耳鼻咽喉耳鼻咽喉v鼻疾病v咽疾病v喉疾病v耳疾病（一）外鼻 1.鼻尖和鼻翼处易发生炎症，鼻疖和痤疮 2.鼻骨的骨性下段易发生鼻骨外伤 （二）鼻腔 1.鼻前庭产生鼻疖 2.固有鼻腔发生炎症称为鼻炎。 鼻炎有发生发展过程 A.对于一般人群： 急性鼻炎慢性单纯性和肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎 B.对于特殊体质人群：过敏性鼻炎 3鼻出血 （三）鼻窦 鼻窦发生炎症即为鼻窦炎慢性鼻炎（一）病因：（见书） （二）分类及区别：慢性鼻 炎 鼻塞 鼻分 泌物 鼻粘 膜 鼻甲 对 麻黄素 手 术 单纯性 交替 粘暗红 鼻甲肥大、 表面不平、 质硬 敏感 不 肥厚性 持续 粘脓 不易 擤出暗红 鼻甲肥大、 表面不平、 质硬 不敏感 需 鼻出血P750一、出血位置：年青人出血在易出血区，年老出 血在鼻-鼻咽静脉丛。 二、措施 1。头位 2。采取初步简易止血措施。 （1）指压法或前鼻腔填塞：若能加用上鼻腔内 填塞局部止血剂和鼻部冷敷，则效果更好。 （2）结扎血管：适用出血量多的年青人。 （3）年老人填塞后鼻孔 3。估计出血量咽的疾病（一）鼻咽： 咽隐窝发生鼻咽癌P760 （二）口咽：易发生咽炎和扁桃体炎 （三）喉咽：易发生异物扁桃体炎1。扁桃体在人体中两面性： 一是免疫器官，是身体中的巡逻卫士淋巴细胞的 集结地，它能产生吞噬细胞，具有防御和抵抗外界 病菌侵入机体的免疫功能，这种功能在儿童时期尤 为明显。二是因为它的结构是有许多陷窝，残渣容易进入滋 生病原菌。v当防御能力大于病原菌进攻能力则不发病。v当防御能力小于病原菌进攻能力则急性扁桃体炎症 。v当防御能力与病原菌进攻相当则慢性扁桃体炎症。2.急性扁桃体分类：（1）卡他性扁桃体炎 病因：病毒性 症状：咽与全身有不适感，但相对较轻。 体征：扁桃体肿大、充血，但表面无脓性分泌物。（2）化脓性扁桃体炎 病因： 细菌感染，主要致病菌乙型溶血性链球菌 症状：咽与全身不适感较重 体征：检查见扁桃体充血肿大，表面有点片黄白色 脓点或脓点融合伪膜，伪膜不超过扁桃体，易拭 去，不出血。下颌角淋巴结肿大，触痛。（二）慢性扁桃体炎v慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病。v病因 多因急性扁桃体炎反复发作而来v并发症v1.蔓延：鼻炎、咽炎、中耳炎、支气管炎 、气管炎v2.血行：肾炎、关节炎、心脏病、风湿病 、菌血症、败血症、脓毒血症v3.淋巴：下颌角淋巴结炎等喉炎病人的护理v一、会厌炎又称声门上喉炎v二、喉炎会厌炎又称声门上喉炎（一）原因：以细菌感染为主，可合并病毒感染。 外伤、变态反应或邻近器官迁延而来。 （二）表现：v1热痛：喉痛v2肿：会厌舌面肿胀会厌功能障碍v（怕吞咽、怕发音、言语不清甚至引起吸气性呼 吸困难）v3红：会厌粘膜红肿（三）鉴别咽炎（充血）、喉炎（声嘶） （四）治疗： 1。由于起病急、进展快易致喉阻塞，因此要留 院观察病人的呼吸状况 2。给足量的抗生素和糖皮质激素治疗，有脓肿 形成应切开排脓，如无法改善呼吸困难时， 应及时气管切开。二、急性喉炎（一）原因：以细菌感染为主 （二）表现：v1热痛：喉痛v2肿：喉腔肿胀声嘶、呼吸困难（见于 小儿）、咳嗽、咳痰v3红：喉腔粘膜红肿、声带红肿（三）护理v1成人：注意积极治疗以防声带由于炎症 引起增生，形成声带小结和声带息肉。v2小儿：不但注意声带小结和声带息肉的 形成，而且更要注意呼吸情况 （四）治疗v1用药：全身和局部给足量的抗生素和糖 皮质激素治疗v2给药途径：局部给药途径为雾化吸入。 全身给药途径可以全身情况给予安排。 三、喉阻塞（一）定义：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近 组织病变，而使喉部通道狭窄、阻塞，引起 严重的呼吸困难。多发生小儿。 （二）表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣 、吸气性软组织凹陷、声嘶、全身的缺氧（ 发绀、心力衰竭、昏迷） （三）根据表现分为四度： 耳的疾病（一）外耳疾病（了解） 1.耳廓:挫伤 2.外耳道：耵聍栓塞，外耳道炎及疖。 （二）中耳炎 1.分泌性中耳炎 2.化脓性中耳炎，有急性和慢性之分。 （三）内耳 美尼尔综合征二、中耳炎常见疾病（一）分泌性中耳炎：（非化脓性、渗出性中耳炎） 1.概念:分泌性中耳炎是中耳的无菌性炎症。 2.病因:由咽鼓管的功能不良引起的。 3.机理:咽鼓管的咽口阻塞使咽鼓管机械性狭窄或阻塞 ，外界空气不能进入中耳，鼓室气体被黏膜吸收， 形成负压，引起鼓膜内陷， 以及中耳黏膜血管扩张， 通透性增强，鼓室内出现 漏出液、渗出液。4. 临床表现 症状：耳深部微痛、堵塞感、耳聋及低音调 耳鸣，自声过强。 体征：鼓膜充血、内陷征，鼓室内有积液。5。治疗（二）化脓性中耳炎：1.概念 中耳粘膜的有菌性炎症。有急性和慢性。 2.病因 常为化脓性细菌通过咽鼓管、血行及鼓膜 三条途径。（见书） 3. 机制：鼓室内炎性渗出物聚集，逐渐变为黏液 脓性或脓性。随着积脓增多，鼓室内压力增加 ，鼓膜受压而缺血、局部坏死并穿孔，导致耳 流脓。4.临床表现 （与分泌性中耳炎的区别？） 症状：耳深部跳痛或刺痛、耳聋及低音调耳鸣， 自声过强，耳漏。 体征：鼓膜充血，鼓膜外凸或流脓则可见灯塔征 或鼓室内有积液。传导性耳聋。 5.治疗： 穿孔前：2%酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黄碱滴 鼻；无改善者可切开引流。 穿孔后：3%过氧化氢彻底清洗外耳道并拭干，有 抗生素的眼药水来滴耳。2.慢性化脓性中耳炎分型流脓气味 位置并发症单纯单纯 型间间歇 性无紧张紧张 部常无安全 型 骨疡疡 型持续续 性有中央和周边边常有危险险 型胆脂 瘤持续续 性有松弛部或紧紧 张张部后上方 边缘边缘常有危险险 型三、内耳的疾病美尼尔综合征1原因：内淋巴液 2表现：耳聋、耳痛、耳鸣和眩晕（眩晕 ：是一种运动错觉，病人感到自身或外界 景物发生运动。是耳的前庭功能受到刺激 ，其病变在内耳）。 3护理：卧床休息、限制水量、低盐饮食