精神疾病的心理护理五病区 任成军热身游戏l猎人与五个驯养的动物在森林遇难(老虎、大 象、猴子、孔雀、狗)。几天后弹尽粮绝，猎 人准备弃生。l如果你是猎人，先放弃哪个动物，最后放弃哪 个 ？为什么 ？提示:人们对世界的反应是不同，因此有改 善与调整的空间你能看到拿破伦吗?一匹骏马在哪里？是静的还是动的女人的变化人都有心理冲突l心理学的划分：神经症、人格障碍、重性精神 疾病l只要有内心冲突就是神经症，所以我们们个人 都有神经症。l因为每个人都有生和死、男和女、成功和失败 的冲突。l是人就有心理问题电影美丽心灵l 14岁展露数学天分，一片博士论文奠定他博弈大 师的地位，难以想象这位诺贝尔经济学奖获得者，传 奇的数学天才约翰.纳什，也曾经因精神分裂症而备受 苦难。30余年的辗转治疗及家人从未间断的关爱与陪 伴，使他终于得以痊愈，并继续以自己非凡的大脑影 响着世界。画家：梵高l1890年7月29日，因精神疾病的困扰，曾割掉右耳， 后在法国瓦兹河开枪自杀，时年37岁。在梵高去世之 后，梵高的作品，星夜、向日葵与有乌鸦 的麦田等，已跻身于全球最著名、广为人知与珍贵 的艺术作品的行列。梵高的生平l他留下的画作色彩强烈、色调明亮。在他笔下 ，璀璨的星空灿灿生辉，翻滚的麦浪流溢出成 熟的芬芳，这位旷世的绘画奇才-梵高，人们 称道于他个人风格强烈的作品，同时也对他性 格、疯狂的行径，以及他给自己致命的一击充 满惋惜与好奇。其实这位充满悲情色彩的天才 正是不堪忍受精神分裂症的折磨，才以这种极 端的方式过早地离开了人世，留下无尽的故事 为世人追溯 易导致医疗护理风险的一些症状l被害妄想：这是所有精神病人最常见的症状之 一，多数病人采取忍耐、逃避的态度，少数病 人也会“先下手为强”，对他的“假想敌”主动攻击 。对此，最重要的是弄清病人的妄想对象，即 ：病人认为是谁要害他。如果病人的妄想对象 是某个家里人，则应尽量让这位家属远离病人 ，至少不要让他与病人单独在一起 。举例：认 为医生护士往其身上喷药。易导致医疗护理风险的一些症状l抑郁情绪：精神病病人在疾病的不同时期，可 能出现情绪低落，甚至悲观厌世。特别需要注 意的是，有相当一部分自杀成功的病人，是在 疾病的恢复期实施自杀行为的。病人在精神病 症状消除以后，因自己的病背上了沉重的思想 包袱，不能正确对待升学、就业、婚姻等现实 问题，感到走投无路，因此选择了轻生。对此 ，一定要防患于未然，要尽早发现病人的心理 困扰，及时疏导。易导致医疗护理风险的一些症状l极度兴奋：病人的精神症状表现为严重的思维 紊乱、言语杂乱无章、行为缺乏目的性，这类 病人也可能出现自伤或伤人毁物。由于病人的 兴奋躁动是持续性的，我们要有充分的思想准 备，一般比较容易防范。要保管好医办室护办 室、治疗室等屋中的剪、火、约束带等危险物 品。言谈中避免激惹患者。l举例：对于癫痫的病人要高度注意：报复性强易导致医疗护理风险的一些症状l药源性焦虑：抗精神病药的副作用之一是可能 引起病人莫名的焦躁不安、手足无措，并伴有 心慌、出汗、恐惧等。这些表现多是发作性的 ，多数发生在下午到傍晚时分，也有的病人在 打长效针以后的2到3天内出现上述表现。这种 时间上的规律性，有助于家属判断病人的焦虑 情绪是否由于药物所致。心理护理基本要点l一、心理护理的基本概念l心理护理强调运用心理学的理论和方法紧密结 合护理实践，发挥护士与病人接触最密切的职 业优势，注重心理护理，使之成为心身康复的 增强剂。l心理护理与躯体护理的目的都是促进康复和增 进健康。心理护理的两种主要形式l1、个性化心理护理与共性化心理护理l个性化心理护理是目标明确，针对病人的个性 ，解决个性化的心理问题。