骨股干骨折骨牵引的护理及功能锻炼LOGO概述v 股骨干骨折是指小转子下25cm起至股 骨髁上24cm之间的股骨骨折。 股骨干LOGO股骨干解剖特点： 骨皮质坚固 、厚（承受 较大的应力 ） 肌肉附着点 多（收缩移 位，易生长 ） 血管丰富（ 易损伤A、V 、N）LOGO病因病理直接暴力 （打击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折 间接暴力（扭 转、杠杆）： 斜形、螺旋形 骨折儿童受伤： 青枝骨折LOGO骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折LOGO诊断要点 大腿肿胀 、疼痛 异常活动 下肢功能丧失 畸形（缩短 、旋转、成 角） X线照片LOGO并发症v失血性休克 股骨干骨折内出血较多出血量的估 计（5001000ml） v挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过 长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。LOGOv脂肪栓塞综合征 发生要严重创伤，特别是长管 骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血 、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。1、机械学说游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺LOGO优先处理并发症（休克、挤压综合征）初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）LOGO治疗v手法复位要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90，屈膝90，沿纵轴用力，纠正重叠移位LOGOv骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）v皮肤牵引：儿童、老人、体弱LOGO手术治疗v手法整复未成功 v开放性骨折 v合并A、V、N损伤 v多段骨折 v陈旧性骨折、畸形愈合LOGO手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉LOGO护理v心理护理 股骨干骨折患者，因生活不能自理， 担心预后差，常会产生焦虑、恐惧、烦躁不安和 悲观消极情绪。因此，要根据患者的心理变化综 合考虑各种因素，有针对给予心理调护，护理人 员要热情、主动服务，从一言一行中多关心体贴 患者，耐心安慰和疏导，提高患者心理承受能力 ，消除不良心境，鼓励其树立战胜疾病的信心， 从而使其以良好的心态积极配合治疗和护理。LOGOv 术前护理 术前配合医师向患者说明手术的必 需性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理 措施等。观察并针对患者的情绪反应，给予相应 的情志护理。帮助患者进行手术后适应性锻炼， 教会咳嗽、咳痰的防护方法，练习床上大小便等 。LOGOv术后护理 根据麻醉方式及手术要求，放置患者 于适当卧位，可抬高患肢，以利血液回流，促进 消肿。定时测量生命体征、并注意观察神志、伤 口渗血、伤肢末梢供血、温度、颜色和感觉等情 况。如切口放置引流管，护士要经常检查引流管 情况，确保妥善固定，防扭曲、阻塞、脱落,注意 观察引流液的量及性质，每日更换引流瓶、引流 袋1 次，并严格遵守无菌操作原则。告知患者及 其家人，保持患肢功能体位，即外展中立位。并 说明这一体位的目的及意义，争取他们协助配合 。LOGOv 饮食护理 给患者多进食蛋白质类食物，补 充足够的维生素、钙和铁等，使营养均衡合理而 丰富。既增强患者的食欲，又可增强营养促进康 复。在加强营养过程中，要注意根据疾病的不同 阶段机体的具体情况进行调整饮食。伤后气滞血瘀，患者脾胃运化受纳功能失调而 容易出现纳呆，因此要注意为患者创造一个安静 、清洁和舒适的进食环境，早期给予清淡易消化的饮食，同时佐以活血祛 瘀，如瘦肉炖三七等；中期给予清补或滋补品如蛋类、鲜鱼类等；后期由于骨折处于恢复期，脾胃功能健旺，宜 给予滋补饮食如猪脚筋汤等。LOGOv 牵引护理 牵引术后要保证牵引效能，要保持 牵引的重锤要悬空，不可随意增减牵引重量，患 者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力 线，定期测量两侧肢体的长度，做好记录。保持 骨牵引处针眼干燥，定期消毒换药，预防感染。 注意观察钢针有无松动、滑脱等。LOGOv功能锻炼 骨折早期：伤后2周内。此期患肢肿胀疼痛， 骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形 式是患肢肌肉舒缩运动，原则上骨折部上、下关 节不可活动，身体其他部位都应进行正常活动， 以促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。整 复固定后，鼓励患者脚趾自主活动，踝关节背伸 和拓屈、股四头肌舒缩活动等。牵引患者可酌情 嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。LOGO骨折中期：伤后34 周，局部肿胀消退，疼 痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长，除继 续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上 、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活 动。伤后56 周，骨折部有足够的骨痂时，进一 步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关 节僵硬。鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿 抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐 步负重锻炼。LOGO骨折后期：骨折临床愈合后，要加强患肢关 节活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的 范围和肢体正常力量。下肢扶双拐者，应逐步改 成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下 起立及旋转摇膝等动作。功能锻炼做到循序渐进 ，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间， 以患者未感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。LOGO预防并发症v 预防肺部感染 股骨干骨折患者因长期卧床易 产生肺部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此 ，要动员和指导患者做深呼吸，帮助其拍背，并 指导其正确咳痰；鼓励自行咳痰，必要时给予雾 化吸入。指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起 下半身，增加肺活量，减少肺部并发症。LOGOv 防止血栓形成及栓塞性疾病 注意患者有无合 并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血 点。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患 肢，促进血液循环。LOGOv 预防压疮 因患者久卧不起，加之骨折部位疼 痛，不愿翻身，术后易引起压疮。护理措施: 避免局部长期受压，鼓励患者翻身，并可给 予海绵垫床，气垫等。避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺 清洁、平整、干燥，正确使用便盆，防擦伤。受压局部常用红花酒精按摩，促进局部血液 循环，增强抵抗力。LOGOv 预防尿路感染 注意保持阴部清洁，增加饮水 量，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。留置 导尿管者，做好尿道口护理，每天更换尿袋，每 周更换尿管1 次，保持尿管引流通畅，并定期开 放尿管，以防膀胱萎缩。LOGOv健康教育1.讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因。 教育病人在工作、运动中应注意安全，加强锻 炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合 。 2.调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证 营养素的供给。 3.嘱咐病人出院后有关注意事项，遵医嘱定期 复诊，评估功能恢复状况。LOGO