿都不予接种卡介苗，正确的禁忌应应当是？【雅安】暂缓暂缓接种卡介苗的情况有哪些？【泸泸州】专家意见：专家意见：暂缓接种卡介苗应参照说明书。卡介苗说明书【禁忌症】（1）已知对该疫苗的任何成分过敏者。（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。（3）免疫缺陷、 免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。（4）患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。（5）妊娠期妇女。（6）患湿疹或其他皮肤病患者。Q&AQ&A（16）卡介苗皮试结试结 果为为阴性，该结该结 果有效期为为多久，超过该过该 有效期接种卡介苗是否还还需要重新做皮试试？【成都】专家意见：卡介苗皮试结果阴性应尽早接种卡介苗。Q&AQ&A（17）黄疸经经皮测测，有没有明确规规定是黄疸值值多少以下可以接种？新生儿黄疸对对卡介苗、乙肝疫苗的接种有影响吗吗？是否有检测项检测项 目和指标标的要求？【成都】专家意见：生理性黄疸对接种不受影响，病理性黄疸暂缓接种。Q&AQ&A原文：国家卫卫生计计生委关于停用三价脊髓灰质质炎疫苗的通知（国卫发卫发 名电电201634号）中提到“脊髓灰质质炎疫苗转换转换 初期的过过渡期，如遇IPV供应应不足，首剂剂可用bOPV替代，后续续剂剂次需补补种一剂剂IPV”，而国家免疫规规划儿童免疫程序及说说明（2016年版）规规定脊髓灰质质炎疫苗免疫程序为为“2月龄龄接种1剂灭剂灭 活脊灰疫苗（IPV），3月龄龄、4月龄龄、4周岁岁各接种1剂剂脊灰减毒活疫苗（OPV）”。Q&AQ&A（18）2016年5月脊灰疫苗转换转换 工作后，刚刚开始几个月脊灰疫苗程序没有明确说说法的时时候，有儿童前三次都是口服OPV，现现在第四次什么时间补时间补 IPV？是18月龄还龄还 是4岁岁？【成都、德阳、广安】专家意见：应尽早接种IPV，IPV与最后1剂OPV之间间隔28天。Q&AQ&A（19）4岁岁前已经经口服过过4剂剂次三价脊灰减毒活疫苗或二价脊灰减毒活疫苗，满满4岁时还岁时还 需口服1剂剂脊灰减毒活疫苗吗吗？【广安】专家意见：按国家免疫规划疫苗程序完成4岁接种。Q&AQ&A（20）如IPV缺苗，家长长不愿接种五联联苗时时，2月龄龄接种bOPV是否违违反接种程序和疫苗使用说说明的规规定，那同上情况3月龄龄接种呢？【泸泸州】专家意见：没有违反。Q&AQ&A原文：“以下人群建议议按照说说明书书全程使用IPV：原发发性免疫缺陷、胸腺疾病、有症状的HIV感染或CD4 T细细胞计计数低、正在接受化疗疗的恶恶性肿肿瘤、近期接受造血干细细胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫调节调节 作用的药药物（例如大剂剂量全身皮质类质类 固醇激素、烷烷化剂剂、抗代谢药谢药 物、TNF-抑制剂剂、IL-1阻滞剂剂或其他免疫细细胞靶向单单克隆抗体治疗疗）、目前或近期曾接受免疫细细胞靶向放射治疗疗。”Q&AQ&A（21）因为为没有单单苗自费费的IPV，如果这这部分人没有费费用支持五联联苗，是仍然接种脊灰减毒活疫苗吗吗？还还是免费费提供IPV四针针？需全程使用IPV的儿童是否全部免费费接种？ 【德阳】专家意见：上述特殊人群免费接种4剂次IPV，家长自愿时可选择含IPV成分的五联苗。Q&AQ&A（22）未明确符合条件的人群是接种免费费的IPV，还还是知情告知家长长接种自费费的含IPV成分的疫苗？【眉山】专家意见：第一类和第二类疫苗均需告知家长，家长自费自愿选择。Q&AQ&A原文：补补种原则则：“6岁岁接种DTaP和白破疫苗累计计3剂剂的儿童，用白破疫苗补齐补齐 3剂剂；第2剂剂与第1剂间剂间 隔12月，第3剂剂与第2剂间剂间隔612个月。”“6岁岁未接种白破疫苗的儿童，补补种1剂剂。”6-11岁岁使用吸附性白喉破伤风联伤风联 合疫苗（儿童用），12岁岁使用吸附白喉破伤风联伤风联 合疫苗（成人及青少年用）。问题问题 ：（23）如6岁岁但接种了3剂剂DTaP，是否还还需要补补种白破疫苗，如是，补补多少剂剂？【泸泸州】专家意见：补种1剂白破疫苗。Q&AQ&A（24）6岁岁接种DTaP和白破疫苗累计计3剂剂的儿童，第一种情况是某儿童DTaP基础础免疫已接种一剂剂次，那么该该儿童就接种二次白破疫苗吗吗？第二种情况是某儿童DTaP基础础免疫已接种二剂剂次，那么该该儿童就接种一次白破疫苗吗吗？是不是同时时算白破已接种？但与入托、入学儿童预预防接种证查验证查验 指导导方案不一致。请问请问 是需补补种还还是不补补种？【眉山】专家意见：是；按补种原则进行补种。补种原则以国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（2016版）为准。Q&AQ&A原文：“麻疹风风疹联联合减毒活疫苗第2条其他事项项第（2）点“如果接种时选择时选择 用MMR，可视为视为 完成MR接种。”问题问题 ：（25）是否可以理解为为MMR可以8月龄龄接种？【宜宾宾】专家意见：可以。Q&AQ&A原文：“MR可与其他的国家免疫规规划疫苗按照免疫程序或补补种原则则同时时、不同部位接种。MMR疫苗可与其他的国家免疫规规划疫苗同时时、不同部位接种，特别别是免疫月龄龄有交叉的