要求护士准确了解 病人在疾病过程中表现的不良心态，采取的因 人而异的有效对策。l共性化心理护理用来解决病人的共性心理问题 ，如住院病人的心理护理。心理护理的两种主要形式l2、有意识心理护理与无意识心理护理l有意识心理护理是指护士自觉地运用心理学的理论和 技术，通过设计的语言和行为，实现对病人的合理支 持。l无意识的心理护理是指护理程序的每一个环节中，随 时可能影响病人的一切操作和言谈举止。如建立良好 的护患关系后，无论护士本身是否意识到，都可能在 发挥心理护理的积极效果，因此要求护士的一切操作 和言谈举止都力求成为病人身心康复的增强剂。心理护理注意事项l1、建立良好的医患关系（以病人为中心)l2、与病人正式交谈前要了解病情，计划交谈 的具体目的和内容，使谈话内容具有针对性， 并使病人乐意接受。l3、要尊重病人人格，让病人对交谈有思想准 备，不感到突然和勉强。因病情注意不集中， 处于焦虑、抑郁、愤怒或病人对护士不信任时 ，不宜正式交谈。l4、护士在整个护理过程中都要善于运用沟通技巧：l应用倾听、疏导和保证、支持等心理治疗原则，耐心 倾听病人的诉说，对谈话内容表示很感兴趣，设身处 地为病人着想，理解病人的处境和情感，使病人确实 感到护士能理解其内心世界和感受。l接触交谈要尊重病人人格，防止一切不良因素给病人 带来的躯体和精神痛苦，涉及病人隐私的谈话，应在 没有其他病人的场合进行。l交谈中要保持适当的目光接触和自然的姿势，用平静 、友好和接纳的方式清楚、有序的交谈。l接触交谈时要注意倾听病人的谈话与要求，既 肯定正常的谈话内容，也倾听病态的异常内容 ，不可表露厌烦、否定的对立情绪。l注意避免因言语暗示、解释含混、指导失误等 造成医源性问题l5、做任何治疗、护理，均应告知病人治疗、 护理的理由及注意事项，争取病人合作。l6、要重视非语言性沟通，有人指出交谈过程非语言 性沟通占90,语言性沟通仅占10 ,护士的姿态语言 要得体。l7、心理护理是整体护理工作的一部分，体现在护士 与病人交往的举手投足间，它既可与其他护理操作同 步进行，也可作为一种护理方法单独开展。心理护理 应融于整个护理过程中，要以护理程序为框架开展系 统的心理护理。住院精神病人的心理护理l住院精神病人的共同特点是：都有认知、情感 、行为方面的症状，心理护理在这些症状护理 中扮演了重要角色。精神病人在住院的不同阶 段有不同的心理特征，应区别对待。住院精神病人的护理l一、新入院病人的心理护理l主要心理问题：反抗心理、不合作、易激惹、悲观心理l1、新入院的病人多数无自知力，因此护士不要与其争辩是否有 病。大多是强行或骗入病房住院，大多数病人存在反抗心理，这 种心态下易出现伤人行为、大吵大闹、也会拒绝治疗。l2、病人因对病房环境感到陌生，会产生焦虑、紧张、恐惧情绪 ，护士应对安静合作的病人主动热情地介绍病房环境、病友、作 息制度和探视制度，安排床位、餐位等，使病人感到温暖、关心 和帮助。l3做安全检查时，要尊重病人说明道理，争取病人合作。住院精神病人的护理l4、有的病人担忧住院影响家庭、子女的生活，应理 解病人，适时给于心理支持。l5、新病人住院，离开熟悉的生活环境，有很多不适 应。如不能独立洗澡、起床睡觉都按点等。l6、对不合作的病人，要掌握其病情特点，摸索适当 的接触方法。l7、对不愿暴露思维内容的病人，在接触时可以先从 病人的生活、工作或兴趣爱好着手，建立良好的医患 关系，然后谈及病情。新入院病人的心理护理l8、对接触被动或恐惧的病人，要态度温和， 耐心细致，以了解和排除造成恐惧心理的因素 。