食管癌的护理查房www.themegallery.coml 个案病例l 食管癌l 食管癌的治疗及新进展l 食管癌的护理l 健康教育www.themegallery.com个案护理www.themegallery.com个案病例冯清明，男，59，患者 主诉因进食后吞咽困难，精神 状况较差，于2011年8月9日 进入我院进行检查，经过一系 列的检查之后临床诊断为食管 癌，患者于8月18日进行食管 癌切除术+胃代食管手术+区 域淋巴结清扫术，于8月20日 回病房，患者回病房后精神状 况良好。www.themegallery.com食管癌主讲人：严莉娟www.themegallery.com概念食管(esophagus) 是咽和胃之间的消化管 。位置食管是消化管中最狭窄 的部分，为一前后扁平 的肌性器官。食管上端 在第六颈椎体下缘平面 与咽相续，下端约在第食管的解剖生理11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈 部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3 部。www.themegallery.com第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约15CM。第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距中切牙约25CM。第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40CM。 食管的狭窄粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜食管的结构www.themegallery.com食管癌基本概述本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。 中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道 癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为 1.390.9/10万，而世界人口标化死亡率为 2.7110.6/10万。其发病率在河北、河南、江苏、 山西、陕西、安徽、湖北。 www.themegallery.com病因学：1饮食习惯 2致癌物质 亚硝胺,霉菌等3遗传因素 4癌前病变及其他疾病因素5营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白 质及必需脂肪酸www.themegallery.com临床表现：一、食道癌早期症状1咽下梗噎感最多见2胸骨后和剑突下疼痛较多见。 3食物滞留感染和异物感4咽喉部干燥和紧缩感5其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。www.themegallery.com二、食道癌晚期症状1咽下困难 2食物反流3其他症状 声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经 呃逆或膈神经麻 痹侵犯膈神经 气急和干咳 压迫气管或支气管 致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘 颈交感神经麻痹征群影像学检查：1. X线吞钡检查2. 食管内窥镜检查3. 食管的CT扫描www.themegallery.comwww.themegallery.com隆起型 溃疡型 小结节积簇型 影像学表现：www.themegallery.com肿块型 髓质型 硬化型www.themegallery.com组织学分型 ：1. 鳞状细胞癌：最多见2. 腺癌：较少见3. 未分化癌：较少见，但恶性程度高。 www.themegallery.com并发症：1恶病质 2出血或呕血3若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4Homer综合征 5水、电解质紊乱6吸入性肺炎 7声音嘶哑 8食管穿孔 www.themegallery.com转移途径：1.直接播散与浸润 食管壁内直接扩散2.淋巴结转移 较常见 3.血行转移 较少见www.themegallery.com食管癌的治疗主讲人：曾铮www.themegallery.com食道癌治疗食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中 医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保 守治疗。 一、手术治疗食道内镜下粘膜切除术食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术www.themegallery.com二、放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食 管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病 外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。 三、中医药治疗方法中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能 下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能， 所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎 食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦 、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都 有良好的果。 www.themegallery.com食管癌治疗的新进展治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新 兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功 能等优点。u 原理：通过静脉或对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体内选择性地聚集在肿瘤组织，合适波长的激光会选择性的激发肿瘤组织内的光敏剂，使肿瘤组织内发生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤细胞膜和DNA为靶点，使细胞凋亡，达到治疗肿瘤的目的。www.themegallery.comu适应症：原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低 的患者、姑息性治疗的晚期患者等。u优点：创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性， 安全性好。www.themegallery.com食管癌的护理主讲人：付雅君 夏婷一、恐惧与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。二、 。三、。四、。主要表现瘦、贫 血、脱水、低蛋白血症。www.themegallery.com护理诊断护理目标护理措施焦虑与对环境的陌生,费用等问题 有关减轻或消除患者 的焦虑情绪1.向患者介绍医院的环境,多与病人进行沟通交流; 2.涉及费用的问题尽量避开病人,与家属进行交谈营养失调低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入 不足有关维持患者的体重 在正常范围内1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食 ; 2.不能进食者，应静脉补充 水分、电解质及热量; 3.低蛋白血症的病人，应输 血或血浆蛋白给予纠正。知识缺乏与病人及家属对疾病的不了 解有关对该疾病以及手 术有一定的了解向患者介绍该疾病的相关 知识,注意事项以及手术的方 式,以增加病人及家属对疾病 的了解术前护理评估u食管癌的术前准备1. 保持口腔卫生 口腔是食管的门户，口腔内细菌 可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停 留、繁重易造成局部染,影响术后吻合口愈合， 故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔 疾病。 2. 呼吸道准备对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于 术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通 气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。 www.themegallery.com3. 胃肠道的准备（1）术前1周遵医嘱给病人分次 口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用， 因食管癌可导致不同程度的梗阻和 炎症。 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。 （3）对进后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理 盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。www.themegallery.com（4）结肠代胃食管手术病人，术前3-5日口 服抗生素如甲硝 唑、庆大霉素等。 （5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻 部位时不能强行进 入，以免穿破食管。4. 术前训练教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床 上排便等活动。www.themegallery.com护理诊断护理目标护理措施疼痛与术后伤口有关患者的疼痛感减 轻1.遵医嘱使用止痛类药物 2.嘱咐病人家属多与其进行交流 ,转移其注意力,以减轻疼痛感清理呼吸道无效与术后肺部萎缩, 痰液不易排出有关患者能有效的呼 吸咳嗽1.励患者做深呼吸，帮助病人拍 背，协助其将痰咳出 2.刺激咳嗽 3.雾化吸入活动无耐力与疼痛，营养不良 ，恶病质有关患者能独自进行 简单的日常活动鼓励患者在其耐受的范围 内多做活动,如有困难,可让家属 帮助其活动www.themegallery.com术后护理评估护理诊断护理目标护理措施水,电解质平衡紊乱与术后禁食、禁饮, 体液丢失等原因有关患者术后不发生明显 的水电解质平衡紊乱现象每天及时为病人补充每 天机体所需的营养液有皮肤完整性 受损的危险 与长期卧床,局部组织 受压有关患者术后不发生压疮1.嘱病人经常翻身 2.经常按摩受压部位,促进局 部血液循环 3.贴溃疡贴,保护受压组织 4.使用气垫床 5.定时观察患者受压皮肤的 状况,做好风险评估潜在并发症 有吻合口瘘的可能与局部感染、血液 循环障碍有关患者术后不发生并发症1.密切观察患者的生命体征, 如有发热,及时进行抗感染治 疗; 2.定时更换伤口敷料以及胸 瓶,避免伤口感染和逆行感染 ; 3.做好术后饮食指导www.themegallery.comu 食管癌的术后护理1. 手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现有异常情况即使通知医生。2. 加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故术后1-2天内应持续给氧。3. 做好胸腔闭式引流管的护理5. 做好胃肠减压管的护理6. 术后尽早活动，促进肺扩张www.themegallery.comu 食管癌术后的饮食指导术日至拔除胃管 绝对禁食拔管后第1天 饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h第2天 淡味米汤50 ml， 1次/2 h第36天 清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2 h第7天 半量流质饮食,不限水第89天 全量流质饮食第10天 半流质第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物 第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物 餐后饮水100 ml左右以冲洗食道，清除食物残渣 。www.themegallery.com胃肠减压管的护理u 原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体 和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环 ，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一 种治疗方法。u 胃管引流并发症胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引 起并发症。（1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液 大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。www.themegallery.com（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。（3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。（4）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变 胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。（5）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄， 导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。www.themegallery.comu 胃肠减压护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。www.themegallery.com（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾 化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功