一、标准配伍型(B 型题)(9 小题,共 25.0 分)(3 分)1A、曾有阑尾切除史B、家庭成员健康与疾病情况C、妊娠与生育次数D、配偶健康状况E、血吸虫疫水接触史(1)属于婚育史的是 ( )(2)属于既往史的是 ( )(3)属于个人史的是 ( )(4分)2A、24 小时食管 pH 监测B、X 线食管吞钡检查C、胃镜检查D、食管粘膜脱落细胞检查E、食管动力测定(1)对确诊反流性食管炎最有意义的 ( )(2)对诊断食管贲门失弛缓最有意义的 ( )(3)对诊断无疾病复发征像(NERD)有帮助的 ( )(4)对发现早期食管癌有帮助的 ( )(3分)3A、H 受体阻滞剂B、质子泵抑制剂C、胃动力剂D、手术治疗E、放射治疗(1)症状重的反流性食管炎首选的治疗 ( )(2)上段食管癌首选的治疗 ( )(3)中下段食管癌首选的治疗 ( )(3分)4A、脑外伤患者突然出现黑便B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血D、食管裂孔疝患者出现黑便E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血?(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )(2)急性胃粘膜病变出血 ( )(3)消化性溃疡出血 ( )(2分)5A、氢氧化铝凝胶B、前列腺素 E2C、硫糖铝D、生胃酮E、法莫替丁(1)抑制胃蛋白酶、促进胃粘液分泌，促进胃粘膜细胞愈合的是 ( )(2)可能引起水钠潴留、低血钾的是 ( )(3分)6A、脑外伤患者突然出现黑便B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血D、食管裂孔疝患者出现黑便E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血?(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )(2)急性胃粘膜病变出血 ( )(3)消化性溃疡出血 ( )(2分)7A、法莫替丁B、丙谷胺C、奥美拉唑D、山莨菪碱E、氢氧化铝(1)H 受体拮抗剂是指 ( )(2)质子泵抑制剂是指 ( )(3分)8A、血清促胃液素明显升高B、血清壁细胞抗体阳性C、血清 G细胞抗体阳性D、血清 CEA明显升高E、胃酸中度升高(1)胃体萎缩性胃炎 ( )(2)卓-艾综合征 ( )(2分)9A、进食疼痛缓解B、痉挛性腹痛肠鸣音增加排便后缓解C、疼痛进食缓解D、无明显规律性E、疼痛便意便后缓解(1)克罗恩病腹痛的规律是 ( )(2)溃疡性结肠炎腹痛的规律性是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 11.0分)(2 分)1患者，男，45 岁。饮酒后反复腹痛 35 天。神情，无巩膜黄疸，心肺可，腹平，左上腹及7cm 直径的有压痛肿块，肝脾未及，肠鸣音正常。WBC 0.810 ，N 75%。(1)超声内镜如图，B 超引导穿刺检查示渗出液，淀粉酶 265U/L。此患者的诊断( )A、急性胰腺炎伴假性囊肿B、慢性胰腺炎伴假性囊肿C、胰腺囊腺癌D、腹腔积液E、腹腔血肿(2)首先的治疗措施是 ( )A、内科保守治疗B、B 超引导穿刺C、外科手术切除D、外科内引流术E、ERPD(3分)2女性，32 岁，反复腹泻 3 个月，近 1 月呈黏液脓血便，68 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：T 38.3，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。(1)肠镜检查如图，最可能的诊断是 ( )A、肠结核B、肠易激综合征C、Crohn 病D、慢性细菌性痢疾E、溃疡性结肠炎(2)该患者临床分型是 ( )A、轻型B、中型C、重型D、暴发型E、混合型(3)该疾病好发部位是 ( )A、回肠B、回盲部C、直肠和乙状结肠D、十二指肠降段E、小肠(4分)3女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。