冠心病合并2型糖尿病患者行PCI的护理查房心内二科 张惠娟冠心病与糖代谢异常有着非常密切的共 生关系，糖尿病是一种复杂的内分泌代 谢性疾病，由于疾病本身及其并发症它 涉及多个学科。糖尿病合并冠心病,是糖 尿病患者最常见的并发症。冠心病与糖 尿病二者互为因果、互相干扰，严重影 响病人的生存质量，有效的治疗与护理 对冠心病合并糖尿病具有重大的意义。 添加文本糖代谢异常显著增加心血管危险性心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿糖代谢异常显著增加心血管危险性心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿添加文本病例导入15床，张守华，男，53岁。因多饮多尿一年，胸骨后疼痛1月于2014年4月27日入院。添加文本点击添加文本点 击 添 加 文 本点 击 添 加 文 本点 击 添 加 文 本1234糖尿病血管是介入医生的挑战并发症高：内膜撕裂、急性闭塞、血管穿孔 及破裂预后极差：再狭窄率高、晚期血栓形成增加 、病变进展快添加文本添加文本添加文本添加文本添加文本添加文本由于糖尿病和冠心病都是终身性 疾病，患者思想压力大，情绪悲 观，对治疗信心不足，应向患者 做好解释工作，让患者敢于面对 现实，正确对待疾病，科学地应 用药物使病情得到良好控制，积 极配合治疗。添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（1)和患者建立理解和沟通,了 解其心理问题,并采取开导、 安慰、协助、激励等措施,引 导患者以积极的态度和良好的 情绪对待疾病,树立战胜疾病 的勇气和信心;(2)采用缓解负 性情绪的方法和措施,包括放 松训练和音乐疗法等;(3)心理 行为的治疗;(4)建立良好的家 庭环境,给患者提供心理支持饮食护理 控制饮食也是治疗糖尿病合并冠心病的重 要措施。原则是清淡、易消化、低碳水化 合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素 、高纤维素的食物;宜定时、定量、少食多 餐;忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物;另 外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合 。饮食治疗对糖尿病合并冠心病患者的重 要性，需反复强调让患者有足够的认识， 并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配合 治疗。糖尿病宜吃什么五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉 米等豆类和豆制品：多重新鲜蔬菜，尤其是绿叶 蔬菜及海带、木耳、魔芋等：适量动物蛋白质：肉、蛋、奶，尤 其是鱼类、贝类等糖尿病不宜吃什么甜食：包括含糖饮料和高糖分的 水果富含胆固醇的食物及动物内脏： 动物内脏及干过等饮酒：如果酒瘾较大，只可少 量红酒运动护理 患者病情稳定，指导他们进行康复运动 。康复运动过程应该是一个循序渐进的 过程，开始先有护士指导患者在床上或 床边进行被动和主动运动。患者只有根 据运动处方进行持之以恒的运动，才能 达到治疗和预防并发症的效果。 指导患者出院后，尽量回到医院在监护 下进行运动，或至少在家属等陪同下进 行户外有氧运动，确保运动过程的安全 。排便指导 糖尿病患者因为高浓度的血糖，对植物神经有损 害作用，致胃肠蠕动无力，大便不易排出；另外 ，由于代谓紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和 会阴肌张力不足，排便无力引起糖尿病性便秘。 所以我们向患者解释便秘的发生与糖尿病的发病 是同步的，随着血糖的逐渐控制，便秘症状也将 得到改善，控制血糖是改善便秘症状的关键。指 导患者尽量使用坐便器而避免采用蹲厕，以减少 腹压和跌倒的发生。对年纪较大、行动不便、视 力低下的患者，采取床边或床上排便或有专人扶 持。预防伤口感染由于糖尿病患者长期处在高糖状态下 ，自身免疫和再生机制受到破坏，抵 抗力，修复能力低，易造成伤口感染 不易愈合，加强患者穿刺部位伤口的 护理，碘伏消毒局部，并覆盖无菌输 液贴。预防心力衰竭的护理以控制输液速度及严格掌握 输入液体种类为主。糖尿病患者 输液一般多忌糖而选用盐液，但 血钠高又可加重心脏负担而诱发 心衰；输液过多、过少均可导致 伴有肾功能低下者发生水电解质 紊乱。输液过程中结合监测血糖 、电解质、尿量、尿比重调节输 液速度和调整输液种类。 康复护理目前,关于糖尿病合并冠心病的康复护理逐 渐受到各国重视,同时也成为近期康复医学的一大热点。 按照美国心血管康复专业组的说法,糖尿病合并冠心病康 复护理的初级目标应是改善心脏功能,减少再梗和猝死的 发生,提高患者生活质量。具体措施应鼓励冠心病患者改 变生活方式:戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作、保 证足够休息和睡眠、避免精神紧张。另外,患者能否接受 有关生活方式调整的建议是问题的关键,这需要护理人员 与患者进行长时间广范围合作,通过专业性护理,掌握患者 心理,采取有针对性的教育方法,使患者主动配合,才能有 效地控制危险因素。健康教育的内容还应包括相关药物 的危险因素、心绞痛发作处理、服用药物的注意事项及 不良反应、运动时选择运动种类、强度、频率、时间的 方法、质量的技巧等用药护理遵医嘱按时应用抗凝药物应用胰岛素注意事项:未开封的胰岛素放于冰箱内48 冷藏保存。正在使用的是胰岛素常温下（不超过28) 可使用28天，无需放入冰箱，避免过冷、过热，否则蛋 白质变性而失效。抽吸顺序：长、短效合用时，应先抽短效胰岛素，再抽 长效，然后混匀，切不可逆行操作，以免影响速效性。注射部位，皮下，交替使用。康复护理目前,关于糖尿病合并冠心病的康复护理 逐渐受到各国重视,同时也成为近期康复医学的一大 热点。按照美国心血管康复专业组的说法,糖尿病合 并冠心病康复护理的初级目标应是改善心脏功能,减 少再梗和猝死的发生,提高患者生活质量。具体措施 应鼓励冠心病患者改变生活方式:戒烟、低脂饮食、 参加力所能及的工作、保证足够休息和睡眠、避免精 神紧张。另外,患者能否接受有关生活方式调整的建 议是问题的关键,这需要护理人员与患者进行长时间 广范围合作,通过专业性护理,掌握患者心理,采取有针 对性的教育方法,使患者主动配合,才能有效地控制危 险因素。健康教育的内容还应包括相关药物的危险因 素、心绞痛发作处理、服用药物的注意事项及不良反 应、运动时选择运动种类、强度、频率、时间的方法 、质量的技巧等