昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON让我们共同关注骨质疏松症无声无息的疾病无声无息的疾病骨质疏松昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON骨的结构和组成成份 骨的数量：人体共有206块骨。 骨的组成：由密质骨和松质骨组成。 密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称 皮质骨。 松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接 而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。 昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON骨质疏松症是一个世界范围的、越来 越引起人们重视的健康问题。目前全世界 约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常 见病、多发病的第七位。随着人口老龄化日趋明显，作为中老年 多发的退行性疾病-骨质疏松症及其并发 症，已成为一个社会性的健康问题而备受 老年病学者的关注，并引起了各国政府的 高度重视。正确认识、早期预防骨质疏松 症就显得更重要骨质疏松症的概念 骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例 的减少。 骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡 等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和 断裂。 骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险 性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨 折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折， 或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和 肢骨上端骨折。昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON流行病学 我国人口已近13亿，60岁以上人群达11，随 着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅 速增加。 据统计，全球5070的骨质疏松症分别发生 在亚洲国家和发展中国家，我国既是发展中国 家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄速度最 快，这些因素均决定了骨质疏松症已成为我国 一个严重的公众健康问题。昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON椎骨 昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON正常 骨质疏松骨质疏松正 常骨质疏松症椎体结构退变骨小梁的减少使骨强度降低昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON骨质疏松（病理）昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON 骨质疏松（病理）骨质疏松症的分类 骨质疏松可分为三大类： 第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的 增长必然发产生的一种生理性退行性病变。 第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或 药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。 第三类为特发性骨质疏松症，多见于814岁的青 少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男 性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可 列入特发性骨质疏松。昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON 原发性骨质疏松（占90% ）绝经后骨质疏松症（ I型）老年性骨质疏松症（ II型） 继发性骨质疏松（占10%） 特发性骨质疏松症骨质疏松分类占90占10昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON原发性骨质疏松分类 I型：绝经后骨质疏松症高转换型。骨丢失主要为松质骨,骨丢失速率加 快 ,骨折部位多发生于椎体和桡骨远端,甲状旁腺功 能降低,1-25(OH)2 D3的代谢活性为继发性降低,主要 病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。 II型：老年性骨质疏松症低转换型。发生于 7 0岁以上的老年男性和女 性,骨丢失为皮质骨和松质骨,骨丢失率缓慢,骨折部 位多发生于椎体和髋骨,甲状旁腺功能亢进,1- 25(OH)2 D3 的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量 正常。 昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON 骨质疏松症的危险因素（1）长期低钙饮食：每日600mg。PTH增加：骨吸收增加。绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙 吸收下降。长期卧床：见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成 骨活性下降。营养缺乏：如缺维生素D及K、Ca等，但蛋白质过 高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加，亦 可促进骨质疏松。糖尿病：尿钙增加。昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON 肾功能不全：1羟化酶活性下降，1,25 （OH）2D3合成减少。 过度饮酒：使尿钙增加。 大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增 加，骨吸收增加。 长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、 肝素均可影响钙的吸收，尿钙排泄增加， 促进骨量丢失。 昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON骨质疏松症的危险因素（2）性别：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比 女性高30%。年龄：女性50-60岁后，男性60-70岁后发病率 升高，80岁以上达高峰，女性患病率可达100% 。50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的 20倍。种族：黑人比白人骨量高10%，黄种比白种人发 病率低。身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患 骨质疏松症。昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON骨质疏松症的危险因素（2）胃肠切除，钙吸收下降。宇航员失重，成骨细胞活性下降。