碘过敏性休克的预防和处理汕头大学医学院第二附属医院 刘国瑞过敏性休克概述过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致 敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应 性、抗原进入量及途径等而有很大差别 。通常都突然发生且很剧烈，若不及时 处理，常可危及生命。 过敏休克发病机理绝大多数过敏性休克是典型的型变态反应 。抗原物质免疫系统激活 IgE抗体皮肤 、支气管粘膜和血管内皮结合 肥大细胞 脱颗粒组胺、血小板激活因子第型变 态反应 多器官水肿、渗出等。临床表现轻重不一。轻者为皮疹、发痒、重 者出现喉头水肿、血压下降或休克、昏迷等 。 休克的病理改变 因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过 度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血 。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增 加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸 润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润 。少数病例还可有消化道出血等。临床表现特点本病均有明确的诱因，休克的出现与否 和过敏药物的数量没有直接关系。 发病突然，大都猝然发生；约90%以上患者在接受病因抗原后（例 如使用碘剂、青霉素G注射等）5分钟内 发生症状；仅10%患者症状起于半小时以后；过敏休克的症状两大特点休克表现，即血压急剧下降，多数到 80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。在休克出现之前或同时，常有一些与过敏休克相关的伴发症状 ：皮肤红斑、呼吸道困难、循环衰竭表现和意识变化。过敏休克的前兆表现皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征 兆，皮肤潮红、瘙痒，荨麻疹，还可出现喷嚏、水样鼻涕 、音哑。呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的 死因。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、 紫绀、以致因窒息而死亡。循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而 弱，肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，可并发心肌 梗塞。意识方面的改变 先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；意 识不清或完全丧失，抽搐、肢体强直等。其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 碘造影剂反应的两个类型1、过敏反应：属于I型过敏反应，和人体特质有关，和剂量无关；临床表现：过敏休克、 荨麻疹、喉头水肿等；预防：各种预防性措施的效果并不明确。2、剂量相关的器官反应：和温度、渗透压、速度和电离等有关。临床表现：头疼、呕吐、 皮肤发热感和心动过缓、过速等。主要见于 离子型造影剂。预防：预热、减少剂量、减少注射速度等。过敏休克的鉴别诊断 迷走血管性昏厥多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水 、紧张或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白 、恶心、出冷汗，血压下降，继而可昏厥， 很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或 皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但 脉搏缓慢有力。这些与过敏性休克不同。迷 走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 碘过敏休克的预防用药前详询过敏史，高危人群要特别注意。对过敏体质病人、离子型碘剂皮试阳性患者 应该采用非离子造影剂。在接受碘造影剂2小时之前，先使用抗组胺 药物或强的松2030mg可以减少或减轻过 敏反应的发生。医护人员必须熟悉抢救流程，常规备好抢救 药物和抢救器材；提前做好过敏休克预防和抢救的预案！碘过敏休克的处理预案CT当班医生：立即组织就地抢救，根据 病情实施抢救预案；护士：建立保留静脉通道，保持呼吸道 通畅，停用碘液，吸氧，执行抢救医嘱 。CT技术员：电话通知急诊科协助；急救 过程的一般事务的协助；继续治疗：初步处理后，病情稳定，在 CT室继续观察；严重的病例，送急诊科 继续救治。抢救处理原则立即停止使用可疑的过敏药物。平卧、吸氧 ，保持呼吸道畅通。维持静脉给药畅通。立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.30.5ml ，紧接着在静脉穿刺注入0.10.2ml；在病程 中可重复应用数次。一般经过12次肾上腺 素注射，多数病人休克症状在半小时内均可 逐渐恢复。静脉注射地塞米松1020mg，或琥珀酸氢化 考的松200400mg。可以减轻过敏反应程度 。对症处理：抗过敏治疗：扑尔敏10mg或异丙 嗪2550mg，肌肉注射。影响预后的因素通常接受抗原后出现本症的症状越迟者 ，预后越好。某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休 克者，预后常较差。有冠心病背景者常易伴发心肌梗塞。神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺 氧后的各种并发症。高龄患者的预后较差；