老年糖尿病患者护理老年糖尿病的定义老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括了两部分病人：60岁以后新 诊断的60岁以前确 诊，而后 进入该年 龄组的 老年糖尿病的流行病学现状老年糖尿病的流行病学现状糖尿病已成为老年人除心脏病、癌症以外的第三位死亡 原因,已成为人们关注的严重社会和公共健康问题。 老年糖尿病的发病率情况国外发达国家国外发达国家: 20%: 20%以上以上 国内国内: 10%: 10%以上以上, ,有的地区已达有的地区已达20%20%以上以上老年人糖尿病患病率高 (NHANES III)(美国第3次健康及营养调查资料)20151050百分比%404950596074 年龄（岁）FPG = fasting plasma glucose Harris MI et al. Diabetes Care 1998;21:51824; Resnik HE et al. Diabetes Care 2000;23:17680原已诊断的糖尿病新诊断的糖尿病，按空腹血糖标准新诊断糖尿病，按OGTT标准(IPH)在70岁的人群中， 糖尿病患病率持续保持高百分比35302520151050患患病率 （）心血管健康研究檀香山心脏研究(皆相近约25%)70747579808485+年龄（岁）Wahl PW et al. Lancet 1998;352:10125 Rodriguez BL et al. Diabetes Care 1996;19:58790国 家年龄 (岁)患病率（%）男 女 合计 美国美国（白人）美国（比马印弟安人 ） 芬兰1芬兰265-7465-69 70-79 80-89 65-94 70-79 80 65 19.1 29.4 10.0 18.2 19.7 45.3 35.1 10.0 15.917.0 24.1 8.6 12.4 22.6 63.6 37.3 56.5 18.8（白人） （黑人） 9.2 14.9 21.1 - - - -老年糖尿病的患病率老年糖尿病的患病率 ( (国外国外) )资料来源：陆菊明.老年糖尿病面临的挑战（PPT）老年糖尿病的患病率老年糖尿病的患病率 ( (国外国外) )国 家年龄 (岁)患病率（%）男 女 合计 芬兰3意大利密克罗尼西亚 65-69 70-74 75-79 80-84 65-69 70-74 75-79 80 60 25.5 24.4 43.7 29.9 6.5 5.0 6.2 3.7 29.4 23.1 - - - - 6.4 5.5 6.4 4.9 46.2 46.2 - - - - 6.4 5.3 6.3 4.5 33.3 34.6 资料来源：陆菊明.老年糖尿病面临的挑战（PPT）老年糖尿病的患病率老年糖尿病的患病率 ( (国内国内) )年龄（岁）DM（%）IGT（%）402.03.0 453.04.3 504.55.0556.76.3 608.77.2 6510.88.6 7011.212.0 7510.69.7 809011.612.4中华内分泌代谢杂志 2002;18:2801. 生理因素： 老年相关的胰岛素分泌减少 老年相关的胰岛素抵抗加强1. 生活方式改变 锻炼不足，肥胖（尤腹型肥 胖 ），超重者增多3. 伴随疾病多 IHD，CVD, 血脂异常,高血压， 增加易感性易感因素老年人糖尿病的易感因素老年人糖尿病的易感因素v诊断标准：同成年人*v临床特点：症状不典型常以并发症为首发症状心脑血管并发症多容易发生高渗性昏迷和乳酸酸中毒低血糖易感性高，危害严重老年糖尿病的诊断及临床特点老年糖尿病患者的其他特点年龄相关的活动功能障碍医疗保健得不到保证家庭照顾和关心不够经济收入不够社会地位下降老年糖尿病治疗目标（1）老年糖尿病的治疗目标为长期不发生并发症或延缓 并发症进展，提高生活质量老年糖尿病必须同青年人一样进行严格管理，但是 必须考虑到因严格控制引起的低血糖问题老年患者健康状况变化较快，应定期对治疗目标进行再评估Joslin Diabetes Center ：Guideline for the care of the older adult with diabetes （2007） 指南适用的目标人群：70岁的1型或2型糖尿病患者年龄和健康状况 病程和发病年龄 并发症、 合并症预期 寿命社会支持体 系完善程度老年糖尿病治疗目标（2）制定治疗目 标前应考虑 的问题经济 状况治疗方法 应简化Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 老年糖尿病治疗目标（3）血糖控制原则在不出现低血糖事件的情况下达到理想血糖HbA1C：7%或尽可能接近正常以下患者不必严格控制血糖和糖化血红蛋白预期寿命5年极度虚弱的老年人有发生严重低血糖危险者具有严重并发症的患者 Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 老年糖尿病饮食治疗（1）Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 活动减少 味觉减弱 体重下降 营养不良 合并多种疾病 牙齿等口腔问题 因认知障碍或抑郁而不进食 胃肠功能变化 食物的购买和准备能力差 经济条件有限 营养指南与年轻人相同，但有一些自己的特点老年糖尿病饮食治疗（2）营养师帮助老年患者及其家人对营养需求进行评 估，日常饮食应使血糖波动最小，并获得并保持 合理的体重 固定碳水化合物的摄入量及进餐时间，有助于避 免血糖的大幅度波动 尽力使饮食计划的复杂性降到最低，鼓励配偶或 其他家庭成员营造一种积极的生活方式减肥食谱一般推荐用于年轻人，老年人要慎用Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 老年糖尿病饮食治疗（3） 尽可能纠正不良饮食习惯，帮助患者建立易于掌握的饮食模式 合并多种疾病者，还需照顾其他疾病治疗需要 食物选择：容易消化，清淡，高优质蛋白，富 含膳食纤维 适当补充微量元素，多喝水老年糖尿病患者运动治疗（1） 降低血糖 改善血脂 改善血压 改善抑郁Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 改善步伐和平衡 改善身体健康状况 提高患者生活质量 增加肌肉紧张度和强度 增加治疗的信心 老年人每日进行体育运动有很多益处老年糖尿病患者运动治疗（2）骑自行车扶手椅锻炼游泳或其他水中有氧运动Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 散步 太极 瑜伽 做家务 庭院维护 适合老年人的体育运动形式老年糖尿病患者运动治疗（3）运动强度：从脂肪利用角度，中等强度以下运 动为佳美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为 指标,应控制在该年龄所达到的最高心率60%- 80% 日本建议，每次运动在10分钟以上，VO2max为40%-50% 的中强度运动 (老年人脉搏应为100次/min以下) ：10-30min/次,15-30min/d, 3天/周老年糖尿病患者运动治疗（4）运动治疗时需注意 健康状况的波动 发生其他疾病 交通问题 跌跤的风险及对其产生的恐惧 寻找一个安全的锻炼的环境 使用胰岛素和某些降糖药物的患者应更加警 惕低血糖的发生，并坚持进行SMBG Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 口服药种类磺 脲 类双 胍 类a糖苷 酶抑 制剂噻唑 烷二 酮DPP-4 （二肽 基肽酶 ）抑制 剂口服药物治疗Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 磺磺 脲脲 类类 老年患者慎用（因其低血糖风险）避免使用氯磺丙脲和格列本脲（因其药效 持久）格列吡嗪、非磺脲类促泌剂等短效制剂可 避免夜间低血糖，或口服治疗不稳定者的 低血糖Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 二甲双胍二甲双胍老年患者慎用（因其增加肾功能不全患者发生乳酸 酸中毒的风险）定期并在增加剂量时检测血清肌酐和肝功能血糖较脆的老年患者在增加二甲双胍剂量时，或患 者肌肉容积下降时至少每年复查肌酐清除率80岁以上的患者禁用Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 噻唑烷二酮类（噻唑烷二酮类（TZDsTZDs）TZDs不引起老年患者的低血糖，故耐受性良好，水钠潴留和下肢水肿使其应用受限Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 避免用于III级和IV级充血性心力衰竭患者小结：老年糖尿病药物治疗注意尽可能选择对肝、肾无毒副作用的降糖药不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂慎用受体阻滞剂早期联合用药注意多种药物使用间的相互作用注意服药依从性问题注意各类药物特点定期监测血糖及肝肾功能老年糖尿病治疗-胰岛素老年患者由于灵活性、视力即认知功能下降，故 应用胰岛素常面临自我给药的困难。应选择使用 简便的胰岛素笔并减少注射次数 在制定胰岛素治疗和监测方案之前要评估患者的 自理、处理低血糖、规律饮食的能力