家族史：BMD低10%。脂肪泻。类风湿：细胞活性下降，关节肿胀，周围循环 障碍，活动受限，骨吸收增加，慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON年龄与骨量丢失 三十五岁以后，骨骼再造过程中，钙从骨骼移出比积 存的量还多，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，所以 骨质就开始减少了，而且随着年龄的增加骨骼的质与 量渐减，流失过速就形成了骨质疏松症。三十五岁以 后，每年骨质平均减少0.5-1%。 骨骼再造：正常骨骼的代谢过程称为“骨骼再造”（ bone remodelling），就是破骨细胞溶解骨头与成骨 细胞填补骨头的这两个过程不断地周而复始地进行， 以维持一平衡状态。 昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON不同年龄组骨质疏松发病率诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，1991,11 （岁）骨质疏松的临床表现（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见 ，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰 卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧 ，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、 咳嗽、大便用力时加重 （2）身长缩短、驼背。每人有24节椎体，老年人骨质疏松时 椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。 （3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症 ，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者 活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为 6.3%-24.4%，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。 （4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓 畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少 .昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON临 床 表 现 疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸系统障 碍昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON临 床 表 现 疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸功能障碍以腰背痛多见，占 疼痛患者中的70%- 80%。一般骨量丢失 12%以上时即可出现 骨痛。 脊椎椎体前部几乎 多为松质骨组成，而 且此部位是身体的支 柱，负重量大，尤其 第11、12胸椎及第3腰 椎，负荷量更大，容 易压缩变形，使脊椎 前倾，背曲加剧，形 成驼背。每人有24节 椎体，正常人每一椎 体高度约2cm左右，老 年人骨质疏松时椎体 压缩，每椎体缩短2mm 左右，身长平均缩短3 -6cm。胸、腰椎压缩性 骨折，脊椎后弯， 胸廓畸形，可使肺 活量和最大换气量 显著减少 骨折可能发生于：咳 嗽打喷嚏时、弯腰抱起 小孩时、屈身捡拾东西 时、回头转个身时。一 般骨量丢失20%以上时 即发生骨折。脊椎压缩 性骨折约有20%-50%的 病人无明显症状。昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON三年前后骨折对比昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON骨质疏松的脊柱变形昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON检 查 方 法 X线照片法：骨量丢失至少达到30 % 50 %时X线才能 看到脱钙观象。 光子吸收法：常用的有单能X线骨密度仪 (SXA)、双能X 线骨密度仪 (DEXA)。 定量CT(QCT)：普通全身机。 骨微结构定量：定量（QCT）、定量磁共振 ( )。 骨定量超声：具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射 性的优点。 骨形态计量学方法：通过骨穿刺取得骨组织,作病理切 片,在图像分析仪上分析。 骨转换生化标志物的测定。昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON怎样早期发现骨质疏松 原发性骨质疏松症约有30%-50%的患者无明显骨痛 、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不显 著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要客 观依据。 对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检 查。即便正常，也应注意预防骨质疏松。昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON 骨质疏松症诊断标准 世界卫生组织制定了以骨密度测量为基础的诊断骨 质疏松症的标准，这适用于白人妇女任何部位的骨 密度测量。也可作为我们的参考。 正常：BMD（骨密度）值低于正常年轻成人骨密度 在一个标准差之内（T值高于1） 骨量丢失：BMD值低于正常年轻成人的骨密度在1 到2.5个标准差之间（T值在1到2.5之间） 骨质疏松症：BMD值低于或等于正常年轻人2.5个 标准差（T值低于等于2.5）。有过一次或多次骨 折经历的都肯定有严重的或确诊骨质疏松症。昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON 骨质疏松症虽然以缺钙为特征，但从发病原 因和临床表现来看，单纯选用补钙并不是最 好的方法，需要采用科学的、综合的康复手 段。 （1）补充活性维生素D和钙和是预防治疗骨质 疏松症的关键。 （2）药物治疗。治疗骨质疏松症的药物主要有 抑制骨吸收和促进骨形成两大类。抑制骨吸 收的药物包括雌激素、雌激素受体调节剂、 二磷酸盐、降钙素等。促进骨形成的药物有 氟化物、甲状旁腺激素、生长激素、锶盐等 。 怎样治疗骨质疏松症昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON （3）替代治疗：对于绝经后骨质疏松症患 者可应用雌激素或雌激素受体调节剂。对 所有的雌激素替代治疗妇女，皆应在专科 医师指导下，进行。 （4）运动疗法。运动疗法的作用是发挥肌 肉对骨质代谢所起的调节促进作用，防止 由于肌力不足而导致的跌倒，改善症状， 增强全身体力，提高生活质量。 （5）中药。 昆明贝克诺顿KUNMINGKUNMING BAKER NORTON维生素D和钙剂 依据：老年人肠道对Ca的吸收降低,体内1-羟 化酶活性低下,这为临床上以活性维生素D治疗骨 质疏松提供了依据。维生素D已作为一线药物用于 骨质疏松症的预防和治疗。维生素D与钙剂联合用 药在体内能起到相辅相成的效果。 阿法骨化醇软胶囊：用法1-2粒日。 加钙600毫克/日。VitD325(OH)D31,25(OH)2D3维生素D的代谢7-脱氢胆固 醇25-羟化酶1-羟