快车道概念在胃癌手术中的应用黄 博山西省人民医院普通外科 Fast Track SurgeryFast Track Surgery “快车道”是随着信息社会的发展而产生的 一个广泛的适用概念，它是缩短事物发展 的中间过程，尽快达到最终目的的一种方 法。减少复杂工序减少并发症提供更好的结果提高手术操作性Fast Track SurgeryFast Track Surgery快车道手术快车道手术 最根本目的最根本目的Fast Track Surgery 快车道手术必须基于各个学科的协作，不仅仅包括手术师、麻醉师、临床医师和外科护士，而且还有病人。Fast Track Surgery快车道外科包括以下几个重要内容术前病人教育更好的麻醉、止痛及外科技术强化术后康复治疗快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容病人的教育 对促进康复的各种建议 详细地告知康复各阶段可能的时间 鼓励早期口服进食及下床活动的建议和措施手术前快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容术前肠道准备 术前禁食手术前肠道准备快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容优化麻醉方法 全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂 ，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有 利于术后早期活动。手术中 手术日及术后控制过多的液体输入是快车道外科中需要重视的一个问题快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容微创手术 减少手术应激手术中术中保持正常体温是快车道外科中需要考虑的一个重要问题快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容引流管的应用手术中快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容控制恶心、呕吐及肠麻痹手术后快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容术后充分的止痛手术后快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容合理地使用鼻胃管及导尿管手术后快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容护理、营养及下床活动手术后快车道外科重要组成内容快车道外科重要组成内容 体温正常 可自由活动 进食固体饮食 无需静脉补液 病人愿意并希望回家 口服止痛药控制疼痛效果良好出院计划及标准Fast Track Surgery缩短痊愈 时间加快康复减少 住院 日期减少感染并 发症发病率 减少肺、心脏 血管并发症快车道手术快车道手术理念更新 观念改变快车道手术改变着许多胃肠手术快车道手术改变着许多胃肠手术 存在的规则和固定观念存在的规则和固定观念speed up postoperative cure加快术后痊愈术后最短时间出院minimum time discharge Text in hereText in hereText in here不断提高麻醉技术6 65 54 43 32 21 1减少术后不良反应新方法最低程度侵入式手术技术应用关于手术的病理生理学的更好研究更多手术后器官功能紊乱预防方法Fast Track Surgery很多以前需要住院手术现在可以在门诊完成临床路径起源与概念临床路径起源与概念为探索解决为患者既保证并持续改进医疗 质量，提高临床效益，又能控制医疗成本 ，降低医疗费用的途径，欧美及其他一些 国家做了积极探索。其中之一是使用“临 床路径”是最受关注的方法。临床路径概念始于20世纪80年 代，临床路径的思想源于工业界， 通过对生产线上主要关键阶段的管 理，达到产品促进的理论，后来应 用于医疗。Clinical pathway Cof-fey等人为临床路径定义为:“临床路径 是由医院、护士或其他工作人员，对于一 个特定的诊断或程序，在最适当的时间所 采取经过最佳排序的措施”。它是一组成 员共同对特定的诊断和手术做出最恰当的 诊治过程。 Clinical pathwayText in here程序化高效化简单化clinical pathway共共 同同 内内 涵涵多专业协调工作服务连续服务时限预期结果制定设计精密临床服务计划持续服务品质改进临床路径实施目的促进医护质量的持续改进为病人提供整体性、前瞻性、可塑性和持续的医疗减少医疗费用，减少资源浪费，增加经营效益缩短平均住院日用简单的临床记录方式，提高医护效率为临床教学和研究积累资料1 12 23 34 45 56 6临床路径制定原则持续改进性具有统计检验性体现以病人为第一多学科组成委员会共同制定具有实用性，便于操作应用与以取得最佳医护效果为基本水准具有科学性，以循证医学为指导思想Fast Track Surgery 外科手术越做越大，“手术切口越大，暴 露越清楚，手术越彻底”的观念深深地影 响着一代人的医疗理念。因此，当1983年 英国的泌尿外科医师Wickham首次提出微 创外科（MIS, Minimally Invasive Surgery ）新概念时几乎不被人们所重视。Fast Track Surgery 1987年以后腹腔镜技术的快速发展才 使得人们逐步认识到微创外科给人类 抗御疾病带来的好处。 组织创伤小整体反应轻腹腔镜手术腹腔镜手术 微创特点微创特点腹腔镜手术对病人的组织创伤小，全身反应轻，对免疫系统影响小，疼痛轻微， 病人恢复快，可以早期下床活动，恢复饮食，缩短了住院治疗的时间，这对于外科病人来说是非常可喜的进展。Laparoscopic operation of gastric cancer 按腹腔镜技术分类按腹腔镜技术分类完全腹腔镜下 胃癌手术腹腔镜辅助下 胃癌手术手助腹腔镜下 胃癌手术腹腔镜技术是一个手术技术的创新，并不 是手术方法的改变。开放性手术的所有无 瘤原则也是腹腔镜手术中必须严格遵循的 。腹股沟疝修补术：1.56小时腹腔镜胆囊切除术：1.8天腹腔镜下结直肠手术：24天存在问题展 望