肺结核病人的护理雅安职业技术学院护理系 杨泽刚下一页肺结核概述护理评估护理诊断护理目标护理措施健康史身体评估心理评估辅助检查思考题概述下一页u肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病u临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，临 床上有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退 等全身中毒症状，和咳嗽、咯血等呼吸系统 症状u及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈概述u最古老的传染病之一 u预防系统的不完善、耐药菌的出现及扩展 、导致全球结核病疫情明显上升 u -是世界上主要的传染病传染病之一 u -3月24日“全球防治结核病日” u病因明确，可以预防、控制 u化学药物目前仍是结核最有效的治疗方法返回病因及发病机制 1.结核杆菌的特点： n公元1882年德国微生物学家罗伯特科赫（ Robert Koch）首先发现结核杆菌 n属分支杆菌，抗酸染色，故又叫抗酸杆菌，好 氧，生长缓慢 n抵抗力强，在阴湿处能生存5个月以上，烈日 曝晒2h，512来苏接触212h，70酒精 接触2min，煮沸1min n将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭法下一页病因及发病机制 n 分型：人型、牛型和鼠型，前两型引起人致病 n 分群： A群生长繁殖快，易被药物杀灭 B群在细胞内抑制的细菌 C群休眠菌，偶尔繁殖（复发根源） n 成份： 类脂质结核结节形成 蛋白质过敏反应 多糖免疫反应下一页病因及发病机制 2.感染途径n主要：呼吸道 n其次：消化道 n传染源： -主要是排菌的肺结核病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）下一页病因及发病机制 3.人体的反应性n免疫力： 起保护作用n变态反应：起破坏作用nKoch现象：n初次感染与再次感染：下一页免疫力免疫力分为：n非特异性免疫力：先天获得，作用弱、作用范围宽n特异性免疫力：后天获得（患病、接种疫苗），作用 强、作用范围窄（特异性强）返回变态反应n结核菌侵入人体后48周，身体组织对结 核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为 变态反应。 n属型变态反应返回初感染与再感染n初次感染的特点：有非特异性免疫力，无特异性免疫力，不发 生变态反应。所以保护作用弱，病灶易扩散，破 坏作用也弱。病人的全身症状重，呼吸道症状轻n再次感染的特点：有非特异性免疫力和特异性免疫力，发生变 态反应。所以保护作用强，病灶不易扩散，破坏 作用也强。病人的全身症状轻，呼吸道症状重返回Koch现象nKoch现象：德国微生物学家罗伯特科赫 （Robert Koch）发现兔子对结核菌初 次感染与再次感染不同反应的现象。 下一页同样也见于人体再次（46周后）23天后局部红肿 ，播至全 身、死亡初 次 1014天后局部红肿溃 疡，然后愈 合结痂Koch现象返回病理改变1.基本病理改变： 渗出：充血、水肿， 易完全吸收消散 增生：形成结核结节 变质：变态反应过于 剧烈，易发生坏死 2.播散：血液、淋巴、 直接播散 3.转归：下一页包裹结核球液化空洞大片坏死干酪性肺炎既往史和个人史既往健康状况：结核病人接触史 个人生活习惯、吸烟嗜好、经济条件返回结核病病变的转归渗出增生变质抵抗力下降抵抗力增强变态反应强烈钙化吸收液化 纤维化 钙化 空洞形成返回身体评估1.特点：起病缓，病程长，好发于抵抗力差的 人（糖尿病、AIDS、长期使用糖皮质激素） 2.全身症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减 退、体重减轻（消瘦） 3.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰咯血：大量咯血时可发生窒息胸痛、呼吸困难下一页身体评估4.