素问生气通天论篇第三 浙江中医药大学篇解 生气，即构成人体和维持人体生命活动 的阴阳二气。 通，有相应、贯通之意。 天，指自然界。 由于本篇阐发了人身阴阳二气与自然界 相应贯通之理，故篇名“生气通天论” 。浙江中医药大学学习要求 1、掌握人体阳气的生理、病理及其临床意义 ，阳气与阴精的相互关系。 2、深入理解阴阳二气协调统一的重要性及阳 气的重要性。 3、掌握煎厥、薄厥的病因病机和临床表现， 熟悉风、寒、暑、湿外感邪气致病特征。 4、理解“生气通天”的意义。 5、理解饮食五味对人的双重作用，以及五味 偏嗜致病的机理。浙江中医药大学原文605(三级原文) 黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳 。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、 五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气 三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也 。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固 ，虽有贼邪弗能害也，此因时之序。故圣人 传精神，服天气，而通神明，失之则内闭九 窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之 削也。 浙江中医药大学注释 1、通天：意为人与自然界息息相应。 2、其生五：意为阴阳二气衍生木、火、土、金、水 五行。其，此指阴阳。 3、其气三：指阴阳二气各分为三，即三阴三阳之气 。 4、因时之序：顺应四时阴阳变化之序。 5、传精神：即精神专一。内经辨言：“传，读 为抟，聚也。” 6、服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。服，顺也 。浙江中医药大学 8、通神明：达到天人阴阳变化协调统一。神 明，指阴阳的变化。 9、卫气散解：卫气，阳气的变文。散解，同 义复词，耗散之意。浙江中医药大学原文 黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天 地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十 二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者 ，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净 则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也， 此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明 ，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓 自伤，气之削也。 浙江中医药大学自学指导 本段原文提示了“生气通天”的论断。 一、生命源于自然界的阴阳二气。 “生之本，本于阴阳” 二、生命活动与自然界阴阳二气相通应。 意义： “故圣人传精神,服天气,而通神明。”浙江中医药大学原文 606 一级原文 阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不 彰。故天运当以日光明，是故阳因而上卫 外者也。 浙江中医药大学注释 (1)失其所：阳气功能失常。太素“所” 作“行”。可参。 (2)折寿而不彰：指损伤人的寿命而不彰著于 世。（不知不觉中减少人的寿命。） (3)天运：天体的运行。 (4)因：顺应，依顺之意。此承上文阳气的作 用强大而言。意为人体的阳气向上向外，起着 卫外的强大作用。 浙江中医药大学分析 一 本段说明了阳气在人体中的重要作 用。 二、论述了阳气的功能。 “是故阳因而上，卫外者也。” 三、论述了阳气失其所则折寿的缘由。浙江中医药大学原文 606 一级原文 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮 。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体 若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿 热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘 ，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代， 阳气乃竭。 浙江中医药大学注释 1、因：病因。 2、运枢：转动的门轴。比喻人体阳气的卫外 作用，有如户枢那样主司肌表腠理的开合。 3、起居如惊：言生活作息没有正常的规律。 起居，泛指生活作息。惊，卒暴之意。浙江中医药大学 4、浮：指阳气开合失序而浮散损伤。 5、烦则喘喝：指暑热内盛导致烦躁，喘声 喝喝。 6、静则多言：指暑热伤及心神所致的神昏 、多言。浙江中医药大学 7、体若燔炭：身体发热如燃烧之炭火。 8、首如裹：指头部沉重不爽，如有物包 蒙。 9、攘(Rng壤)：消除，去除。 10、大筋緛(run软)短，小筋弛长：此 为互文，意为大筋、小筋或者收缩拘急 ，或者松弛不用。緛，收缩。弛，松弛 ，弛缓。浙江中医药大学 11、气：指风气。 12、四维相代：意为寒、暑、湿、气(风) 四种邪气更替伤人。浙江中医药大学原文 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮 。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体 若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿 热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘 ，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代， 阳气乃竭。 浙江中医药大学分析 论述了阳气不足，感受四时邪气，所 导致的病证。浙江中医药大学小结 、“生气通天”的意义。 、阳气的重要性，阳气的功能。 “是故阳因而上，卫外者也。” 、阳气不足，感受四时邪气，所导致的 病证。浙江中医药大学原文 606 一级 阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使 人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听， 溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者， 大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。 有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使 人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变 ，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄 为皶，郁乃痤。 浙江中医药大学注释 1、烦劳则张：是指劳累过度，则阳气亢盛 于外而失其所用。 2、辟积：衣服上的褶子，引申为重复 3、煎厥：古病名。是指烦劳伤阴，阴虚阳 亢，逢夏季阳盛，以致煎熬阴精而昏厥的病 证。浙江中医药大学 4、溃溃乎若坏都：溃溃，形容河堤决口的样 子。都，水泽所聚，此指堤防。 5、汩汩(g古)：水势急流的样子。 6、形气绝：脏腑经络之气阻绝不通。马莳注 ：“形气经络，阻绝不通。” 7、菀(音同玉)：通“郁”，郁结。 浙江中医药大学 8、薄厥：古病名。指因大怒而气血上冲， 脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病证 。“薄”，通“迫”，逼迫。 9、其若不容：指肢体不能随意运动。若 ，乃。“容”，通“用”。 10、汗出偏沮(j举)：意为应汗出而半身 无汗。沮，阻止。 11、偏枯：半身不遂，偏瘫。 