第四章 胃炎第一节 急性胃炎 正常结构复习胃角胃可分为4部分：进贲门的部分称贲门部；自贲门平面向左上方膨隆的部分称胃底，新生 儿和小儿的胃底不明显；胃的中部为胃体；进幽门的部分为幽门部（又称胃窦部），即由 角切迹向胃大弯膨隆处作一连线的右侧为幽门部。幽门部的大弯侧常有一浅沟称中间沟， 借此沟可将幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管，幽门管长约23厘米，终止于幽门 。此处，临床上尚可应用以下一些解剖标志：胃靠近前腹壁的一面称胃前壁，相对的称胃 后壁，胃前壁和胃后壁相连的上缘称胃小弯，下缘称胃大弯，胃小弯在离幽门2.53厘米 处，有一凹入痕迹称胃角或胃角切迹。 食管、贲门内镜下图像胃底内镜下图像胃体内镜下图像胃角内镜下图像胃窦内镜下图像胃壁组织学示意图 胃超声内镜图正常胃组织学概 述 胃黏膜对损对损 害的反应应涉及上皮损伤损伤 、黏膜炎症和上皮细细胞再生等过过程。 胃炎（gastritis）是胃粘膜对对各种刺激的炎症反应应，常伴有上皮损伤损伤 和细细胞再生。胃炎是最常见见的消化道疾病之一。根据病理生理和临临床表现现，一般将胃炎分为为急性、慢性和特殊类类型胃炎。一、概述急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。病理组织学特征为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。急性胃炎正常胃胃镜所见急性胃炎胃镜所见二、分类1.急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎健康志愿者吞服幽门螺杆菌后的临床表现、内镜 所见及胃粘膜活检病理学均显示急性胃炎的特征 。感染幽门螺杆菌后，如不予治疗，幽门螺杆菌 感染可长期存在并发展为慢性胃炎。二、分类2.除幽门螺杆菌以外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损 害引起的急性胃炎不洁食物引起的急性胃肠炎 机体免疫力下降时可发生各种细菌、真菌、病毒所 引起的急性感染性胃炎二、分类3.急性糜烂出血性胃炎本病是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为 特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有 一过性浅溃疡形成。以胃粘膜多发性糜烂为特征，本病临床常见。三、病因和发病机制保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子等 损害因素 胃酸 胃蛋白酶 微生物 （幽门螺杆菌） 胆盐 乙醇 药物 其他有害物质三、病因和发病机制1.应应激严严重创伤创伤 、手术术、多器官功能衰竭、败败血症及精神 紧张紧张 等均可引起胃粘膜糜烂烂、出血，严严重者发发生急性 溃疡溃疡 形成并大量出血，如烧伤烧伤 所致者称Curling溃疡溃疡 、 中枢神经经系统统病变变所致者称Cushing溃疡溃疡 。机制：应应激状态态下胃粘膜微循环环障碍、缺氧是发发病 的重要环节环节 ，由此可导导致胃粘膜粘液分泌减少、局部 前列腺素合成不足，胃粘膜屏障因而受损损；同时时增加 胃酸分泌，氢氢离子反渗。三、病因和发病机制2.药药物非甾体抗炎药药（NSAIDs） 如阿司匹林、吲哚吲哚 美辛机制：非特异性环环氧合酶(COX)抑制 剂剂，旨在抑制COX-2，从而减轻轻炎 症反应应，但因特异性差，同时时也抑 制了COX-1，导导致维维持粘膜正常再 生的前列 腺素E不足，粘膜修复障 碍，出现现糜烂烂和出血，多位于胃窦窦 及球部，也可见见于全胃三、病因和发病机制2.药药物某些抗肿肿瘤药药：如氟尿嘧啶对嘧啶对 快速分裂的细细胞如胃 肠肠道粘膜细细胞产产生明显显的细细胞毒作用，导导致严严重的 粘膜损伤损伤 ，且合并细细菌和病毒感染的几率增加口服氯氯化钾钾或铁剂铁剂 ：直接损伤损伤 胃粘膜上皮层层，致胃 粘膜糜烂烂三、病因和发病机制3.酒精乙醇具亲酯亲酯 性和溶脂能力，高浓浓度乙醇因而可直接破 坏胃黏膜屏障。4.创伤创伤 和物理因素留置胃管、胃内异物、内镜镜微创创手术术、放射性损伤损伤 等 。三、病因和发病机制5.十二指肠肠-胃反流上消化道动动力异常、幽门门括约约肌功能不全、毕毕 式术术后等。机制：十二指肠肠内容物、胆汁、胰液反流入胃，胆汁 酸及溶血卵磷脂损伤损伤 胃粘膜上皮细细胞。6.胃粘膜血液循环环障碍门门脉高压压性胃病、胃粘膜缺血。四、临床表现1.多数患者症状轻微（如上腹痛、胀满、恶心、呕吐、 食欲不振），重症可有呕血、黑便、脱水、酸中毒、 休克2.急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和（或） 黑粪的上消化道出血症状而就诊四、临床表现3.胃镜镜表现现以弥漫分布的多发发性糜烂烂、 出血灶和浅表溃疡为溃疡为 特征的急 性胃粘膜病损损。一般应应激所致 的胃粘膜病损损以胃体、胃底为为 主，而NSAIDs或乙醇所致者则则 以胃窦为窦为 主。五、诊断1.病史近期服用NSAIDs史、严重疾病状态或大量饮酒患者 ，如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性 胃炎可能。 2.胃镜检查是确诊的依据。强调内镜检查宜在出血发生后24 48小时内进行，因病变可在短期内消失，延迟胃镜检 查无法确定出血病因。六、治疗和预防对对急性糜烂烂出血性胃炎应针对应针对 原发发病和病因采取预预防措施。H2受体拮抗剂剂或质质子泵泵抑制剂剂（proton pump inhibitor, PPI）：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑唑、埃索美拉唑唑、兰兰索拉唑唑、雷贝贝拉唑唑等粘膜保护剂护剂 ：硫糖铝铝，施维维舒米索前列醇