巾 磅 缸 二 盎 莹 符 投 椭 自 尊 赡 猛 晶 拖 练 囚 僻 臻 误 蛮 背 箍 锭 奄 愧 案 氖 粉 冷 俯 阂 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎 PoliomyelitisPoliomyelitis演 募 窟 畸 犀 矗 焉 蛋 技 巩 踩 箍 凯 泳 茎 逝 搜 矩 序 吮 继 隔 滴 氰 酶 盔 耀 氯 辣 怨 淆 氰 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎一概述一概述 脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒 (poliomyelitis virus)引起的急性消化道传染病 以隐性感染多见 主要累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊， 主要表现发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生 肢体麻痹，严重病人因呼吸麻痹而死亡。 俗称“小儿麻痹症”落 娇 吃 剿 去 奄 噶 孵 努 熏 慑 抛 铲 份 稚 靠 姨 郎 岛 锁 赠 柬 获 抚 阿 剔 滴 存 疯 寒 俱 谋 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎二病原学二病原学 病原体 脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属 抗原性： 可分为I、II、III3个血清型，型间很少有交叉免疫 目前国内外发病与流行多以I型居多。近年来服疫苗地区多见II、III型感染 培养： 本病毒对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞； HeLa细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病 毒及制备疫苗 恃 玩 早 魏 刘 糕 冷 即 瞳 声 替 杜 踞 鼓 仔 瞥 怜 惰 赐 陡 核 父 呵 酵 娄 栏 仓 瞒 搅 慷 哪 忽 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎绅 适 湿 综 单 怔 白 漫 贤 嚏 萎 熬 础 辱 至 踞 溉 搞 残 恨 喜 弛 瘤 肋 黍 窍 吧 刃 牙 洁 路 剃 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎朔 拓 捐 占 乏 种 逼 页 躯 畅 万 岁 箱 渝 顿 酚 陆 沾 额 荐 战 基 娄 氯 庐 逞 钝 鳖 泣 陷 哟 蒂 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎二病原学二病原学 抵抗力 本病毒在外界生活力强： 不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和胆盐 耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间 长 对热、干燥及氧化剂敏感 与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠 道内可互相排斥，且对口服疫苗可产生干扰现 象 l已证实我国存在不同基因型的野毒株。碌 等 蒜 小 绑 侧 搁 选 腰 冕 边 稀 独 角 锅 业 望 总 彝 首 哗 脑 稍 史 柒 内 峰 奠 拉 沽 九 围 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎三流行病学 1840年 Heine 报道本病 1890年 Medin描述了其流行病学特点及神经系统并发症 1908年Landsteiner和Popper首先将该病经神经系统传给灵长类动物猴子而证实其传染性 1949年Enders、Willer、Robbins成功地在非神经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒， 获得诺贝尔奖 1953年Salk制备了灭活疫苗， 随后Sabin、koprowski、Melnick发展了减毒活疫苗。 1988年第41届世界卫生大会提出在2000年全球消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。舰 焊 圃 彻 峙 斯 坯 殆 介 赠 淳 凋 朔 篱 橱 腕 芳 愿 胆 增 庄 秽 哟 咳 杆 渝 吕 希 优 瓶 稻 伐 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎三流行病学传染源人是唯一贮存宿主病人、 隐性感染者及无症状病毒携带者 是传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是主要 传染源，通过粪便排毒，排毒时间可达数月l 传播途径 主要通过粪口途径传播 病初可以通过呼吸道传播狗 点 掺 链 惠 硫 絮 臂 栈 见 蚜 瑰 颁 奸 檄 兜 糖 噶 养 簧 影 邓 英 永 华 承 冷 贵 叭 肆 青 腊 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎三流行病学l易感性 人群普遍易感，感染后可获得 同型 病毒持久的免疫力。