浙江中医药大学原文 阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使 人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听， 溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者， 大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。 有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使 人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变 ，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄 为皶，郁乃痤。浙江中医药大学分析 一、论述煎厥的病因病机、症状特点。 素问生气通天论云：“阳气者，烦 劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。 目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎 若坏都，汩汩乎不可止。”浙江中医药大学 二、论述薄厥的病因病机、症状特点。 素问生气通天论云：“阳气者， 大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥 。有伤于筋，纵，其若不容。”病因病机症状 同 异病位煎 厥烦劳阳亢阴虚，阴 精竭绝（虚）甚至突 然昏厥 不省人 事出现目不明、耳不聪，即目盲 、耳聋。肝肾薄 厥大怒肝气上逆，气 血上郁，脏腑 经络之气阻绝 不通（实）出现筋脉弛缓不收，肢体不能 随意运动等症。肝 三、论述了汗出偏沮致偏枯的机理。 素问生气通天论云：“汗出偏沮，使人偏 枯。”意为应汗而半身无汗之人，日久可导致 半身不遂的病症。浙江中医药大学 四、论述了“高梁之变，足生大丁”。 全句意为过食膏粱厚味之品，会使人发生 严重的疔疮。 机理：因膏梁厚味最易生湿助热，助热则 使人体阳偏胜，阳盛则热；生湿则又阻遏 阳气正常运行而郁结化热，于是热毒逆于 血脉肉理，腐蚀血肉而发为疔疮。 五、论述痤、疿、皶的病因病机。 素问生气通天论云：“汗出见湿，乃生 痤疿。”又云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃 痤。”浙江中医药大学原文606（二级原文） 阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从 之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄， 传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生 痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风 疟。故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有 大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传 化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气 当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。 注释 1、精则养神，柔则养筋：互文，即阳气清 静柔和则养神养筋。精，清也，清静之意 。 2、开阖不得：谓腠理汗孔开合失序。 3、大偻：腰背和下肢弯曲而不能直起之病 。 4、瘘：疮疡溃破日久不愈，漏下脓水的瘘 管。浙江中医药大学 5、俞气化薄：邪气从腧穴传入而内迫五脏。 “俞”，指背腧穴。化，传化，有传入之意 。“薄”，通“迫”，逼迫。 6、传为善畏，及为惊骇：发展为易恐及惊骇 的病证。 7、魄汗：魄通“白”，白汗，即自汗。 8、穴俞以闭，发为风疟：风寒外束，阳热内 郁，寒热交争，而为风疟。 9、大风苛毒：泛指致病作用剧烈的外来邪气 。苛，大，强，厉害。 10、上下不并：指阴阳之气发生壅塞阻隔而 不能互相交通。 11、畜：同“蓄”，蓄积，积聚。 12、写：通“泻”，指用泻法治疗。 13 、粗：指粗工，医疗水平较差的医生。浙江中医药大学 阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从 之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄， 传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生 痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风 疟。故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有 大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传 化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气 当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。 分 析 一、论述了“阳气者，精则养神，柔则养 筋。” 二、本段原文论述了感受寒邪的主要病理 。浙江中医药大学病因病位症状病机寒邪背部筋脉大偻寒邪伤阳，筋脉失柔。经脉瘘寒邪深陷脉中，经脉败漏肉理痈肿寒伤卫阳，营卫失调，营气逆于肉理，郁而 化热腐肉五脏善畏、惊骇寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，不能养神半表半里风疟表卫不固，外感风寒，俞穴闭郁 三、原文论述了“风者，百病之始也” 。 四、阳气失常病变的预后和治疗。浙江中医药大学原文606（二级原文） 故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日 中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭 。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。 反此三时，形乃困薄。 注释 1、阳气者，一日而主外：一日，白昼。此 指卫气白天行于阳二十五周。 2、人气：指阳气。 3、气门：即汗孔。 4、三时：指上文的平旦、日中、日西三个 时候。 5、困薄：困乏虚损之意。浙江中医药大学分析 一、阳气的昼夜消长变化规律。 灵枢顺气一日分为四时：“旦慧、昼安 、夕加、夜甚。”小结 一、论述煎厥、薄厥、偏枯、疔、痤、疿 、皶的病因病机、症状特点。 二、论述了“阳气者，精则养神，柔则养筋 。” 三、本段原文论述了感受寒邪的主要病理 。 四、论述了风邪的特点。 五、阳气的昼夜消长变化规律。浙江中医药大学原文607（三级原文） 岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为 固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不 胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴 阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内 外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客 淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解 ，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾 气乃伤，高骨乃坏。 注释 1、起亟（q）：指阴精不断地起而与阳气相应。 亟，频数。 2、脉流薄疾：指脉中气血流动急迫迅速。 3、五藏气争：指五脏功能失调，气机失和。 4、气立如故：指脏腑经络之气阻绝不通。进 5、筋脉横解：筋脉纵弛不收。 6、肠澼：下利脓血之类疾病。 7、高骨：腰间脊骨。浙江中医药大学自学指导： 一、论述了阳气与阴精的关系。 “阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而