体征： 早期：病灶小或位于肺组织深部，多无体 征 病变范围较大-实变征 因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背 段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，可 闻及湿罗音 5.临床分型 类型之间转化返回临床分型原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核返回原发型肺结核n多见于儿童 n症状多轻微而短暂，类似感冒 n肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎 ，统称原发综合征 n大多数病灶可自行吸收或钙化返回血行播散型肺结核n 儿童多见，大量结核菌进入血液循环所引起。全身 症状严重，呼吸道症状轻 n 分为两型 急性粟粒性： 一次大量Tb入血，症状重， X线三均匀（分布、大小、新旧）亚急性或慢性：少量多次Tb入血，症状轻， X线三不均匀（分布、大小、新旧） 返回继发型肺结核n是成人最常见的一种类型 n呼吸道症状重，全身症状相对轻 nX线表现多样化，有渗出、增生、纤维化、 干酪样坏死、空洞、结核球等。 返回结核性胸膜炎n结核杆菌侵入胸膜腔可引起胸膜炎，可分为 结核性渗出性胸膜炎：呼吸困难胸腔积液体征 结核性干性胸膜炎：胸痛，胸膜摩擦音 结核性脓胸： nX线显示，少量胸腔积液时仅见肋膈角变钝 ；中等量积液时中、下肺野呈现一片均匀致 密阴影，外高内低的曲线返回其他肺外结核n骨结核 n肾结核 n肠结核 n结核性脑膜炎 n子宫及附件结核 n颈淋巴结结核返回心理社会评估自卑、焦虑、孤独 悲观、恐惧返回辅助检查痰液检查： 涂片、集菌、培养，阳性是确 诊的最可靠的依据，具有传染性 结核菌素试验：X线检查：早期发现病人、临床分型方法纤维支气管镜检查：其他检查返回结核菌素试验方法：将PPDC5IU 0.1ml皮内注射入左 前臂内侧中上1/3交界处，4872小时看结 果： 结果判断：硬结直径5mm （ ）5 9mm （ ）10 19mm （ + ）20mm以上或局部水泡 （+）下一页临床意义： 一般阳性：仅表示有过结核感染 如果高稀释度呈强阳性反应 提示体内有活动性 结核灶 3岁以下一般阳性反应，也认为是新近感染的活动 性结核 阴性反应：u没有结核感染u感染不足4周u应用了糖皮质激素u严重营养不良或各种危重病人，老年人返回下一页结核菌素试验注射方法下一页结核菌素试验注射方法返回结核菌素试验观察护理诊断体温过高 活动无耐力 营养失调 低于机体需要量 个人执行治疗方案无效 焦虑 知识缺乏 潜在并发症返回护理目标u体温逐渐恢复正常 u能说出加强营养的重要性，体重增加 u体力增加，能参加正常活动 u保持稳定的情绪 u能获得结核病的相关知识，完成治疗计划返回护理措施 1.缓解躯体不适 n休息：卧床休息，病情缓解后劳逸结合，但避免 过劳。 n对症护理：咯血观察咯血的量、颜色、性质及出血的速度 平卧位头偏向一侧，尽量将血轻轻咯出，保持 口腔清洁、舒适，防止口腔异味，注意镇静饮食:大量咯血者暂禁食；小量咯血者宜进少量 凉或温的流质饮食，多饮水，多食纤维素食物， 保持大便通畅，避免排便时腹压增大而引起再度 咯血下一页护理措施脑垂体后叶素止血：脑垂体后叶素止血： 收缩小动脉，减少肺血流量而止血 能引起子宫、肠管平滑肌收缩和冠状动脉收缩， 对高血压、冠心病及孕妇忌用 静脉注射时速度不能过快，以免引起恶心、便意 、心悸、面色苍白等不良反应，使用过程中须密 切注意 下一页护理措施2.饮食护理 营养全面，富蛋白质、维生素 补充水分，保持水、电解质平衡 下一页护理措施3.心理护理多与病人沟通交流，建立良好的护理关系， 增加病人的信任感和安全感，消除病人的思想顾 虑向病人解释本病的基本知识，治疗原则和护 理要点；病人进行各种诊疗操作和检查时，都应 尽早告知病人，讲解检查的目的、方法、配合动 作，消除其恐惧与病人家属进行沟通，给予较多的关注和支 持，更好地完成治疗和护理下一页护理措施4.