第十三章 脱落细胞学及 针吸细胞学检查主讲：临床检验教研组刘 艳理论教学重点：1、掌握核异质的概念2、掌握恶性肿瘤细胞的特征性改变3、掌握三种癌的特征4、掌握各系统常见的恶性肿瘤细胞的类型及癌细胞形态5、熟悉正常脱落的上皮细胞形态6、熟悉炎症、增生、再生、化生等概念7、熟悉各系统正常、炎症情况下的细胞形态8、熟悉针吸细胞学概念9、熟悉淋巴结细胞形态10、熟悉乳腺细胞形态11、了解标本采集、制作的方法12、了解巴氏染色和HE染色方法第一节 概 述一、正常上皮组织与上皮细胞形态正常脱落的上皮细胞主要来自复 层扁平上皮和柱状上皮 （一）复层扁平上皮（鳞状上皮）鳞状上皮：从底部至表面分为 基底层、中层和表层3部分。1、基底层细胞：分为内底层和外 底层。（1）内底层细胞：是上皮的最深层 ， 与基底膜紧接，增殖力旺盛，属幼稚的 细胞。内底层细胞很少脱落，在涂片中 脱落的细胞呈圆形，直径为12-16m。 核圆形或椭圆形，居中或略偏位，染色 质均呈细胞颗粒状，染蓝紫色。核与胞 质比例为10.5-1。（2）外底层细胞：在内底层细胞 之上。涂片中，其体积较内底层大， 直径15-30m ，细胞核与内底层相 似，染色质略疏松，核与胞质比例为 12-3。2、中层细胞：位于外底层细胞 之上，细胞呈圆形、菱形、多角形， 直径30-40m，核较小，核与胞质比 例13-5。3、表层细胞：位于上皮的表面， 此层细胞扁平。涂片中，细胞呈多角 形，直径40-60m，胞浆透明，边缘 卷褶，细胞核小而深染。表层细胞分 为3种：（1）角化前细胞：细胞体积大于 中层细胞，染色较深，染色质颗粒较 细致均匀。胞浆巴氏染色呈浅蓝或浅 绿色。 （2）不全角化细胞：核缩小，深 染，呈固缩状小圆形，核周可见晕。 胞浆巴氏染色呈粉红色。（3）完全角化细胞：胞核消失， 胞质极薄，有皱褶，由于细胞已无生 命，巴氏染色呈橘黄色或杏黄色。复层鳞状上皮细胞从底层到表层 细胞形态的变化规律：1.细胞体积由小到大；2.细胞核由大到小，最后消失；3.核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；4.核浆比由大到小；5.胞浆量由少到多，胞浆染色由暗红色到浅红色。（二）柱状上皮柱状上皮主要分布于鼻腔、鼻咽 、支气管树、胃、肠、子宫颈管、 子宫内膜及输卵管部位，按形态与 功能不同可分为纤毛柱状上皮细胞 和粘液柱状上皮细胞：1、纤毛柱状上皮细胞：（1）矮柱状上皮细胞：细胞为圆 锥形，顶端宽平，其表面有密集的纤 毛，呈淡红染色。细胞底端细尖似豆 芽根。（2）高柱状上皮细胞：胞体细长， 底部尖细，顶部平宽可有纤毛。核位 于近底部。纤毛柱状上皮脱落细胞 2、粘液柱状上皮细胞：细胞肥大， 呈卵圆形，椎形或圆形柱形。胞质丰 富、因富含粘液，故染色淡而透明。 核卵圆形，位于基底部，其大小、染 色与纤毛柱状上皮细胞相似。有时见 胞质内有巨大粘液空泡，将核挤压至 底部，呈月牙形或戒指形，称印戒样 细胞。粘液柱状上皮脱落细胞 3、储备细胞：具有增生能力的幼稚 细胞。位于假复层柱状上皮的基底部， 胞体较小，呈多角形，圆形或卵圆形。 核边清楚，染色质呈细颗粒状，分布 均匀。可见核仁胞质少，略嗜碱性。 此外涂片中尚可见中间细胞，呈较短 小的梭形，常夹在成排柱状上皮细胞 中，属未充分分化的细胞。（三）成团脱落的上皮细胞形态1、鳞状上皮细胞团：细胞呈多角 形，大小一致，核一致，距离相等， 呈相嵌铺砖状。成团脱落的基底层细胞2、纤毛柱状上皮团：细胞常聚集成 堆，细胞间界线不清，可见胞核互相 堆叠，形成核团，核团周围为胞质融 合而成的胞质带。细胞团的边缘有时 可见纤毛。成团脱落的纤毛柱状上皮细胞3、粘液柱状上皮细胞团：呈蜂窝状 结构，胞质内富含粘液，细胞体积较 大。成团脱落的柱状上皮细胞二、脱落上皮细胞的退化变性脱落细胞退化变性：细胞从器官 内粘膜表面脱落后，由于中断血液供 应，缺乏氧气和养料，加上粘膜表面 酶作用，很快发生变性直至坏死，称 退化变性。