(1)诊断首先考虑 ( )A、食管癌B、胃食管反流病C、食管贲门失弛缓症D、食管裂孔疝E、硬皮病(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管 pH监测B、胸部 CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)治疗最有效的药物为 ( )A、PPIB、H 受体拮抗剂C、胃粘膜保护剂D、促动力剂E、抗酸剂(4)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂(2分)4女，45 岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适 6 年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。(1)最可能的诊断为 ( )A、慢性浅表性胃炎B、慢性萎缩性胃炎C、慢性肥厚性胃炎D、瘢痕期胃溃疡E、早期胃癌(2)慢性萎缩性胃炎的特征病变是 ( )A、粘膜腺体萎缩B、粘膜炎症C、血清自身抗体阳性D、肠上皮化生E、假幽门腺化生三、单选题(31 小题,共 31.0分)(1 分)1女性，50 岁，反复腹泻，黏液脓血便 10 年，加剧 2 月；近来明显消瘦；既往呈确诊为溃疡性结肠炎。现服用柳氮磺胺吡啶症状无缓解，肠镜检查如图，首选治疗措施为 ( )A、口服氟哌酸B、柳氮磺胺吡啶C、静脉滴注氢化可的松D、口服异烟肼、利福平E、手术治疗(1分)2男，30 岁，因腹泻 3 年，右下腹包块半年，在县医院手术切除回盲部病变，未做病理检查。术后半年症状又复发，钡灌肠检查可见肠瘘，肠镜如图。最可能诊断是 ( )A、盲肠癌复发B、肠结核C、克罗恩病D、淋巴瘤E、溃疡性结肠炎(1分)3女性，40 岁，10 余年来反复下腹隐痛，腹泻。有家族息肉史。患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查如图。其最可能的诊断为 ( )A、肠结核B、溃疡性结肠炎C、克罗恩病D、家族性结肠息肉病E、结肠癌(1分)4男，13 岁，每次饮奶制品后，发生水泻便，粪便中含有食物残渣，伴有腹痛、腹胀，停止饮奶后症状消失。查体无异常。大便培养未发现致病菌，肠镜检查如图。哪种疾病可能性最大 ( )A、胰性霍乱综合征B、先天性乳糖酶缺乏C、短肠综合征D、溃疡性结肠炎E、克罗恩病(1分)5女，36 岁，上腹痛 2 年，伴嗳气、呃逆，弯腰时加重，查体未见特殊。胃镜如图，钡餐未：可见左侧隔上囊状阴影。最可能的诊断是 ( )A、食管裂孔疝B、胆石症C、消化性溃疡D、幽门梗阻E、反流性食管炎(1分)6男，76 岁，反复上腹痛、腹胀 2 月，再发 1 天，活动后加重，制酸剂治疗效果不佳，有高血压病史 10 余年，体检查无明显异常，胃镜检查如图。最可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡B、胆囊炎C、心绞痛D、胸膜炎E、胆汁反流性胃炎(1分)7男，40 岁，反复腹泻 4 年，大便中常见食物残渣，查体无异，多次大便常规和培养正常，肠镜检查如图，应采取的根本治疗方案 ( )A、止泻药，B、解痉止痛药C、镇静药D、抗感染药E、PPI(1分)8患者，女，19 岁，反复发热、上腹痛、消瘦 1 月，查体：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃多发性息肉(1分)9女性，45 岁。腹部饱胀不适 2 年余。