医护合作处理 并发症的预防及护理 并发症种类：窒息，窒息前病人常有胸闷、气 憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦燥不安 等表现 并发症的护理：下一页护理措施药物应用及护理 u抗结核化学药物治疗 药物种类：a. 异烟肼（H） b. 利福平（R）c. 链霉素（S） d. 吡嗪酰胺（Z） e. 乙胺丁醇（E） f. 对氨基水杨酸（P）全杀菌药：H、R半杀菌药：S、Z抑菌药： E、P 下一页护理措施适应症：活动性肺结核(痰菌阳性,有结核中毒症状,X线 显示有活动病灶) 化疗的原则：早期：细菌以A群为主，病灶以渗出为主 联用：减少药物的耐药性适量：少了效果差，多了副作用多规律：全程：下一页治疗成功的关键护理措施疗程：u常规疗法：12 18个月，由于时间长，很少用u短程疗法：联用二种或二种以上杀菌剂组成高效杀菌力，疗程69个月 两阶段疗法：把疗程分成两个阶段开始13月每日给药强化阶段 以后每周2 3次间歇给药巩固阶段 例如 2HRZE7H2R2E2下一页护理措施u对症护理： 毒血症状：在有效抗结核药物治疗同时加用糖皮 质激素，46周。 咯血：镇静、止血剂、外科手术 u手术治疗 肺组织严重破坏，长期内科治疗难于恢复的 病灶。化疗无效、多重耐药、厚壁空洞、大块干 酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血不止下一页护理措施5.健康教育 营养与休息 注意用药反应 坚持治疗肺结核的原则，定期随诊 宣传肺结核的预防措施 控制传染源（早期发现和彻底治疗病人） 切断传染途径和增强免疫力 降低易感性（卡介苗接种）返回窒息病人的护理措施保持呼吸道通畅：立即取头低足高位，轻 拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块 ，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好 气管插管和气管切开的准备与配合工作 吸入高浓度氧 加用呼吸兴奋剂返回选择题夜班护士发现一个肺结核病人咯血约200ml后 突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情 恐怖，两手乱抓，首先要做的是 A立即通知医师 B立即气管插管 C清除呼吸道积血 D给予高流量氧气吸人 E应用呼吸兴奋剂选择题肺结核病人在家疗养，但痰中有结核菌 ，最简便有效的处理痰的方法是 A煮沸 B深埋 C焚烧 D酒精浸泡 E消毒灵浸泡选择题大咯血时最危险的并发症是 A出血性休克 B气胸 C肺不张 D肺部感染 E窒息选择题属于抑菌药物的抗结核药物是 A异烟肼 B吡嗪酰胺 C乙胺丁醇 D链霉素 E利福平选择题结核病最主要的传播途径是 A飞沫 B尘埃 C食物和水 D皮肤接触 E毛巾或餐具选择题为预防肺结核的发生与流行，在下列各 项措施中最为关键的是 A出生后开始定期接种卡介苗 B隔离排菌结核病人 C加强营养、锻炼身体、增强抵抗力 D合理化疗治愈排菌病人 E为易感者及密切接触排菌病人者预防投药选择题诊断肺结核最可靠的依据是 A低热、盗汗、咯血 B肩胛间去湿罗音 C X线胸片有空洞 D痰结核菌阳性 E结核菌素试验阳性选择题A原发型肺结核 B浸润型肺结核 C血行播散型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核 E结核性胸膜炎 最常见的成人继发性肺结核 患者胸水查出抗酸杆蓠 人体初次感染结核菌后出现的是多项选择题肺结核患者的护理措施为 A高蛋白、高热量、高维生素饮食 B注意隔离与消毒 C绝对卧床休息 D观察药物的不良反应 E做好卫生宣传工作返回肺结核病 （结核结节）返回（四）结核菌感染与肺结核的发生与发展返回急性血行播散型肺结核返回胸片病变大小、新旧、分布均匀亚急性、慢性血行播散型肺结核返回胸片病变大小不均、新旧不一、分布不匀继发型肺结核下一页右上肺结核球下一页下一页继发型肺结核返回胸腔积液返