第17章 胃、十二指肠疾病病人的护理外科护理学外科护理学四川省卫生学校张 德学 习 目 标 1.说出胃十二指肠溃疡病人护理评估的内 容 2.简述胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊 断 3.详述胃大部分切除术后的合并症及其护 理措施 4.说出胃癌临床特点及诊治原则 5.初步具有对胃十二指肠溃疡病人实施护 理的能力概 述胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病 ，主要是由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，导 致胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自家消化” 形成的慢性溃疡。另外,与幽门螺旋杆菌的感染也 有一定的关系。绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规 的内科治疗，是可以治愈的，仅有小部分内科治疗 无效，或出现严重并发症(如急性穿孔、急性大出 血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变等)时，需考虑 外科治疗。常用的手术方式是胃大部切除术及迷走 神经切断术。但术后并发症较多,如吻合口出血、 十二指肠残端瘘、吻合口梗阻等，应严格控制手术 指征。一、护理评估 1.健康史 （1）饮食因素 （2）精神遗传因素 （3）其它因素 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现1）症状评估 2）护理体检3）溃疡病常见并发症 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性 幽门梗阻 胃溃疡恶变 一、护理评估 （4）手术后并发症的评估 吻合口出血 十二指肠残端破裂 吻合口梗阻 输入段梗阻 输出段梗阻 倾倒综合征 一、护理评估 （2）心理状况评估 （3）辅助检查 (1)化验检查(2)影像学检查(3)纤维胃镜检查 二、护理诊断与医护合作性问题 1.焦虑、恐惧 与疾病的预后及对手术危险性 的担忧有关。 2疼痛 与胃、十二指肠溃汤及其并发症、手 术有关。 3营养失调：低于机体需要量 与呕吐、消化吸 收障碍有关。 4体液不足 与幽门梗阻、消化液丢失有关。 5潜在并发症： 急性穿孔、上消化道急性大 出血、幽门梗阻、术后吻合口出血或梗阻、十二 指肠残端破裂、肠梗阻、倾倒综合征等。三、护理目标 1.疼痛不适减轻或消失。 2.营养状况改善，体液不足及时纠正 。 3.病人焦虑、恐惧心理明显减轻，情 绪稳定，能主动配合医护治疗。四、护 理 措 施 1.非手术治疗的护理及手术前护理 （1)心理护理 （2)饮食及生活习惯的护理 （3)治疗配合 （4)常见溃疡病并发症的护理溃疡病急性穿孔的护理溃疡病急性大出血的护理 瘢痕性幽门梗阻的护理 拟行迷走神经切断术的病人 四、护 理 措 施 （5)积极做好术前常见准备 2.手术后护理(1)病情观察 (2）体位 (3）饮食护理(4）持续胃肠减压 (5）静脉补液 (6）抗感染 （7）活动 （8）腹腔引流管的护理 四、护 理 措 施 3术后并发症的护理 （1）吻合口出血 （2）十二指肠残端破裂 （3）吻合口梗阻 （4）输入段梗阻 （5）输出段梗阻 （6）倾倒综合征 四、护 理 措 施 4健康指导 (1)胃、十二指肠溃疡是常见的慢性病，当症状轻时 易被病人及家属忽视。应向病人及家属介绍胃、 十二指肠溃疡的病因，诱发因素及可能出现的并 发症。 (2)合理安排休息，保证充分睡眠，避免精神紧张。 (3)强调规律性生活，合理饮食，规范化治疗对胃、 十二指肠溃疡病康复的重要性。指导病人坚持长 期的饮食调节和药物治疗。 (4)保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。 (5)指导病人掌握药物的正确使用方法及不良反应的 观察，坚持定期随访。 (6)适当运动，术后6周内不要举起过重的物品。 (7)出院后若有不适，应及时到医院复诊。五、护理评价 1病人的情绪是否稳定。 2病人疼痛是还缓解。 3营养状况及体液不足是否纠正。 4对术后饮食及出院后饮食要求是否 了解。 5能否坚持适当的体能锻炼，保证充 足的睡眠和休息。第2节 胃 癌 病 人 的 护 理概 述 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道 肿瘤的第一位，发病年龄以4060岁为多见，男 女比例约为31。 胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。胃癌 分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌：指癌 细胞局限于粘膜或粘膜下层的胃癌（不论是否有 淋巴转移）。若胃镜检查直径在610mm的癌 灶称小胃癌，直径5mm的癌灶为微小胃癌。 进展期胃癌：指癌细胞已达到或超过肌层或浆膜 层的胃癌。胃癌的转移途径有直接蔓延，淋巴转 移，血行转移及腹腔种植转移。概 述 治疗上应强调：早发现、早诊断、早 手术；同时辅以化疗、免疫治疗及中 医中药治疗，以增强疗效。护理时应 做好病人的心理护理，使其树立起战 胜病魔的信心，减轻化疗、放疗的并 发症，提高病人的生存质量。一、护理评估 1.健康史 (1)饮食因素 (2)有无癌前期病变相关病史 (3)细菌感染 (4)遗传因素 （5）工作及生活环境因素 一、护理评估 2.身体状况 (1)躯体表现 1)症状评估 2)护理查体 3)术后并发症评估 (2)心理状态 一、护理评估 (3)辅助检查 1)血常规检查 2)胃游离酸分析 3）粪便隐血试验 4）X线钡餐检查 5）纤维胃镜检查 6）细胞学检查 二、护理诊断与医护合性问题 1.焦虑、恐惧或绝望 与对疾病的发 展及预后缺乏了解，对疾病的疗效没 有信心有关 2.疼痛 与手术和疾病有关。 3.营养失调 与疾病本身和手术有关 。 4.潜在并发症 吻合口出血、吻合口 瘘或梗阻、肠梗阻、感染等。三、护理目标 1.焦虑或恐惧情绪减轻或消失，病人 情绪稳定，能够面对现实。 2.疼痛减轻或消除。 3.营养失调得到纠正。 4.病人能配合手术治疗和化疗，自护 能力提高。四、护理措施 1手术前护理 （1）心理护理 （2）饮食护理 （3）加强营养支持护理 （4）术前常规准备的护理 2手术后护理四、护理措施 3.健康指导 （1）养成良好饮食习惯，避免长期大量进食烟熏 、腌制和烧烤食品。 （2）告知患有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等病 人，应定期检查，及早治疗。 （3）对40岁以上男性，以往无胃病史而出现胃 部症状，或有长期溃疡病史而近来症状不缓解或 疼痛节律改变者，厌食及粪便隐血持续阳性者， 应提高警惕，及时到医院做相关检查。 （4）讲解术后饮食方法及注意事项。 （5）注意适当休息与活动。 （6）出院后若有不适等,应及时到医院复诊。五、护理评价 1.病人情况是否稳定，能否积极配合 治疗和护理。 2.疼痛是否减轻。 3.病人营养状况是否得到改善。 4.病人自护能力是否提高。小 结 胃、十二指肠溃疡多见于青壮年男性，是 由于胃酸激活胃蛋白酶引起的自身消化性疾 病。临床特点表现为：慢性、周期性、节律 性腹痛。绝大多数患者，经内科治疗是可以 完全治愈的，少数出现严重并发症方考虑手 术治疗。护理的重点强调：保持良好的心理 状态，合理安排休息，生活要有规律，避免 精神刺激，坚持长期服药和饮食疗法，做好 术前术后护理；注意术后饮食的护理，加强 各种引流管的护理，及时发现和配合医生处 理各种并发症，促进病人早日康复。