l9、对说话累赘者，不能流露厌烦的情感，要 耐心倾听，不要随意打断病人的谈话，适当而 巧妙的转换话题。l10、对情感抑郁的，要主动接触病人，给予积 极意义的语言刺激，诱导和启发其努力倾诉内 心的想法，并使其感到医务人员愿意帮助自己住院期间的心理护理l要经常深入接触病人，了解病情的动态变化和心理活 动。l关系妄想和被害妄想：给予同情和安慰l罪恶妄想、消极观念和嫉妒妄想：要加强心理疏导和 安慰。l对夸大妄想者不可争辩，对钟情妄想者要举止稳重， 保持一定的严肃性。l对幻觉丰富的病人应注意观察其突发行为并予对症处 理。住院期间的心理护理l对缺乏自知力的病人不可与其争辩有病或无病 ，对躁狂病人应善于诱导，避免应用激惹性语 言，对于兴奋躁动病人可隔离保护，这时护士 态度要镇定，语言要诚恳，动作要机敏，迅速 组织人力完成保护工作，并向病人说明是为力 保障他的安全，对恢复期病人可进行个别或集 体心理治疗，宣传防病治病的心理卫生知识。 总支，住院期间的心理护理目的在于满足病人 的基础生理需要和安全需要，同时注意满足病 人的自尊心和自信心的需要。精神病人康复期的心理护理l主要心理问题：自卑心理、病人角色强、意志 消沉、盲目乐观l自卑心理：康复后的病人觉得低人一等，担心 回到家庭受到同事、朋友、甚至亲人的歧视而 自信不足。精神病人康复期的心理护理l意志消沉l有的病人由于疾病的原因，使原先的工组不能 继续，面对现实缺乏勇气精神病人康复期的心理护理l盲目乐观l有部分病人认为病彻底好了，一切万事大吉， 对维持治疗意义不理解，很容易在出院后不继 续治疗，很快疾病复发。精神病人康复期的心理护理l病人角色强化l有的病人认为自己是精神病人，好了也是丧失 劳动能力的人，有病就应该得到更多的关注， 因而将生活责任推卸给他人。l针对未来充满自信，很少考虑不利因素病人，应指出 将会面临的困难，使其能及早考虑应对措施。l对于把前途看的渺茫，担心出院后不能适应社会和家 庭环境，被人讥笑，不能胜任以前的工作，失去了以 前的社会地位，得不到同事和朋友信任，害怕疾病复 发，甚至极度悲观企图自杀的病人，应帮助消除对疾 病复发的恐惧心理，制定合理的修养计划，同时结合 集体心理护理，使病人树立信心，逐步回归社会和家 庭精神病人康复期的心理护理l对于自卑者，告知患者，患病是一种自然想象，精神 疾病与其他疾病一样是可治愈的，只要定期复查，维 持治疗，是可以正常的生活及工组的。l对于病人的角色强化着，告知病人该病是思维情感问 题，但我们有健康的双手，应该做到生活自立，该类 病人出院就后，指导家属为病人制定作息制度，加强 工作生活技能训练。告知患者只要不断努力，才能保 持正常生活，否则随着并使的延长，可能发展到行为 的衰退。精神病人康复期的心理护理l对于意志消沉者，我们可以告诉患者出院病人 生活质量保持良好的典型病人，以鼓励病人的 生活信心。l对盲目乐观者，告知维持治疗的重要性，根据 病人具体情况，针对性的开展心理疏导，并反 复强化，直至病人真正客服不良心理。出院前的心理护理l做好社区和工作单位有关人员及家属的健康教 育，使他们接纳病人。使病人在社会和家庭支 持下，增强信心，达到预防复发，保持身心健 康的目的。l精神疾病的发生与患者的家庭有关，良好的家 庭支持和关怀，有利于患者的康复，康复患者 在良好的家庭环境中，才会有较高的生活质量l心理护理具有广泛性和情境性、个体性、社会 性、不可测量性等特点，年龄、教育程度、职 业及发病状况、性格、家庭背景等因素会影响 心理护理的方式，解决同一个心理问题可采用 不同的心理方法。l用心灵守护我们的病人、用心灵呵护我们的事 业 l谢谢聆听