表情自然，皮肤无黄染，未见蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下 0.5cm，胃镜检查如下图，诊断为 ( )A、十二指肠憩室B、十二指肠溃疡C、十二指肠炎D、十二指肠穿孔E、十二指肠雍滞症(1分)10描述主要症状的特点，不包括 ( )A、主要症状出现的部位B、主要症状的性质C、主要症状缓解与加重的因素D、主要症状持续时间及程度E、主要症状的伴随症状(1分)11引起大量呕血最常见的是 ( )A、反流性食管炎B、食管静脉曲张破裂C、食管癌D、食管裂孔疝E、Ma11oryPWeiss 综合征(1分)12不是胆汁淤积性黄疸特征的是 ( )A、皮肤瘙痒多见B、尿内尿胆原增高，尿胆红素阴性C、粪中尿胆原减少或缺如D、血 AKP增高，脂蛋白 X阳性E、血清结合胆红素增高(1分)13非曲张静脉上消化道出血首选的止血措施是 ( )A、内镜止血B、抑酸剂C、手术止血D、介入治疗E、生长抑素(1分)14下列哪项不属于分泌性腹泻的特点 ( )A、每日大便量超过 1LB、大便为水样、无脓血C、血浆-粪便溶质差一般小于 50mmol/LHOD、粪便的 pH偏酸性E、禁食 48小时后腹泻仍持续存在(1分)15正常 1ES 的静息压是 ( )A、1020mmHgB、2030mmHgC、1030mmHgD、2040mmHgE、1040mmHg(1分)16诊断食管癌的首选检查方法是 ( )A、食管粘膜脱落细胞检查B、食管 X线检查C、食管 CT检查D、内镜检查及活检E、超声内镜(1分)17下列不符合浅表性胃炎胃镜所见的是 ( )A、粘膜肿胀，反光增强B、粘膜呈红白相间，以白色为主C、粘膜表面可见灰色粘液斑D、可见点状出血E、可见糜烂(1分)18男性，40 岁，10 年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲不振，腹胀，肝肋下未及，脾肋下4.0cm，腹部移动性浊音阳性，白细胞 3.110 /L，今晨柏油样便一次，量约 200g，为确诊应首选下列哪项检查 ( )A、粪便隐血检查B、胃镜C、穿刺腹水检查D、肝功能试验检查E、X 线钡餐检查(1分)19男，32 岁，腹泻伴消化不良，基础胃酸分泌量(BAO)为 17mmol/h，血清胃泌素值为300pg/ml。最可能的诊断是 ( )A、胃溃疡B、十二指肠球部溃疡C、胃泌素瘤D、萎缩性胃炎E、浅表性胃炎(1分)20有关非甾体类抗炎(NSAID)药哪项是正确的 ( )A、诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关B、长期服用者约 50%有消化性溃疡C、可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障D、为弱酸性水溶性药物E、可促进促胃液素分泌致消化性溃疡(1分)21Hp 在胃内的定植部位在 ( )A、胃粘液层内B、胃粘膜上皮层底部C、胃粘膜肌层表面和胃粘膜上皮层底部D、胃粘膜上皮层内E、胃粘膜上皮层表面和粘液底部(1分)22严重烧伤所致的应激性溃疡称 ( )A、急性消化性溃疡B、Cur1ing 溃疡C、Cushing 溃疡D、出血性胃炎E、急性胃炎(1分)23男，34 岁，4 年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生 4 次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是 ( )A、胃癌B、慢性胃炎C、十二指肠球后溃疡D、胃溃疡E、胃粘膜脱垂(1分)24判断胃酸缺乏，最可靠的指标是 ( )A、最大酸排量(MAO)=0B、空腹胃液中无游离盐酸C、空腹胃液 pH7.0D、基础酸排量(BAO)=0E、呕吐物无酸(1分)25男，36 岁，腹胀、消化不良、消瘦、中上腹痛，影像检查如下图，最可能的诊断是 ( )A、胃间质肉瘤并肝转移B、胃间质瘤并原发性肝癌C、内胚窦瘤肝转移D、胃淋巴瘤伴原发性肝癌E、胃间质瘤并肝血管瘤(1分)26食管的癌前病变是 ( )A、食管炎B、食管憩室C、食管狭窄D、Barrett 食管E、贲门失弛缓症(1分)27不符合 Barrett 食管的描述是 ( )A、与食管反流有关B、内镜下食管下段可见色泽红润的斑块C、镜下腺上皮替代鳞状上皮D、可发生腺上皮异型增生E、与鳞癌发生关系密切(1分)28患者，男性，50 岁，近 2 个月来出现中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