小 结 胃癌是中年男性最常见的消化道恶性肿瘤 。早期胃癌表现不典型，易被忽视，若出 现胃部典型症状，多为进展期胃癌。早发 期、早诊断、早治疗是提高病人生存质量 的关键。护理重点为：加强病人及家属的 心理护理，树立战胜疾病的信心；术前注 意加强营养支持，术后注意加强营养及预 防各种并发症的发生。注意生活指导，促 使身心康复。目标检测题 一、填空题: 1.胃、十二指肠溃疡常见的并发症有 、 _、_、_。 2.瘢痕性幽门梗阻引起水、电解质及酸碱平衡紊 乱是_、 _ 、 _。 3.胃大部切除术后常见并发症有 、 、 、_。 4.胃癌好发的部位是 。目标检测题 二、名词解释： 1.胃、十二指肠溃疡 2.倾倒综合征 3.早期胃癌目标检测题 三、单选题 1.胃大部切除术的护理是错误的 A.术后即取平卧位，待清醒后取半卧位。 B.每半小时测血压、脉 搏一次。 C.记录24小时出入量。 D.术后不置放胃管，以免损伤胃粘膜。 E.加强引流管的护理。 2.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的病人，术前准备和非手术疗法护理中 下列哪项是错误的 A.为预防休克，病人应取平卧位。 B.禁食、禁饮 C.保持有效胃肠减压，减少腹腔污染 D.维持水、电解质及酸碱平 衡 E.使用抗生素控制感染 3.胃大部切除术后6天，患者突然发生上腹疼痛、压痛、反跳痛及肌 紧张，最可能是并发 A.吻合口出血 B.吻合口梗阻 C.十二脂肠残端破裂或瘘 D.输入段梗阻 E.倾倒综合征目标检测题 4.胃癌的早期临床表现错误是 A.上腹不适、隐痛、无节律性 B.上腹部持续 性疼痛，服制酸药不能缓解 C.食欲减退、轻度贫血 D.反复呕血 E.反酸、嗳气 5.王先生，40岁，胃、十二指肠溃疡10多年，于 饱餐后突然出现上腹部剧烈疼痛，腹肌紧张，压 痛，反跳痛，肝浊音界消失，首先应判断为： A并发急性穿孔 B.并发慢性穿孔 C.并发 幽门梗阻 D.溃疡癌变 E.急性胆囊炎目标检测题 6.瘢痕性幽门梗阻病人术前护理措施中哪一项是错误的 A.术前3天胃肠减压 B.纠正贫血、低蛋白血症 C.纠正脱水 D.用温水洗胃3天 E.纠正低氯、低钾性碱中毒 7.诊断早期胃癌最可靠的方法 A.X线钡餐胃肠造影术 B.CT检查 C.纤维胃镜 检查 D.脱落细胞检查 E.超声波检查 8.胃癌的主要转移方式为 A.直接蔓延 B.血行转移 C.淋巴转移 D.腹腔种植 E.直接至卵巢目标检测题 9.提高胃癌治愈率的关键在 A.早期诊断 B.彻底手术 C.积极放疗 D.早期化疗 E.综合治疗 10.胃十二指肠溃疡穿孔的诱因是： A.情绪激动 B.暴食 C.进刺激性食物 D.过度疲劳 E以上都对 11.胃、十二指肠穿孔的X线检查所见为： A双侧横膈抬高 B膈下游离气体 C 胃泡扩张 D肠管扩张 E.胃内有液平面 目标检测题 四、简答题 1.如何对瘢痕性幽门梗阻的病人进行 术前护理？ 2.如何对社会人群进行预防胃癌知识 言传教育。目标检测题 五、病例分析 患者，男性，农民，56岁，患者反复上腹部疼痛20余年 ，加重伴乏力、消瘦半年，呕吐3天入院。20年前，病人 无明显原因出现上腹部疼痛，饭后疼痛较明显，曾有黑便 2次，量不多。曾在当地医院诊断为“胃十二指肠溃疡”， 用药物治疗，症状有所缓解，但未引起病人足够的重视， 未能及时正规的治疗及注意生活规律和饮食，症状时好时 坏。半年前病人上述症状加重，服药治疗，疗效欠佳，并 出现乏力、消瘦、食欲不振等症状；于2003年5月7日下 午出现呕吐，呕吐物为宿食，近3日来每日下午出现呕吐, 且呕吐量较大。 查体：慢性病容，消瘦及贫血貌，生命体征稳定，头颅五 官及心肺未见异常；上腹部可扪及可疑包块，肝脾未扪及 肿大，腹部移动性浊音阴性，肠鸣正常。余未见异常。 1.如何对该病人进行护理评估？ 2.为了确诊,病人需要作哪些检查