广医三院孕期体重及医学管理广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 李映桃 email：yingtao9777yahoo.cn广州医科大学附属第三医院广州医科大学附属第三医院 广州重症孕广州重症孕产妇产妇产妇产妇 救治中心救治中心李映桃李映桃 emailemail：yingtao9777163.comyingtao9777163.com四、健康处方（医学 管理）三、 BMI和GWG的 异常与妊娠不良结局二、孕期生理性 体重增长一、概述 内 容一、概述妇女体重严峻现况 生育年龄：Callaway 等在2006年发现全球生育年 龄妇女孕前超重人群占34%，肥胖人群占25%。 孕期体重：调查发现，52%的孕妇超过WHO的建议 标准12公斤，而且这些人群中，55%为孕前超重人 群，41%为正常体重人群，26%为低体重人群。- 不好仍不好，好也变不好！概念 1.BMI：孕前体重指数：体重Kg/身高2低(BMI 20.0) 肥胖2. GWG：孕期体重增长值二、孕期生理性的体重增长 1991，Hytten总结他们自1971年以来20年 间观察到的美国孕妇体重： 妊娠的前10周，GWG约0.65 kg， 妊娠20 w时，GWG约4 kg， 孕30W时，GWG约8.5 kg， 孕40周时，GWG约12.5 kg。 孕40W增加的12.5 体重中： 胎儿及其附属物增加约5Kg ，占总增加量 的40， 子宫增加约0.97 kg，乳房增加0.4 kg， 血液及血管外液增加近3kg， 母体贮备增加3.3 kg左右。 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgProHum Reprod Update. 2010 May-Jun; 16(3): 255275. 孕期皮肤皱褶厚度skin-fold thicknesses 分布的改变-Excess central fat 大腿髂上肩区肋骨 二头肌Window of disease 美国医学研究所1990年发布的19421983 年美国妇女孕期体重增加值变化显示，全 孕期体重增加值自二战结束时的9 kg增加 到19801983年间的14 kg左右。 2005年美国健康统计中心公布的2003年美 国妊娠40周及40周以上的孕妇平均休重增 加13.998 kg孕40周及以上GWG分布- 2005年美国健康统计中心公布GWG孕妇比率 7.2kg10.8 7.29.1 kg9.7 9.11 1.3 k g13.1 11.313.417.4 13.415.914% 15.918.1 13.3% 18.l20.47.5% 20.814.2%2. GWG：孕期体重增长值 妊娠早期每周增加0.1690.268 kg， 妊娠中期每周增加达0.5630.236 kg， 妊娠晚期每周增加0.518 0.234 kg。 Hytten等研究发现 ，孕20周后孕妇体重每 周增加值近似正态分布，其平均值约0.45 kgAnn Epidemiol. 2014 Mar 12 Margerison-Zilko C研究美国不同人种低 经济收入的孕妇的生活方式，认为其与酗 酒相关，与抽烟和GBG无关。3. 生活方式与GBG美国医学研究所Institute of Medicine (IOM)2009 guidelines二、BMI和GWG与不良妊娠结局体重控制 不佳出生体重 巨大儿 FGR 出生缺陷难产早产产后出血 感染妊娠期 高血压疾病 妊娠期糖尿病 1. BMI与GDM 妊娠期糖尿病与BMI：孕前正常体重人群发生率为 0.7%，超重人群为2.3%,肥胖人群为4.8%，过度 肥胖人群为5.5% (BMI35kg/m2) ，大于 70% 的 GDM 妇女BMI 25kg/m2 ， BMI高于正常者较BMI正常者罹患GDM风险增高 1.520倍。1. BMI 30的不良妊娠结局Pregnancy complications Obese women versus normal odds ratio (95% CI)Miscarriage21.89 (1.143.13)Recurrent miscarrage24.68 (1.2118.13)Gestational diabetes33.01 (2.343.87)Pre-eclampsia42.14 (1.852.47)Venous thromboembolism52.33 (1.683.24)Stillbirth62.07 (1.592.74)Labour and deliverySpontaneous preterm birth 23.71者， GWG值为 3.82身高(m) 。不良生活习惯3.迈腿-运动的建议 美国妇产科协会建议在没有内科或产科并 发症的妊娠女性，通常建议进行中等强度 的PA (如，快走)30分钟，每周2.5小时。2.生活方式的改变-BMI达31者 目标：减少5%的体重,通过饮食和体育活动 饮食:减少膳食脂肪 总能量的比例30% (E %)和饱和脂肪 10%,同时增加纤维15 g / 1000千卡。通过与营养学家 面对面的协商会议(约30分钟-1小时) ，第一周0,1 - 2和5 6；后在3、4、6和9月各1次,即共7个面谈日为第一年,以 后每3个月一次共3年 体育活动:中等强度的体力活动，循序渐进，个体化，目 的30分钟/天,包括中等强度阻力训练,运动比赛,自愿组织 步行和徒步旅行