新乡医学院第一临床学院诊断学教研室临床血液学检查第二讲 白细胞检查 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室学习要点o概述o白细胞计数o白细胞分类计数o中性粒细胞核象变化o中性粒细胞形态异常o嗜酸性粒细胞o嗜碱性粒细胞o淋巴细胞o单核细胞o类白血病反应新乡医学院第一临床学院诊断学教研室一、概述白细胞包括o中性粒细胞o嗜酸性粒细胞o嗜碱性粒细胞o淋巴细胞o单核细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（一）血细胞的分化新乡医学院第一临床学院诊断学教研室原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核骨髓约10天组织、体液生 长 成 熟 池功能池边缘池循环池血液约10h分裂池成熟池贮备池（二）中性粒细胞的造血动力学干细 胞池新乡医学院第一临床学院诊断学教研室二、白细胞计数白细胞包括o中性粒细胞o嗜酸性粒细胞o嗜碱性粒细胞o淋巴细胞o单核细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（一） 白细胞计数正常值年龄组新计量单位老计量单位成年人组（410）109/L4千1万/mm3新生儿组（1520）109/L1.5万2.0万/mm312岁婴儿（1112）109/L1.1万1.2万/mm3新乡医学院第一临床学院诊断学教研室临床意义：白细胞增多: WBC 10 109/L白细胞减少：WBC 3%新乡医学院第一临床学院诊断学教研室中性粒细胞核左移再生性左移(伴白细胞总数增多) 退行性左移(伴白细胞总数减少) 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（1）再生性左移o轻度n杆状核5%，但10% o中度n杆状核10%，但25% o重度n杆状核25%提示机体反应性增强，骨髓造血功 能旺盛，储备功能良好。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室意义 WBC N%核左移意义 (感染) 轻度较轻中度严重重度极重新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（2）退行性核左移核左移但白细胞总数不 高，甚至减少。机体反应能力低下 骨髓造血功能低下 骨髓储备功能不良新乡医学院第一临床学院诊断学教研室感染与粒细胞核象变化的关系核象变化感染程度 退行性 核右移增 殖 性 核 左 移新乡医学院第一临床学院诊断学教研室中性粒细胞核右移o巨幼贫o应用抗代谢化疗 药物o感染恢复期o感染重，机体反 应性差新乡医学院第一临床学院诊断学教研室(4)中性粒细胞形态异常o中毒性改变o巨多分叶核o棒状小体o球形包含体o其他异常粒细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性1、中毒性改变新乡医学院第一临床学院诊断学教研室2、巨多分叶核粒细胞巨 幼 细 胞 性 贫 血 直径1625m新乡医学院第一临床学院诊断学教研室3、棒状小体（Auer小体）o为急性非淋 巴细胞白血 病细胞的标 志物新乡医学院第一临床学院诊断学教研室球形包含体 Dohle bodieso为细胞毒性变 的一种表现形 式，主要见于 单核细胞中。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室其他异常粒细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（二）嗜酸性粒细胞E :(0.020.5) 109/Lo胞体圆形，较中性粒 细胞略大，胞浆内充 满粗大、均匀、致密 、形态规则的嗜酸性 颗粒，wright染砖红色 或橘黄色，胞核多分2 叶，呈眼睛状。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸性粒细胞发育示意图多 能 干 细 胞嗜 酸 系 祖 细 胞原 始 嗜 酸 细 胞早 幼 嗜 酸 细 胞中 幼 嗜 酸 细 胞晚 幼 嗜 酸 细 胞杆 状 嗜 酸 细 胞分 叶 嗜 酸 细 胞Eo-CSF淋巴细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸性粒细胞功能o抑制嗜碱性粒细胞 和肥大细胞的功能 ，吞噬多种炎性介 质，调节免疫反应 。o参与机体对蠕虫的 免疫反应。组胺组胺G-G-C3aC5aC567肿瘤肿瘤免疫复合物免疫复合物新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸细胞增多E0 0.5 109/L（0.51.5） 109/L（1.55.0） 109/LE0 5.0 109/L嗜酸细胞增多症轻度中度重度新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸细胞增多o寄生虫感染，特别是蠕虫病o变态反应性疾病o皮肤病o血液病o某些恶性肿瘤o某些传染病o风湿性疾病o高嗜酸粒细胞综合征新乡医学院第一临床学院诊断学教研室胞体圆形，类似 中性粒细胞大小。、 胞浆内充满排列不均 匀的黑蓝色嗜碱性颗 粒，其颗粒内含有组 织胺、肝素、慢反应 物质等，其功能与速 发性过敏反应有关。3. 3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜碱性粒细胞的功能淋巴 细胞嗜碱细胞嗜碱细胞抗原 抗原新乡医学院第一临床学院诊断学教研室4.淋巴细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室淋巴细胞的发育T 全 淋 祖 能 巴 细 T原淋 T幼淋 T淋巴细胞 干 系 胞 细 干 胞 细 B胞 祖 B原淋 B幼淋 B淋巴细胞细胞 浆细胞新乡医学院第一临床学院诊断学教研室淋巴细胞增多40%4.0 109/L新乡医学院第一临床学院诊断学教研室淋巴细胞生理性增多新乡医学院第一临床学院诊断学教研室病理性增多：o感染性疾病-病毒、结核、百 日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒o肿瘤性疾病o急性传染病的恢复期o移植排斥反应淋巴细胞减少应用激素、烷化剂、抗 淋巴细胞球蛋白等。*57新乡医学院第一临床学院诊断学教研室异型淋巴细胞o正常值：20 109/L. 分类：幼粒10%新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白反应与慢粒白血病的鉴别项目类白血病反应慢粒白血病原发疾病感染、中毒、组织损伤 、癌症等无症状发热、衰竭等感染中毒 症状无症状或仅有乏力、消瘦 、左上腹肿块等症状。 体征无脾大或脾脏轻度肿大 ，无胸骨压痛脾脏明显肿大、胸骨明 显压痛 血象一般WBC50109/L多数WBC100109/L 骨髓象红系造血正常红系造血抑制 PH染色体阴性阳性 ALP反应增强反应阴性新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白-嗜酸粒细胞型WBC20 109/L. 分类 E20%新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白-淋巴细胞型WBC20 109/L(甚至50 109/L)，可见幼淋、异淋。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白-单核细胞型白细胞 增高。分类：M 30%新乡医学院第一临床学院诊断学教研室典型病例张，男，19岁。以“咳嗽、咳 痰、高热、左侧胸痛半月余”入院。 血象：Hb 132g/L, RBC 4.9 1012/L. WBC 27.4 109/L. PLT 163 109/L.白细胞分类： 中性分叶核34%，中 性杆状核 20%，淋巴细胞 22% ，单 核细胞 8% 幼白细胞 16%（早幼粒 2%、中幼粒7%、晚 幼粒7%）。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室新乡医学院第一临床学院诊断学教研室股票入门基础知识 http:/www.heimage.com/ 槷敇愸