脱落细胞退变分为肿胀性 退变和固缩性退变两类：1、肿胀性退变：表现为细胞内水分明显增加，胞 质肿胀，体积可增大2-3倍，细胞界线 不清，胞质出现液化空泡，着色淡。 胞核表现为肿胀，染色质颗粒结构不 清，染色质呈淡蓝色雾状，核体积增 大变形，最后胞质完全溶解消失，剩 下肿胀的淡蓝色裸核亦逐渐溶解消失 。 2、固缩性退变：可能与细胞器和染色质脱水有 关，表现为整个细胞变小，固缩变形 。 胞质染成红色。胞核染色质致密呈深 蓝色，核边皱褶变形或呈致密无结构 的深染团块，使胞核与胞质之间形成 空隙，称核周晕。 三、良性病变的上皮细胞形态 （一）上皮细胞增生、再生、化生、分化与逆分化1、增生：指非肿瘤性增生，多由 慢性 炎症或其它理化因素刺激所致 上皮细胞分 裂增殖能力增强，数目 增多，常伴有细胞 体积增大。增生 主要见于鳞状上皮的基底层细胞和柱 状上皮的储备细胞。 2、 再生：上皮组织的损伤由邻 近健康 上皮的生发层细胞分裂增生 修复称再生。由于再生上皮细胞未完全成熟，易于脱落，故在涂片中除见再生上皮 细胞外，还可见增生活跃的基底层细胞 。 再生细胞核增大，染色深，见染色质 结块，核仁增大增多，或见有丝分裂。 胞质略嗜碱性。有时可见双核或多核细 胞，此外常伴有不同程度的炎症细胞。 3、化生：在慢性炎症或其它理化 因素作用下，柱状上皮的储备细胞增 生，逐渐向呈多边形，胞质丰富的鳞 状上皮细胞分化，这种柱状上皮在形 态和功能上均转变为鳞状上皮的过程 称为鳞状化生。鳞状化生是由基底层 开始，逐渐推向表面，所以有时表面 尚残存部分原来的成熟柱状上皮细 胞，常见于鼻腔、鼻咽、支气管、子 宫颈等部位 4、分化：细胞从幼稚阶段逐渐发 育成具有完备结构与功能的成熟细胞 的过程。分化差或低分化的细胞是指较为 幼稚的细胞；分化好或高分化的细胞 是指细胞发育成熟或接近成熟的细胞 。 介于两者之间的称中度分化的细胞。5、逆分化：未分化的幼稚细胞长 期受不良因素刺激或遗传基因发生突 变，细胞背离其正常分化过程，而向 相反方向发展，形成不正常的胚性细 胞或核异质细胞，最后可发展为恶性 细胞。这一过程称为逆分化。 （二）上皮细胞的炎症变性1、急性炎症：发病急、病程短， 以急性坏死和退化变性为主。涂片中 见上皮细胞常有明显退变，主要为肿 胀性退变。有较多坏死细胞碎屑、中 性粒细胞和巨噬细胞。2、亚急性炎症：涂片中除退变上 皮细胞和坏死细胞碎屑外，尚见增生 的上 皮细胞。中性粒细胞、单核细 胞、淋巴细胞及嗜酸粒细胞常同时存 在。3、慢性炎症：涂片中较多成团 的增生上皮细胞。炎症细胞则以淋巴 细胞或浆细胞为主。变性、坏死的细 胞成分减少。4、肉芽肿性炎症：结核病是最 常见的肉芽肿性炎症，以形成结核结 节为特征。组织学上结核结节由类上 皮细胞、朗罕巨细胞和淋巴细胞组 成，中央常发生干酪样坏死，结核菌 检查为阳性。 （三）核异质核异质：是指脱落的细胞的核异 常，表现为核的大小、形态及染色质的 分布异常，核边增厚，核的边界不整 齐，但胞质的质和量的分化正常，核异 质细胞形态介于良性和恶性细胞之间， 相当于病理组织学的不典型增生，根据 核异质细胞形态改变的程度，分为轻度 和重度核异质。 1、轻度核异质细胞：常是慢性炎 症等刺激所致又称炎性核异质，多数 在外因去除后仍可恢复正常，少数发 展为重度核异质。轻度核异质多见于 鳞状上皮的中、表层细胞。细胞核轻度增大，其体积比正常大 0.5倍。核染色质轻度增粗，染色加 深，有时至中度畸形，核浆比尚正常 ，可见核周空晕等，与正常鳞状上皮 中、表层细胞胞质相似，故又称为成 熟的核异质。炎性增生细胞与轻度核异质细胞的 区别：炎性增生的上皮细胞核增大，但 染色质仍呈细颗粒状，分布均匀，无 染色加深及畸形。只有在炎症刺激较 强，细胞增生活跃时才出现轻度的核 异质。 2、重度核异质细胞：由慢性炎 症引起部分可发展为癌细胞，故又称 癌前核异质。细胞核体积比正常大2- 3倍。染色质呈粗颗粒或粗网状，偶 见染色质结块，分布略有均。核边增 厚，胞核有中度以上。偶见核仁增大 、 增多。胞质与正常细胞无大区别，核 与胞质比例轻度增大。重度核异质又 称不成熟核异质。 （四）异常角化也称角化不良，指鳞状上皮胞质 的成熟程度超过胞核的成熟程度。 巴氏染色表现为上皮细胞核尚幼稚 ，胞浆橘黄色。角化不良细胞出现 在中、底层细胞时，称早熟角化。 有人认为可能是癌前病变的表现， 故亦称癌前角化。若角化出现在表 层角化前细胞，则称为假角化。四、肿瘤细胞形态 （一）命名1、瘤：指良性肿瘤，在组织来源后加 “瘤”字，如脂肪瘤2、癌：一切来源于上皮组织的恶性肿 瘤的统称，如鳞癌3、肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿 瘤，如淋巴瘤4、母细胞瘤：起源于未分化胚胎性组 织或神经组织的恶性肿瘤，如肾母细胞瘤5、白血病：造血系统恶性肿瘤，俗称 “血癌”（二）恶性肿瘤细胞的一般形态特征1、细胞核的改变：（1）核增大（2）核大小不一（3）核染色质增粗，深染（4）核畸形（5）核浆比失调（6）核仁增大、增多、异性（7）病理性核分裂相（8）多核（9）裸核2、细胞浆的改变（1）量少畸形（2）着色异常（3）细胞形态畸形（4）空泡变异（5）吞噬异物3、癌细胞群像特征（1）体积大小不等，相差悬殊（2）具多行性和不规则性（3）排列不齐，失去极性（4）形成镶嵌样结构的癌细胞团4、涂片背景特征：红细胞、血红 蛋白、含铁血黄素、白细胞、吞噬细 胞等。（三）三种常见癌细胞类型的形 态特征1、鳞癌：鳞状细胞癌（squamous carinoma）来源于鳞状上皮或柱状上 皮鳞状化生后癌变。涂片中鳞癌可分 为分化较好和分化差两亚型。（1）分化较好的鳞癌细胞：涂片中以相当于表层的癌细胞为 主。多数癌细胞胞浆内有角化，染鲜 红色，胞质丰富呈多角形，细胞似鳞 状皮表层形态。成团脱落的癌细胞互 相嵌合，细胞间边界较清楚。胞核粗 糙而深染色，核仁不明显。分化较好的鳞癌常见下列特征性 形态：胞体一端膨大，一端细长，形似 蝌蚪，胞质常有角化理特征性形态；纤维状癌细胞胞体细长，含一个 细长深染胞核，居中或略居中；癌珠又称癌性角化珠其中心有一 具圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈 洋葱皮样包绕，胞质角化呈鲜红染。 胞核浓染，畸形。 分化好的鼻咽鳞癌细胞 胞体巨大，呈多形性，核固缩、深染、染色质 呈不规则块状。浆量丰富，染紫灰色非角化型鳞癌（宫颈片）非角化型鳞癌（宫颈片）非角化型鳞癌（宫颈片）分化好的肺鳞癌（2）分化差的鳞癌细胞：涂片中只见相当于中层和底层的 癌细胞，多为圆形或不规则形，散在 或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆 叠状，胞质较少。嗜碱性染色。胞核 居中，畸形染色质呈粗颗粒状，分布 不均，有时可见核仁。 分化差的鳞癌细胞胞体大小不等、呈多形性。核大小不一、染色质浓集、深 染、呈不规则块状、核仁大而明显、着色淡，胞浆量少、 多呈裸核样，浆界限不清、染紫灰色2、腺癌：涂片中腺癌（adenocarcinoma）分为 分化较好和分化差两种亚型。（1）分化较好的腺癌细胞：癌细 胞体积较大，呈圆形、卵圆形、成排脱 落者可呈不规则的柱状。胞质丰富略嗜 碱染色。胞质内可见粘液空泡，呈透明 的空泡状，有的空泡很大，核被挤压在 一边呈半月状，称为印戒细胞。分化好的肺腺癌细胞 胞体较大，圆形、卵圆形或不规则形。癌细胞成团或腺 腔样排列。核染色质浓集、深染、呈粗粒状，核膜清 楚、核仁1-2个，大而清楚，着深蓝色。浆量丰富、 嗜碱性、着色淡，浆界不清分化好的肺腺癌细胞（2）分化差的腺癌细胞：癌细胞 体积较小，多成团相互重叠，极性紊 乱，易融合成团呈花边样或桑椹状。 胞质少，嗜碱性染色，少数癌细胞胞 质内可见细小的透明的粘液空泡。胞 核呈圆形，半月形或不规则形等，畸 形明显。分化差的肺腺癌细胞 成团排列，胞体中等大小，不规则。胞核大，呈卵圆形 或不规则形染色质浓集、深染、呈块状，核仁1-2个 ，大而清楚，着色浅，浆量较少，染蓝色3、未分化癌：未分化癌是各种 上皮组织发生的分化极差的癌