腰椎骨折护理查房孔银侠 周玲玲目录v相关知识v定义概念v病因v临床表现v病史汇报v辅助检查v护理诊断与措施v潜在并发症v功能锻炼v出院指导相关知识v人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊柱的四个生理弯曲：即颈曲、胸曲、腰曲及骶曲，颈曲凸向前、胸曲凸向后、腰曲凸向前、骶曲凸向后.病因v腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎 体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨 折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临 床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为多 见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更 高。 临床表现v局部疼痛，肿胀、脊柱活动受限v骨折的棘突处有明显的压痛和扣击痛病史汇报v倪小光，31岁，男性，系洗澡时不慎滑倒，背部着地，腰背 持续性锐痛，活动时加剧，休息后无明显好转。就诊于我院 骨科门诊，摄MRI提示:L1椎体压缩性骨折（新鲜型）拟以 “L1椎体骨折”收治入我科，病程中患者精神良好，无头痛头 晕，无恶心呕吐、腹痛腹胀，饮食睡眠尚可，二便正常，近 期体重无明显减轻。患者于9月12日在全麻下行:L1骨折后路 切开复位内固定术，术后返回病房有引流管一根，引流少许 血性液体，和留置导尿，引流通畅，双下肢运动感觉正常， 引流管及尿管于9月15日拔管，小便自解。辅助检查vMRI：L1椎体压缩性骨折（新鲜型） L4、5 椎间盘变性，轻度突出，X片提示L1椎体楔 形改变，前缘压缩约40%护理诊断v1疼痛：与创伤后骨折有关v2焦虑：与担心疾病及预后有关v3便秘：与长期卧床有关v4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关v5排尿方式的改变：与留置导尿有关 v6知识缺乏：缺乏疾病有关的知识护理诊断和措施vP：1疼痛：与创伤后骨折有关（9.3至今）v I： 指导病人绝对卧床休息v 指导正确的翻身（轴线翻身）v 教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等， 以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。 集中治 疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。v 关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒 适感，提高痛阈 。vO：患者疼痛缓解 护理诊断和措施）I：主动热情与患者及其家属沟通、交流解除焦虑恐惧心 理使其积极配合医护人员的治疗。v 告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复 过程，增强自信心。v 做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的 问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介 绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。v 给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流 。vO：患者能积极配合治疗，情绪稳定 护理诊断和措施vP：3便秘：与长期卧床有关（9.59.15）vI：术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易 消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。v 给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风 遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的 直接因素。v 病情允许时鼓励病人床上活动。v 督促患者养成定时排便的习惯。v 指导并教会患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠 蠕动。v 必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。vO： 患者大便已解护理诊断和措施vP：4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关（9.3至今)vI： 移动患者躯体时，动作应稳、轻，以免加重 肢体损伤。指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关 节僵硬或强直。指导病人正确体位，术后保持手术切口张力最 小的体位O：患者在护士的指导下，学会正确翻身护理诊断和措施vP：5排尿方式的改变：与留置导尿有关 (9.129.15 ）vI：向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项 。保持引流通畅，勿折叠、受压。v 指导患者多饮水，每日约2000ml左右。 v 指导患者每日清洗会阴34次，保持会阴干净 ，防止尿路感染。v 给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。vO：患者小便自解护理诊断和措施P：6知识缺乏：缺乏知识（9.39.13）vI：向患者及家属讲解功能锻炼的重要性， 要持之以恒v 向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天， 30分钟/次，平时将关节置于功能位v 嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽vO：患者了解了一定的知识潜在并发症v1：有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有 关v措施：保持轴线翻身，避免随意搬动病人密切观察T、P、BP、SPO2的变化遵医嘱使用保护神经、消肿的药物潜在并发症v2：皮肤完整性受损的可能：与骨折需长期卧床有关v措施：向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食 、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开 床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身， 使用气垫床等辅助措施。移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少 摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。 保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。在病情允许的情况下加强营养潜在并发症v3：有血栓形成的潜在危险v 措施：严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢 端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被 动牵拉指趾痛。抬高患肢1530.C，以利于静脉回流，听取患者对 患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况 进行处理。 鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸 及咳嗽动作。在病情允许的情况下尽可能早期下床活动。潜在并发症v4：有感染的可能：v措施：严格执行无菌操作鼓励病人深呼吸咳嗽咳痰 检测体温、血象的变化、 置空调房间，保持室温1822.C，湿度50%70% ，病室每日通风透气34次，避免对流风。指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或 轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好 患者清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保持 口腔的清洁。潜在并发症v5：有导管脱落的危险：与术后放置引流管及 导尿有关v措施: 妥善固定引流管，保持引流管引流 通畅观察并记录引流液的颜色、量翻身时注意防止引流牵拉滑脱潜在并发症v6:废用综合症v 措施：纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位。经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的 几种畸形。与患者几其家属共同制订康复计划，指导并鼓励患 者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，肌肉萎缩，制定并 实施功能锻炼计划。在病情允许的情况下鼓励患者尽早下床活动。 评价：患者情况良好，未发生并发症功能锻炼v1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预 防肺部并发症v2 踝关节背伸，膝关节屈伸活动：可避免以后影响 下地活动v3直腿抬高练习v4双下肢按摩：预防深静脉血栓v5股四头肌的等长收缩练习v6腰背肌锻炼：增强腰背肌力出院指导v继续佩带腰部支具3个月，联系蹲坐的时间视病情 而定。v坚持腰背肌锻炼和腹肌锻炼，运动量酌情递减，坚 持肢体的功能锻炼v术后3个月禁止拾重物，早期不做腰部屈伸和旋转 动作，尽量减少脊柱活动v术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就 诊谢谢聆听老师点评