经皮穿刺椎体成形术患者 的围手术期护理骨四科2013.06.13Contents前言1概念2实例介绍3护理45 讨论前言v随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质 疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是一种老年常 见病，严重威胁老年人的身心健康。传统的治疗 方法主要是手法复位、卧床、腰背肌锻炼和止痛 药等保守治疗应用，虽可缓解疼痛症状，但随着 骨质疏松正进一步加重可造成椎体压缩性骨折以 及长期卧床带来的并发症等。经皮椎体成形（ PVP）是具有快速缓解疼痛、稳定骨折的一种积 极、有效的、新的介入治疗方法。PVP的出现随 使OVCF的治疗现状大为改观。概念v 经皮椎体成形是1984年由法国（Deramond和 Galibert）发明的 新的脊柱微创手术，它主要 用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的 治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变 椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻 腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生。Diagram局麻（安全）广泛（压缩性骨 折、 血管瘤等）24-48h术后即起效1-2cm全麻或腰麻（风险 大）骨折术后4周术后3天左右12-16cm对比适应症下床时间止痛起效时间手术切口麻醉方式传统手术椎体成形术目的恢复椎体高度增强椎体强度增强椎体稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛通过椎弓根或直 接向椎体内注入 人工骨适应症1 1骨质疏松性椎体严重缩性 骨折2 2椎体肿瘤3 3新鲜的椎体骨折禁忌症严重 心肺 疾患 不能 耐受 手术出 血 性 疾 病椎体 严重 压缩 无法 放置 导针椎体 中柱 破坏 、 脊髓 受压Diagram术前护理： 心理 相关辅助检查 常规准备 体位训练 术日晨间护理护理术后护理： 心理 生命体征检测 体位 饮食指导术前护理v心理护理：大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP ）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受 力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪， 责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后 效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配 合各项术前检查，愉快地接受手术。v相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体 CT、心电图、椎体核磁共振等。v术前常规准备：术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因 PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会 有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食 植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气 的食物。术前晚可用开塞露灌肠，对于术前精神紧张影响 睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。v体位训练：手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练（ 头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼 吸。维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与 医师沟通，术中采取侧卧位。v术日晨护理：术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高， 应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予 术前用药。 术后护理v心理护理：病人经过手术，尤其承受大手术，一旦从麻 醉中醒来，意识到自己已经安全回到病房，颇感 侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和 手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节 ：1.及时告知手术效果（医生和护士应当应传达 有利信息，给与鼓励和支持）。2.帮助病人缓解疼痛3.帮助病人克服抑郁反应4.鼓励病人积极对待人生v生命体征检测：手术后密切观察患者的生命体征变化情况， 尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎 体后有使动脉压一过性下降的作用，骨水泥的化 学名为聚甲基烯酸酯（PMMA），动脉血压一过 性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血 循环有关。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓 塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀 等肺栓塞症状出现；由于骨水泥聚合产生热引起 炎症反应至发热，体温一般不超过38.5，经过2 -3天抗生素治疗可恢复正常。v术后体位：术后1h严格仰卧位，因含PMMA的骨水泥 90%在术后1h内达到最大强度。仰卧位有利于注 入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达 到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。1h后 可平卧与侧卧交替。v饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物 ，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加 营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便 秘，同时应补充钙剂。 专科护理专科病情观察疼痛护理管道护理病人的搬运及监护v 搬运：三人平托搬运法v 管道护理：保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转 成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平 面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾 倒，以防因液面这高所致的逆流污染。注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染 。做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。 v疼痛护理：由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变 椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐 受术后疼痛。若无法耐受，可给与镇痛药物。镇痛泵非甾体类药物v专科病情观察：脊神经功能的观察：骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损 伤，因此术后应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反 射等情况变化。功能锻炼：锻炼的原则是赢先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部 后整体，运动量由小及大，循序渐进。术后平卧2-6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活 动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协 助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。术后6h在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢 肌肉群，双下肢交替进行直腿抬高30-60，坚持 1min后放下，每天2次，每次30敏，防止脊神经 根粘连。术后24h后，可带腰围下床站立，慢走。术后3天可以 进行“5点式”锻炼腰背肌，每天2次，每次20min，7天后 可以逐渐过渡到“3点式”锻炼，如病情允许，则可进一步 采用俯卧位“飞燕式”锻炼，循序渐进，坚持锻炼6个月以 上。并发症骨水泥渗漏出血、肋骨骨折感染：灾难性并 发症褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系感染常见并发症专科并发症Diagram饮食指导术后4周内佩戴腰围定期复查随时就诊保持正确姿势合理锻炼出院指导健康教育12 3向患者及家属介绍有关骨质疏松的保健知识评估患者及家属制定家庭自我护理计划护士定期门诊回访或电话随访护理路径早期早期中期中期后期后期伤后至术后2周2周至2月2-3月后护理问题适应能力差 忧郁反应迟钝 抵抗力降低睡眠差 消化功能减弱生活不能自理 功能锻炼不积极不易保持正常体位 有发生意外的危险有发生并发症的可能社会效益社会效益医护满意医护满意医院满意医院满意患者满意患者满意谢谢各位领导、专家指导！