电除颤技术n定义：指在严重快速心律失常时（室颤） ，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使 全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高 自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主 导心脏节律的治疗过程。 目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢 复窦性心律电除颤原理n电除颤的原理：在选一适当的电流，在n23毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏 （胸内电除颤），使75100%的心肌细胞在瞬间 同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常 折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦 房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。n n适应症 1、心室颤动、心室扑动。 2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并 出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血 流动力学不稳定者可首选禁忌症n1洋地黄中毒所致心律失常。 n2电解质紊乱，尤其是低血钾者。n3风湿活动及感染性心内膜炎者。n4病态窦房结综合症合并心律失常者。5房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完 全性房室传导阻滞者。n6心脏明显扩大及心功能不全者。n7 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏 病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。 n。8慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。 9风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲 亢症状未控制的房颤。 10最近发生过栓塞者操作流程(一）操作前n 1、评估：1）、患者的心律、神志、年龄、体重 、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。n2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。n3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。n2、准备：1）、护士：衣帽整齐，动作敏捷、迅 速、准确。n2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理 盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）电源插 座、心电监护仪。 3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在 位，已建立静脉通道）n操作流程 n（二）操作中n1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊 患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医 师“医师，床病人出现室颤”，同时呼救另一名护士推 抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位 。告知病情，请家属离开。n 2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示， 再次判断除颤指征。n 3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人 直径1013cm，儿童45cm）。n 4、均匀涂导电膏于电极板表面。n 5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J，儿童 首次2J/kg, 随后用2-4 J/kg, 并充电。n 6 、正确握持电极板，左手为：Sternum，paddle，右手为 Apex,paddle，正确放置电极板，右手电极板在心尖部上缘平 左乳头，电极板中心位于左腋前线，左手电极板置于胸骨 右缘第二肋间，电极板紧贴皮肤加压10-20kg。 7 、再次观察心电示波确需除颤，大声喊“你离开，我离开， 大家都离开”，（提示操作者及其他人员，切记勿碰到病 床或任何连接到病人身上的备）环视四周，放电。 8、立即进行5个循环CPR（口述）。观察心电图波形、判断 除颤结果，必要时重复上述步骤。n（三）操作后 1、安置患者，清洁皮肤，观察除颤部位皮肤情况。 2、 继续心电监护等抢救措施，监测心率、心律，遵医嘱用药。3、 与家属及患者进行必要的沟通(1）、告知患者家属患者病情危 重程度，以配合抢救工作。(2）、根据患者情况，指导患者及家 属保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、恐惧等不良心理。(3）、告知患者感觉任何不适，及时汇报医护人员。 4、整理用物，关闭电源，清洁电极板上的导电胶（清水擦拭干净 后晾干备用，注意保持干燥）。 5 、洗手，记录患者病情、除颤时间、能量、次数、效果。 6、评价：(1）、病人的心律失常及时发现并能有效控制 (2）、能量选择正确。(3）、病人无皮肤灼伤等并发症。注意事项1 、除颤前确定患者除颤局部无潮湿，无敷料，皮肤与电极 接触紧密，减少胸壁阻抗，如佩 带起搏器时，电极板绝不 可放其上，最少要隔10cm。 2、除颤前后必须以心电图监测为主，并加以前后对照。 3、除颤放电时，术者禁忌带湿操作，并确定操作者和周围 人员无直接或间接与患者接触。 4、注意不要碰撞机器，导线不要过度弯曲，禁忌电极板对 空放电、两片板面对面放电。 5、导电胶要涂满电极板，尤其注意边缘，以免灼伤皮肤。 6、操作结束，擦拭电极板、检察记录纸和导电胶等，保持 除颤仪完好备用