生命末期的優質照顧，大家一起來努力生命末期的優質照顧大家一起來努力何謂現代化的醫院人生命中的最後一年在那裏待得愈來愈久的地方 生命末期患者的 醫療品質與尊嚴 資料來源：衛生署統計室（1994-2006年）“癌症” 病程之推估, 從診斷到死亡TimeOnset of incurable cancer- Often a few years, but decline usually 2 monthsFunctionDeathHighLowCancerPossible hospice enrollment器官衰竭FunctionDeathHighLowBegin to use hospital often, self-care becomes difficult 2-5 years, but death usually seems “sudden”Time老化的推估TimeQuite variable - up to 6-8 yearsDeathHighLowOnset could be deficits in ADL, speech, ambulationFunction全台65萬人需照護重症患者拖 垮全家間接拖 垮58萬戶以上的家庭平均每個家庭就有個家庭因家人 面臨身心及經濟的煎熬 時報周刊 期 年健保局累計餘絀89年400億元95年12月12億元98年7月負427億元99年7月負561億元破產？醫療無止境的延伸 恐怖的仁慈-不顧一切代價去延長末 期病人生命妨礙有尊嚴的死亡H. Thielicke 四輸: 病人苦、家屬痛、醫療人員無耐、國家財政慘生命倫理學的四原則 尊重自主原則 不傷害原則 行善原則 正義原則人世間最公平的事？死亡 自然的生理現象、也很可能是被期待的 沒有人希望自己的晚年是被病痛百般折磨、凌虐至死的。 富有教育性善終 病人、病人家屬及照顧者免除可以 避免的壓力與痛苦 符合病人與病人家屬的希望 符合臨床的文化與倫理道德的標凖Tolle et al., 2000誰決定病人是否可以善終 病人- 以前的修行?預立醫囑 家屬? 醫師很重要醫療的信念病人死亡不代表醫療失敗l雖然不能改變結局，但會讓過 程更人性化感動的醫療服務 陪伴病人有尊嚴、有品質地走完 人生 讓家屬體會到死亡更深層的意義 讓活著的人活得更好 增加器官捐贈的意願對末期病人那些是最重要的? 希望善終(死亡地點的選擇) 居家照顧希望最後一年大都在家 裡，只要增加一點社區照護，超過 50%的病人可住在家裡 減少住院與醫院內死亡生命末期的品質高度個別化的，必須經由共同的討論與清楚的溝通Factors considered important at the end of life by patients , family, physicians, and other care provider. JAMA, November 15, 2000, vol 284 家庭會議 透過良好的醫病溝通，讓病人 及其家屬對預後、對治療不要有 過度、不理性的期待 說真心話確認苦痛的來源 整體性疼痛-心理、生理 病人、病人家人五全照顧全人照顧、全家照顧 全程照顧 對臨終者照顧到臨終，也幫助家屬度過整個 憂傷期 全隊照顧 結合醫、護，神職，社工，營養、心理及義 工等人員共同照顧 臨終者及家屬 全社區照顧 任何時間、任何診斷、任何地點、任何科別社區醫療群的重要 慢性病的預防與治療 生命末期的照顧指導 家屬與病人的教育 臨死前的緩和照顧 死亡診斷書的開立良好的生命末期照顧 生死兩安 愛的延伸 醫療團隊有成就感公平正義、醫療資源合理分配謝謝