四、上热下寒证 黄连汤证 (原文173/P126)证：胸中有热-阳热之气郁于胸中-上热胃中有邪气-阴寒之气滞于胃中-下寒腹中痛-寒气下滞欲呕吐-热气上郁治：黄连汤-清上温下伤寒 五、太阳蓄水证 五苓散证 (原文71/P128)太阳病 发汗后，大汗出，转归：（一） 因：胃中干-胃中津液不足证：烦躁，不得眠-胃不和，卧不安渴欲饮水-口干思饮处理：少少与饮之（二） 脉：浮证：微热-表邪未解消渴-津液不能上承小便不利 外邪循经入里影响膀胱气化处理：五苓散-解表利水蓄水重证（水逆证）的证治 (原文74/P128)太阳中风 病程：六七日不解证： 表证-发热恶寒头痛脉浮等里证 小便不利（补）-膀胱气化失职心烦-水饮上逆扰心渴欲饮水-水饮内停，津不上承水入即吐 水饮上干胃腑胃失和降，水入不纳 治：五苓散-化气利水，兼以解表。 茯苓甘草汤证（胃虚水停证） (原文73/P131)伤寒汗出 水停下焦：口渴-水津不得输布上承小便不利治以五苓散，通阳利水 水停中焦：口不渴-胃阳受损，水停中焦心下悸（补）治以茯苓甘草汤，温胃散水五苓散证病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦证候：口渴、发热、脉浮、小便不利治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行茯苓甘草汤证病机：胃阳不足，水停中焦证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。苓桂三方比较均温阳制水,一味之差,功效有别苓桂术甘汤-白术配苓桂重在温脾阳利水, 治在脾苓桂甘枣汤-重用茯苓、桂枝，通阳化气行水配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪苓桂甘姜汤-重用生姜，温胃散水,治在胃辨水停中焦与水停下焦(原文127/P131)太阳病 病因：饮水多-使吸收运化水分的机能影响（一）小便利-膀胱气化无碍心下悸-水气凌心证（二）小便少-膀胱气化失职苦里急-小腹里急，胀满难受 水停中焦水停下焦六、太阳蓄血证（一）桃核承气汤证 （太阳蓄血轻证 ）原文106/P133太阳病 病 因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹证 其人如狂-瘀热扰心少腹急结-瘀热结于下焦（补）小便自利 瘀热结于下焦膀胱气化未受影响转归及治疗（1） 血自下，下者愈（2） 外不解，尚未可攻，当先解其外外解已-表证已罢，乃可攻之桃核承气汤-活血化瘀，导下瘀热配伍麻黄-解表芍药-调和营卫 桂枝 配 甘草-温通心阳桃仁-活血化瘀重用-平冲降逆（一）抵当汤证（蓄血重证 ） 原文124/P135太阳病病程：六七日证情：表证仍在-应见脉浮、恶寒、发热等脉证其人发狂-瘀热内盛，上扰神明少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞小便自利-病在血分，不在气分脉象：微而沉-表邪入里，气血阻滞排除诊断：反不结胸-表邪内陷，非与痰水互结成因：太阳随经，瘀热在里-外邪不解循经入里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之-破血逐瘀补述蓄血重证的脉证及其辨证要点 （原文125/P136）太阳病病程：六七日证情：表证仍在-应见脉浮恶寒发热等脉证其人发狂-瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞小便自利-病在血分，不在气分脉象：微而沉-表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）排除诊断：反不结胸-表邪内陷，非与痰水互结，成因：太阳随经，瘀热在里 外邪不解，循经入里化热，与瘀血相结 治疗：抵当汤主之-破血逐瘀鉴别要点：蓄血证：脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下结胸证：脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见， 部位在上 补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136) 太阳病脉证（湿热发黄）身黄-湿热发黄为瘀热在里之征脉沉结-在里之气血，壅滞不畅少腹硬-水停膀胱，气化不行小便不利-瘀热结于气分，邪无出路治疗：（补）茵陈五苓散-清热利湿（一 ）续前：太阳病（二）脉证（蓄血发黄）身黄-瘀血发黄为瘀热在里之证脉沉结-在里之气血壅滞少腹满-瘀热内结小便自利-病邪不在气分其人如狂-瘀热上扰，神志不清治 疗：血证谛也，抵当汤主之-逐瘀行血蓄血重证但病势较缓的治法 （原文126/P137）伤寒蓄水证有热-表实无汗的发热证少腹满-表邪内陷，水热互结小便不利-膀胱气化不利蓄血证少腹满-表邪内陷，热与血结小便反利-病在血分，不在气分为有血，当下之-攻下瘀血治疗：不可余药-不可将药渣留下宜抵当丸-用抵当丸，峻药缓攻治宜五苓散