儿科神经系统疾病药物治疗张 琴 教授 重庆医科大学儿童医院 颅内高压症(脑水肿)的药物治疗 控制脑水肿、预防脑疝形成高渗脱水剂：20%甘露醇、10%甘油 首选 剂量 用法 注意利尿剂：利尿酸钠、速尿肾上腺皮质激素茛菪类药物 654-2白蛋白、巴比妥类药物及冬眠疗法抗惊厥药物的应用抗惊厥药物的应用安定类药物：安定、氯羟安定、氯硝基安定苯巴比妥钠苯妥英钠副醛麻醉剂：硫喷妥纳等 癫痫的药物治疗癫痫大脑神经元过量放电引起的发作性皮层功能紊 乱 临床特征长期性、反复性、发作性不同类型发作运动性发作最常见 神经电生理改变脑电图（EEG）特征癫痫的药物治疗癫痫诊断步骤A、是否癫痫？B、何种类型？C、部位及病变？D、治疗？癫痫的药物治疗 抗癫痫药物治疗的原则EP药物治疗的原则 1、尽早治疗2、根据发作类型选药；3、单药治疗；4、剂量个体化；5、规律服药；6、疗程长，停药缓慢；7、注意毒副作用。癫痫的药物治疗抗癫痫药物血药浓度的监测有效血药浓度 中毒浓度消除半衰期 稳态血药浓度癫痫的药物治疗常用抗癫痫药物的选择根据发作类型选准一线药物传统 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 苯妥因钠 肾上腺皮质激素（ACTH）或强的松 氯硝基安定新型 妥泰 拉莫三嗪 氨基己酸 奥卡西平 癫痫的药物治疗难治性癫痫药物的治疗大剂量单药多药联合新型药物：氨己烯酸 拉莫三嗪 奥卡西平 妥泰非AEDS辅助治疗：尼莫地平 氟桂嗪 VitE 静脉 丙种球白癫痫的药物治疗癫痫持续状态的治疗安定 0.250.5 mg/kg，iv缓推（10mg/次） ，必要时1020min重复 苯巴比妥 5mg/kg，im，q 68 h维持1020mg/kg，iv，负荷量苯妥英钠 10mg/kg，iv注意监护生命体征药物不良反应分类 A类 可预测的，和剂量相关 B类 不可预测的，特异性的 C类 远期反应 D类 迟发反应 药物不良反应A类可预测的不良反应最常见的不良反应（中枢神经系统、胃肠道、皮 疹）和剂量相关和加量速度有关大多数是一过性的药物不良反应不良反应的管理（对策）低剂量开始缓慢加药速度分多次给药儿童用药特点小剂量长间隔慢增量药物不良反应B类 特异性不良反应少见和剂量无关不可预测通常在用药的前36个月出现可以重复发生可能危及生命药物不良反应AEDs的特异不良反应 反应 CBZ VPA LTG TMP 粒细胞缺乏 + + 表皮坏死松懈症 + 再生障碍性贫血 肝坏死 + + - 皮炎/皮疹* + + + + 自身免疫反应 + + 胰腺炎 + +*不危及生命 Epilepsyia, 1994药物不良反应C类 迟发的不良反应ADES：致畸性所有的ADES都存在致畸的可能性有些药物已经被肯定其他的目前还不清楚小结 AEDS治疗的目标应当是无发作广普、高效、提供更高的无发作机会难治性癫痫非难治性癫痫安全性好无远期/严重不良反应不良反应的管理儿童行为障碍疾病的药物治疗心理行为障碍疾病 （1）精神发育迟滞；(2）行为品德障碍；儿童注意缺陷障碍(ADD)，儿童多动症 ，品行障碍； （3）情绪障碍常见有：a焦虑症；b恐怖症；c强迫症 ；d癔症； （4）言语及语言发育障碍； （5）抽动征及慢性抽动秽语综合症； （6）睡眠障碍； （7）广泛性发育障碍如婴儿孤独症，婴儿痴呆及Retts综合征 。 儿童行为障碍疾病的药物治疗儿童行为障碍疾病的药物治疗中枢兴奋药：利他林 匹莫林 笨丙胺镇静、催眠抗焦虑药：安定 舒乐安定 苯巴比 妥 水合氯醛抗抑郁药及抗强迫症药：盐酸丙咪嗪 多虑平 阿米替林 盐酸马普替林 百忧解抗精神药物：氟哌啶醇 氯丙嗪 舒必利 泰必利 泰尔登 卡马西平 苯妥英钠 苯二氮促进脑功能药物药源性急性锥体外系综合征 急性肌张力不全氟哌啶醇 奋乃近 三氟拉嗪 甲氧氯普通胺（ 胃复安） 苯二氮卓类 左旋多巴等治疗东茛菪碱 阿托品 安坦 苯海拉明静脉免疫球蛋白在小儿神经疾病中的应用适应症神经系统自身免疫性疾病周围神经和肌肉疾病GBS CIDP MMN MG FM DM中枢神经疾病MS 难治性癫痛 ACDIVIG的使用方法及副作用 谢谢大家！