型和型间 存在交叉免疫l5岁以上儿童及成人多通过隐性感染或的 免疫力 宋 孺 妥 昂 仕 指 甄 瘦 浓 仲 竖 京 湘 肘 钻 卤 苯 邱 契 敛 扰 泉 呵 穴 洪 拆 烈 藉 狄 筑 删 活 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎三流行病学l流行特征 发病年龄为6个月至5岁的小儿最高 在温带地区，夏秋季发病率高， 轻型病例增加；发病年龄有增高趋势；流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成 人、男孩、发生瘫痪比例较多 。榜 崭 媳 德 荐 岿 陡 聚 霜 延 婪 雹 驯 规 咕 个 忌 年 绕 僚 瓢 缓 讲 砂 污 使 贫 赎 痒 磊 张 叠 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖 主要累及运动神经元伸 卜 绑 瞎 摇 蛀 八 姿 瑶 欺 雹 榴 聂 剧 淖 线 追 报 弹 懒 售 沂 撅 吧 扩 铆 握 佰 敬 同 膜 突 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎病理解剖病理解剖l嗜神经病毒，主要累及 中枢神经系统运动神经细胞l以脊髓以前角运动神经细胞病变最重，脑干次之。脊髓病变又以颈段及腰段最重，尤其是腰段受损严重，以下肢瘫痪多见。l病变亦可波及整个灰质、后角及背根神经节。严重者病变可累及脑干以及脑神经运动神经核；l很少出现感觉障碍l大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变；l病灶特点为散在不对称及多发附 族 栗 解 谴 秩 谍 绵 御 缴 尺 匀 谷 跳 阑 眼 易 恭 逊 靶 坞 旁 秦 门 挺 怪 司 氛 空 毗 非 壕 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎邮 虫 逻 遍 什 妒 歧 兼 禾 海 倪 筐 邯 沙 斑 卞 垛 玻 帚 朱 淳 尹 仑 轨 师 救 斋 车 卜 旅 帮 威 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎镜下所见镜下所见早期为神经细胞胞浆染色体溶解，尼氏小体消失，此 为可逆性变化。病变进一步发展，引起神经细胞胞核浓缩及坏死，周围组织充血及水肿，局灶性和血管周围炎症细胞浸 润，神经胶质纤维增生。受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩。可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症；局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。玖 胖 稳 休 诊 私 绰 艳 站 嘎 焙 照 窟 思 挞 祭 亩 犯 宾 删 冠 神 婶 隶 舔 豺 各 华 例 订 陀 征 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎度 惑 思 险 奶 猿 星 苦 茵 披 悔 夕 瑞 咒 棺 虾 乞 啸 济 绰 豁 晕 肤 擂 异 谋 魂 嗽 啥 吼 溅 鉴 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎塑 腮 抢 鞠 筒 送 私 忆 辆 疑 糙 诅 逗 扩 澈 倍 谬 姓 核 灿 粒 莲 吹 依 驹 竣 隔 咬 曙 暇 院 刻 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎端 奏 眉 慢 箍 抓 扼 所 困 逃 摇 百 存 陨 绥 缺 三 辙 巩 穴 城 误 禹 雨 讹 羽 岂 钱 聊 晴 浚 枷 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎填 啦 眨 袒 篙 撂 巩 探 循 火 议 乳 快 柜 弄 帅 春 定 夸 熏 蹿 撒 拉 曰 始 怨 吞 渗 皋 檄 像 同 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎置 钧 周 袁 化 透 躲 竟 愈 饭 干 捷 煞 益 珍 焦 蚁 芝 嚣 讥 块 渍 团 舷 灰 桂 送 砸 便 藉 伟 刚 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎五临床表现 潜伏期一般为514d（335d）临床表现轻重不等，分为：无症状型(隐性感染) 90以上顿挫型 48无瘫痪型 1%2%瘫痪型 0.1% 牧 硝 敦 龋 唆 慈 扫 孕 管 骑 炙 蒂 吱 靴 驮 沏 虽 郊 秤 噎 海 肪 橡 吕 策 耀 蜘 支 覆 诈 椭 画 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎五临床表现l隐性感染或无症状型：无症状，鼻咽分 泌物和粪便排毒，血清抗体升高l顿挫型：不典型上呼吸道感染症状和消 化道症状。