眼科医疗纠纷特点与类型刘 鑫中国政法大学刘鑫教授的联系信息地 址：北京市海淀区西土城路25号 邮 编：100088 私人邮箱：lxx8181163.com 电 话：010-58908121 手 机：13683025318 网络硬盘：yiliao816.ys168.com 认证密码：abc6183目录 眼科医疗纠纷的特点 眼科医疗纠纷类型风险告知不到位眼科漏诊误诊眼科治疗缺陷眼科医疗器械风险眼科并发症风险壹眼科医疗纠纷的特点眼科的特点位置特殊 功能重要 邻居众多 关系复杂 年龄两端骨科医疗纠纷的特点眼科纠纷频发 眼科事故后果严重 防范与处理的难度大 后果严重 证据复杂 鉴定难度大，尤其是医疗器械鉴定贰眼科医疗纠纷类型眼科医疗纠纷类型医疗告知不到位问题 误诊漏诊问题 治疗缺陷问题 眼科医疗器械问题 眼科并发症问题 用药问题 麻醉问题 忽视全身性疾病及其他专科情况1眼科风险告知不到位眼科伤病情风险告知案例 1999年6月21日，陈某某到上海某医院就医 ，诊断为着眼复发性结膜囊肿，须行手术 治疗，24日在医院行着眼脂肪瘤摘除术， 但术后左眼上睑下垂，多次矫正无效，遂 起诉赔偿。法院以医院术前告知不到位为 由，判决医院赔偿患者经济损失6万余元 民事案件案由规定（2011年版）侵害患者知情同意权责任纠纷眼科医疗告知存在的问题当前医务人员的告知注重签字的形式， 而忽视告知义务的履行 尤其是有了规范的知情同意书范本之后， 很多医务人员甚至不去履行告知义务 由其他医务人员与患方代行签字程序 忽视医疗告知的程序要求 建立规范的谈话室 重要告知、谈话采取预约 制定近期谈话、告知安排表（公示）医疗告知对象首选保护性医疗，未成年， 精神病，昏迷紧急情况眼科伤病情风险告知缺陷 因病情不重而忽视有生命危险可能，但是 不予告知 因检查手段的局限性而存在误诊可能性， 但是不予告知 以近视眼手术医疗风险告知为例 影响患者精细动作的问题基本上没有告知眼科手术标本处置告知眼科手术涉及大量术后人体组织标本， 对这些标本如何处理？ 案例：某糖尿病患者截肢术后标本纠纷 手术标本所有权归谁？眼科手术标本处置告知 手术同意书中增加以下条款以杜绝类似现象的发 生： 手术切下的比较大的人体标本所有权归患者，但如果 患者患有传染性疾病可能造成传染病传播的，由医疗 机构按照传染病防治法和医疗废物管理条例 的有关规定进行消毒处理，并按医疗废物进行处置。 经查患者未患有传染病的，手术标本处理方式有两种: (1)较大的手术标本可由患者自行处置；(2)患者也可 授权医院代为处置，医院可以按照有关规定，按医疗 废弃物处理。 对于本人的手术标本，本人自愿选择以上第种处置 方式。 如患方对于手术标本处置未予表态的，应当视为患者 授权医院对手术标本按照相关规定进行处置。2眼科误诊漏诊眼科误诊漏诊何为误诊 做出的诊断与最后确证诊断不一致。 诊断正确与否具有相对性 误诊责任认定 误诊只是一种客观状态，是一种结果，并 不表明医师就有过错，有责任 是否有责任，应当看诊断者在诊断过程中 是否尽到其应尽的义务漏诊误诊纠纷防范“倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾” 实质性的要求 提高诊疗技术，增强医师责任心 问诊到位，检查仔细 形式上的要求 有病历记载，并能够反映当时的就诊情况 门诊患者的诊断，要留有余地 医嘱一定要有随诊要求 某医院铊中毒案件3眼科治疗缺陷眼科治疗缺陷手术治疗缺陷 手术准备小充分或者未按规范要求操作导 致手术失误甚至失败等 手术方案选择失误 药物治疗缺陷 药物使用错误 超说明书用药 上海市第一人民医院所用规定阿瓦斯汀 假药案眼科治疗缺陷双眼结膜炎，涂片发现菌丝，诊断为霉 菌性结膜炎。医师本人用皮肤科酮康唑 软膏涂眼，无刺激性。病人应用后结膜 炎痊愈，但后来出现角结膜干燥症。 焦点：干燥症是酮康唑软膏引起的？ 经过：(1)市医疗纠纷鉴定不属医疗事故； (2)结果：违背规章制度皮肤科外用药 禁忌用于眼科。4眼科医疗器械纠纷眼科医疗器械质量纠纷侵权责任法第59条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或 者输入不合格的血液造成患者损害的，患 者可以向生产者或者血液提供机构请求赔 偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向 医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后， 有权向负有责任的生产者或者血液提供机 构追偿。眼科医疗器械质量纠纷眼科植入性器械如人工晶体、眶内植 入物等，如果质量小合格或者植入后 出现松动、滑脱等情况，导致患者人 身损害。眼科医疗器械质量纠纷产品责任是一种严格责任（无过错责任 ） 医疗用品责任往往是产品责任与医疗损 害责任混合 本条制定的目的主要是解决“齐二药” 事件中当事人维权难的问题 医疗机构与厂家、商家承担连带责任眼科医疗器械质量纠纷眼科医疗器械纠纷的关键是医疗器械是 否存在质量问题 必须要厘清三要素医疗物品缺陷谁来举证患方眼科医疗器械质量纠纷医方注意加强医疗用品管理，从采购、进出库房、 临床应用、事后处理，每一个环节加强管 理 保留必要的文件和凭证 必要时对医疗用品予以保留、封存 参照条例第17条规定操作 诉讼中注意点 要求追加被告、第三人 摘清医疗过错5眼科并发症纠纷眼科并发症纠纷并发症是否承担责任 强调难以避免的并发症不承担责任 侵第60条第三项：限于当时的医疗水平难 以诊疗的 法谚云：法律不强人所难 眼科手术并发症 手术出现了并发症.如巩膜穿孔、玻璃体脱出、 角膜失代偿、后发障等:准分子激光治疗近视. 也存在小少并发症.如眩光现象、屈光同退、继 发性圆锥角膜等眼科并发症纠纷该尽的义务尽到没有？ 术前是否预计到该并发症 术中是否采取措施避免该并发症的发生 出现并发症后是否及时发现、及时诊断、及时 救治 救治的医疗手段是否符合常规 以眼科手术感染为例请提宝贵意见欢迎交流