ICD电池耗竭即使无放电也应更换？浙江大学医学院附属第一医院心内科 郑良荣长城长城理 由n患者寿命ICD的电池寿命n理论上来讲n大量临床研究结果 支持我方的观点n专家的观点长城ICD寿命与患者的寿命严重不匹配JACC 2005;45:20225single chamber 4.71 year single chamber 4.71 year dual chamber 4.01 yeardual chamber 4.01 year长城首次植入ICD的理由?n一级预防和二级预防n降低心脏性猝死的发生率n降低全因死亡率n是目前预防心脏性猝死的唯一有效方法长城ICDICD一级一级预防临床试验中预防临床试验中 降低死亡率的作用等于降低死亡率的作用等于 或优于二级预防的临床或优于二级预防的临床 试验试验13, 42576ICD治疗降低死亡率 54%75%55%76%31%61%27 months39 months20 months31%56%28%59%20%33% Mortality Reduction w/ ICD Rx% Mortality Reduction w/ ICD Rx3 Years3 Years3 Years长城理由1植入后植入后5 5年内无事件年内无事件= =发病基质已消除？那么首次植入ICD的理由也是再次植入的理由！长城理由1nICD是一种姑息性治疗，不能改变患者的基础心脏病以及心功能情况n心律失常的基质仍然存在n心律失常的机制也没有消除n心脏性猝死的高危因素没有因ICD植入而消失长城如果患者的第一个ICD没有恰当的治疗，我们 能预测他的第二个ICD也不会发挥作用吗？不能！理 由2长城长城第一次ICD(n=33)治疗（n=20 ）61%未治疗（n=13）39%治疗（ n=9）45%未治疗 （n=11 ）55%治疗（ n=4）31%未治疗 （n=9 ）69%更换ICD长城在首个ICD和第二个ICD之间，发生第一次ICD治疗的时间没有差异长城根据这项研究，我们可以看到我们无法预测哪些患者 会发生ICD的治疗，即使第一次ICD期间没有治疗，在 第二次ICD期间仍有可能发生治疗。结 论长城理 由-3长城MADIT-II 8-year follow-up: Sustained life-saving benefits of ICD post-MIGoldenberg et al. Presented at the 30th Annual Scientific Sessions of the Heart Rhythm Society. Boston May 2009Number needed to treat for 8 years to save one life: 6p0.001Conventional therapyICD therapy012345678 YearsCumulative probability of mortality0.70.60.50.40.30.20.10.037% risk reduction with ICDNumber at Risk Conventional 490 387 290 233 185 169 1166621 ICD 742 659 616 573 530 477 336 19492HR=0.59 p0.001 HR=0.71 p=0.02长城理 由-4即使无事件的ICD患者,其死亡风险仍持续存在长城Time-Dependence of Appropriate Implantable Defibrillator Therapy in Patients with Ischemic CardiomyopathyALAWI A. ALSHEIKH-ALI, M.D., MICHAEL HOMER, et.alFrom the Institute for Clinical Research and Health Policy Studies and New England Cardiac Arrhythmia Center, Division of Cardiology, Department of Medicine, Tufts-New England Medical Center and Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts, USAJ Cardiovasc Electrophysiol,Vol. 19, pp. 784-789, August 2008一级预防长期事件发生率一级预防长期事件发生率长城首次ICD治疗的发生率第1年：20，第2年12，此后维持在611/年J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 19, pp. 784-789, August 2008长城首次恶性室性心律失常治疗的发生率第第1 1年：年：6 6，第，第2 2年年1.81.8，此后维持在，此后维持在1.41.43.83.8/ /年年长城结 论n对于既往有心梗史，EF35的患者植入ICD后 ，其术后第一年ICD治疗（包括对危及生命的室 性心律失常的治疗）发生率最高，但随后7年中 ICD治疗持续发生n因此ICD更换适用于所有患者长城二级预防长期事件发生率二级预防长期事件发生率长城对曾经有过VF的患者，很难判断其将来何时会复发长城2010 HRS专家共识：是否最终更换ICD的决策应当由患者作出，无论继续治疗延长生命或终止治疗导致死亡。理理 由由-5-5长城为什么顾虑ICD更换?nICD更换的并发症n533例ICD更换的死亡率0.4（ JAMA,2006;295:1907-11）n新植入死亡率0.5（MUSTT，COMPANION）nMADIT II 试验8年随访结果，ICD降低死亡率n8年37，前4年41，后4年29nICD更换的获益远远超过ICD并发症的风险n难道我们应该因噎废食吗？长城目前有临床试验探讨ICD的更 换对患者影响的试验吗？长城INSURE: INcidence Free SUrvival Before and After Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) Replacement ClinicalTrials.gov Identifier:NCT00180440入选标准： 所有首次ICD植入后电池耗尽而更换ICD的患者排除标准:无法规律随访小于18岁怀孕INSURE研究结果尚未公布多中心、前瞻性收集患者在首个更换ICD之前和之后发生恰当ICD治疗的信息。 这些统计风险数据会为植入者提供更多的信息，如是否最终可以在某些发生 ICD治疗风险极低的患者中不再替换ICD长城我方最终观点1.根据目前的证据，应更换ICD2.医生成为算命先生之前，应更换 ICD长城事实胜于雄辩u1978年第1次出现心肌梗死 1984年至2001年，3次心肌梗死u2001年6月，Holter记录2秒多的 135次/分短阵室速u电生理检查诱发出持续性室速， EF= 39u2001年接受ICD治疗u2007年，常规检查显示电池耗竭 ，接受ICD更换术Vice President Cheney长城长城长城