感染科常用药物的 不良反应及其注意事项临床药学室我院感染科病人基本状况：v 我院主要以肺结核病人及肝炎病人（肝炎 病人主要包括病毒性肝炎及药物损害性肝炎 ）为主，其余还有手足口病人等。 现主要针对肺结核病人及肝炎病人的用药 不良反应及注意事项作下简单概括：主要内容一、结核类药物分类及其药物 二、治疗肝炎药物的分类 三、如何正确服用上述药物 四、护师对不良反应观察及处理一、结核药物的分类第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟 肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪 酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低； 对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、 环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。二、治疗肝炎药物的分类注射剂主要有注射用门冬氨酸鸟氨酸、注射用 还原型谷胱甘肽、注射用复方甘草酸苷、甘草酸二 铵注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、阿昔洛韦注射 液及利巴韦林注射液等；口服类主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡 韦 、熊去氧胆酸等；辅助用药物：白蛋白注射液、维生素K1针等三（1）如何正确服用抗结核药物1、利福平的正确用药方法必须在餐前2小时空腹顿服 研究表明： 1）空腹口服利福平的吸收迅速，12小时即可达高峰血浓度 有效血浓度维持812小时；生物利用度 、半衰期35 小时、本品组织和体液中分布良好，脑膜有炎症时脑脊液中 药物浓度增加(可通过血脑屏障)；可通过胎盘。 2）用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后12小时利福平的 血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度， 维持时间并不延长，这将大大影响利福平的治疗效果，当然 利福平也应避免与豆浆、米汤同服。三（1）如何正确服用抗结核药物异烟肼为 水溶性制剂口服小肠以扩散方式 透过粘膜而吸收因此 空腹服用一日量一次顿服避免与制酸药 同时服用中性偏碱性 的特性胃中停 时间短胃排空速度快 利于吸收提高血药浓度有利于发挥 药效无论早晨或晚间服用异烟肼，只要采用顿服方法，血药浓度峰值和达峰时 间均有增加，有利于发挥药效三（1）如何正确服用抗结核药物吡嗪酰胺以 空腹顿服为佳利于吡嗪酰胺 发挥抗菌作用空腹血药浓度 峰值进食者该药可引起 胃肠道反应，不能适应者可考虑分次 服用三（1）如何正确服用抗结核药物乙胺丁醇进食者7580%经 胃肠道吸收口服对吸收及血浓度 的影响较小三（2）肝炎类药物的正确使用v 首先确诊患者为病毒性肝炎或者药物损害 型肝炎，对有症状的患者需要给予抗病毒治 疗及必要的护肝治疗；对单纯的药物性肝炎 则给予护肝治疗；护理工作者需嘱咐其多休 息，保持正常的营养摄入。v 必要时给予辅助类药物：比如白蛋白针， 维生素K1注射液等三（2）肝炎类药物的正确使用注射用复方甘草酸苷(甘草酸苷80mg、盐酸半胱氨酸40mg、甘氨酸800mg/瓶)适应症：慢性肝病、改善肝功能。亦可用于 治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。 用法用量：慢性肝病可一日一次，每次 80mg120mg(以甘草酸苷计)，溶媒宜选用 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，最大 剂量为一日200mg(以甘草酸苷计) 三（2）肝炎类药物的正确使用甘草酸二铵注射液(50mg:10ml)适应症：适用于伴有谷丙氨基转移酶升高 的急、慢性病毒性肝炎的治疗。用法用量：静脉滴注，一日一次，一次 150mg，以10%葡萄糖注射液250ml稀释，缓 慢滴注。三（2）肝炎类药物的正确使用注射用门冬氨酸鸟氨酸(2.5g/支)适应症：治疗因急、慢性肝病(肝硬化、脂 肪肝、肝炎)所致的高血氨症，特别适用于因肝 脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏 迷的解救。用法用量：急性肝炎，每天510g静脉滴注，慢性 肝炎或肝硬化，每天1020g静脉滴注(根据病情可酌 量增加，每天不超过40g为宜)。三（2）肝炎类药物的正确使用 多烯磷脂酰胆碱注射液(232.5mg:5ml/支) 适应症：各种类型的肝病。胆汁阻塞。中毒。 妊娠中毒，包括呕吐。银屑病，神经性皮炎， 放射综合症等。用法用量：成人和青少年一般每日12支，严重病例每日注 射24支，一次可同时注射2支的量。只能使用澄清的溶液、不 得与其他任何注射液混合注射。严禁用电解质溶液(0.9%氯化 钠溶液，林格液等)稀释。需配置输液时，可用不含电解质的葡 萄糖溶液稀释(5%、10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液)，混合 液PH值不得低于7.5，并且使用过程中需保持澄清。静脉推注 可能出现疼痛、静脉炎等血管刺激症状，建议采用静脉滴注给 药方式。三（2）肝炎类药物的正确使用人血白蛋白(10g:50ml/ 瓶,20%)适应症：低血容量型休克和预防休克；术前、术中和术后的 白蛋白减少或低蛋白血症并胶体渗透压低(白蛋白 40g/L)会有轻、中度的消化到反应，可能出现恶心、呕吐或腹胀等，减少用量或减慢滴速(3mg/100ml)患者禁用。大量使 用本品时，注意监测血及尿中的尿素指标。多烯磷脂酰胆碱注射液：本品含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。禁用电解质溶 液稀释。人血白蛋白：本品在中国患者使用，临床未发现不良反应。国外资料显示：本品 不良反应少见，偶发现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，减慢输液 速度或停止输液症状可消失。 肝炎类药物的不良反应及禁忌症：维生素K1注射液：偶见过敏反应。滴速过快(5mg/分)可引起面部潮红、出汗、 支气管痉挛、心动过速低血压等；曾有快速静脉注射致死的报道。严重肝脏疾患或 者肝功能不良患者禁用。抗结核药物的一个明显不良反应就是肝功能 损害，化验单上会出现ALT、AST等的升高，又 或者患者会出现体乏，食欲及睡眠不佳等，护 师需要注意的是这些身体上的症状实在服用抗 结核药物前还是之后出现，出现的时间、症状 表现的长短等，出现上述情况护师应及时记录 、 向主管医生上报之外，也得作好对患者及家属 的解释工作，告知这些属于药物正常的不良反 应（在药物控制范围之内），并嘱咐患者及其 家属，严格遵照医生的医嘱来吃药及规律作息 时间，戒烟戒酒等。肝炎患者本身就会觉得体乏、食欲不佳、 自身的AST、ALT等不正常，护师也得注意服 药前后的肝功上的变化，面色及体力等；叮嘱 患者需要充裕的休息时间，戒烟戒酒，思想上 放开不能有负担，这样对治疗也会起到积极的 帮助作用。护理工作者在临床治疗中扮演着重要的作 用，是医生好帮手，必须对用药的患者加以 密切观察，观察其用药前后的体征变化，必 要时作好患者及其家属的解释工作，特殊状 况及时上报医生予以处理。谢 谢 ！