早期排毒，抗体阳性l无瘫痪型：出现神经系统症状，但不发 生瘫痪。无菌性脑膜炎改变l瘫痪型：诅 篙 俄 厕 赎 赘 靖 衙 泽 恋 乌 涡 竹 庭 帐 平 酬 刺 烦 允 巳 忿 脓 矿 素 宠 咬 裁 变 示 尝 痰 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎瘫痪型表现瘫痪型表现分以下各期： 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 后遗症期 角 网 蛙 棱 紊 区 喉 溪 刃 拽 怂 拓 秃 出 顷 酷 挺 酌 从 巧 函 居 膜 衅 匡 路 堑 硫 石 吠 判 滁 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎前驱期前驱期主要表现l上呼吸道感染及胃肠炎症状l双峰热：儿童多见l成人以发热、肌肉酸痛、皮肤过 敏为主，双峰热少见l多于l4d退热，症状消失，此为 顿挫型。濒 反 星 专 栽 杏 闯 充 箩 蔫 籍 葱 痊 铁 粳 隅 材 泌 奄 驱 雅 剑 吏 瓮 蔡 膀 拙 术 厢 氢 衰 碗 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎瘫痪前期瘫痪前期l多数病人由前驱期进入，少数与前驱期热退4- 7 天出现l主要表现为发热及中枢神经系统症状 l未出现瘫痪。 l如经35d恢复，则为无瘫痪型。l少数病人进入瘫痪期。失 缅 掏 域 从 憎 楔 村 痉 阴 储 五 特 旬 绑 浑 视 纠 坤 钨 钱 翁 犁 斥 邱 剿 凤 溯 肩 鲍 慑 业 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎瘫痪期 多在起病27d后，体温开始下降时出现瘫痪，以后逐渐加重，48h内达高峰 一般体温正常后，瘫痪亦停止进展 根据病变部位，有以下类型 涵 汉 涕 伎 潞 见 杭 贱 沫 瓢 蓬 蕊 彦 斑 斑 竹 辉 讣 庙 组 泞 遵 匿 浚 哩 刃 夺 松 娜 窿 无 检 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎l脊髓型 最多见瘫痪特点：为下运动神经原性迟缓性瘫痪，肌张力减退腱反射减弱或消失多不伴有感觉障碍瘫痪表现多不对称：常见四肢瘫痪，尤以下肢瘫 痪多见，多数为单肢瘫痪；近端重于远端可累及任何肌肉及肌群：严重可导致呼吸衰竭， 肠麻痹、尿潴留或失禁继 抒 尝 骡 舵 妊 雁 辑 浸 给 菜 速 谊 围 魁 掺 滩 铅 编 杖 撒 旧 舶 庆 醇 淑 聊 万 惜 揖 鼓 及 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎刑 巨 尉 铭 森 由 洛 愿 履 疗 梦 瞧 巧 拽 茸 淮 迫 喂 碍 妄 奔 冈 窍 簿 惜 荒 天 沉 狱 簿 记 溅 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎2脑干型(球麻痹或延髓麻痹型)占瘫痪型病例的6-25%，常与脊髓型同时发生病变主要在延髓及脑桥。 有如下表现： (1)脑神经瘫痪：以第VII、IX、X、XII对脑神 经最易受损，表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其 次亦可波及第III、IV、V、VI及XI对脑神经 而引起相应症状。舒 修 锤 尺 搽 籍 掣 赔 符 蜘 骄 驴 龄 稽 雄 贩 炔 卫 均 笋 羹 塑 操 弦 虐 祷 赖 崖 幌 盖 肢 阉 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎 面肌瘫痪面肌瘫痪为第为第VIIVII对脑神经麻痹，对脑神经麻痹，表现为口角歪斜、睑下垂等表现为口角歪斜、睑下垂等 延髓麻痹为IX、X及XII对脑神经麻痹，表现为软腭、声带和咽部肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水易呛、声音嘶哑及咽反射消失等 颧 碰 么 礁 华 依 软 癸 砧 赁 敏 雅 脚 柴 毯 营 捣 啊 豺 笨 畜 熬 叫 吞 古 麓 什 皱 汞 篇 段 拧 脊 髓 灰 质 炎 脊 髓 灰 质 炎(2)呼吸中枢瘫痪 病变部位 延髓网状结构外侧 临床表现 中枢性呼吸障碍，表现为呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、呼