第四节第四节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别1 1、良性肿瘤、良性肿瘤 分化较成熟 生长缓慢 膨胀性生长为主 无转移 局部影响（与部位及继发改变 有关 ） 2 2、恶性肿瘤、恶性肿瘤 分化幼稚分化幼稚 生长较快生长较快 浸润性生长浸润性生长 转移转移 局部表现突出局部表现突出 影响严重影响严重 全身反应严重全身反应严重良性 恶恶性 分化 好，异型性小 差，异型性大 核分裂像 无或少，无病分 多见见，可见见病分 生长长速度 慢快 生长长方式 膨胀胀性或外生性 浸润润性或外生性生长长 继发继发 改变变 很少出血、坏死 常出血、坏死、溃疡溃疡 转转移 不常有复发发 少见见 多见见对对机体影响 较较小 较较大 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 交界性肿瘤交界性肿瘤 良性肿瘤恶性变良性肿瘤恶性变起源组织第五节第五节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类 意义意义 统一认识，便于记忆 有助于识别肿瘤性质，利于治疗良性肿瘤的命名良性肿瘤的命名结合部位、数目、形态特点等+ + 瘤瘤结肠多发性息肉状腺瘤结肠多发性息肉状腺瘤恶性肿瘤的命名 上皮组织来源起源上皮 + 癌 Carcinoma 鳞状细胞癌 基底细胞癌 移行细胞癌 肝细胞癌间叶组织来源起源组织 + 肉瘤 Sarcoma 纤维肉瘤 横纹肌肉瘤 脂肪肉瘤 骨肉瘤特殊情况特殊情况 幼稚组织及神经组织起源幼稚组织及神经组织起源- -母细胞瘤母细胞瘤 多种组织成分多种组织成分- -畸胎瘤畸胎瘤 习惯称呼习惯称呼 - - 白血病白血病 以人名命名以人名命名- - Hodgkin,Hodgkin,霍奇金霍奇金病病Ewing,Ewing,尤文瘤尤文瘤癌 肉瘤组织组织 来源上皮组织组织间间叶组织组织发发 病 率 较较常见见、多见见于 40岁岁以后成人 较较少见见、多见见于青少年大体特点 硬、灰白、干燥 软软、灰红红、湿润润、鱼鱼肉状组织组织 学 特征癌巢、实质实质 与间间 质质分界清，纤维纤维 组织组织 增生瘤细细胞弥漫分布、实质实质 与 间质间质 分界不清，间质间质 内血 管丰富，纤维组织纤维组织 少网状纤维纤维癌细细胞间间多无网 状纤维纤维有网状纤维纤维 转转 移多经经淋巴道转转移 多经经血道转转移癌和肉瘤的区别（三）癌前病变（三）癌前病变 原位癌、早期浸润癌原位癌、早期浸润癌 1 1、癌前病变、癌前病变 某些具有癌变潜能的良性病 变。如长期不治愈有可能转变为癌。 1）粘膜白斑 2）宫颈糜烂 3）纤维囊性乳腺病 4）结、直肠息肉状腺瘤 5) 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病 6) 慢性溃疡性结肠炎 7）皮肤慢性溃疡 8）乳头状瘤宫颈糜烂宫颈糜烂2 2、非典型性增生、非典型性增生 DysplasiaDysplasia各种癌前各种癌前 病变的形病变的形 态学表现态学表现 上皮细胞上皮细胞 增增 生，形生，形 态异常，态异常， 但未波及但未波及 上皮全层上皮全层 鳞状上皮癌变示意图鳞状上皮癌变示意图正常上皮正常上皮不典型增生不典型增生 原位癌原位癌3 3、原位癌、原位癌carcinoma in carcinoma in situ situ 癌变仅限 于上皮层内， 波及上皮全层 ，但未突破基 底膜向下浸润上皮反复受损-修复-过度增生-异常增生-癌癌前病变与癌的关系癌前病变与癌的关系细胞增生逐步从多克隆性变为单克隆性细胞增生逐步从多克隆性变为单克隆性第七节第七节 常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤1 1、 乳头状瘤乳头状瘤起源：被覆上皮部位：体表、粘膜表面生长：外生性 结构：实质包间质结局：某些部位易恶变乳头状瘤乳头状瘤- -皮肤鳞状皮肤鳞状 上皮起源上皮起源2 2 、 腺瘤腺瘤 起源：腺上皮 部位：粘膜腺、腺器官 常见类型：（1）单纯性腺瘤 （2）囊腺瘤（3）纤维腺瘤（4）多形性腺瘤（5）息肉状腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤乳腺纤维腺瘤涎腺多形性腺瘤涎腺多形性腺瘤结肠息肉状腺瘤结肠息肉状腺瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤-癌癌 共同特点： 老年人多见 浸润性生长为主（菜花/蕈伞/不规则结节） 质硬、干燥、色灰白、常有溃疡形成 实质形成巢状结构，与间质分界清楚 淋巴道转移为主，晚期血道转移 常见类型常见类型1、鳞状细胞癌 部位：被覆鳞状上皮处：体表、食道鳞状上皮化生处：支气管、宫颈 眼观：菜花状，坏死脱落后形成溃疡 镜观：高分化 角化珠、细胞间桥低分化2 2、基底细胞癌、基底细胞癌眼观：老年人面部多见生长缓慢，破坏局部组织罕见转移 镜观：瘤细胞似基底细胞，栅栏状排列栅栏状栅栏状3 3、移行上皮癌、移行上皮癌部位部位: : 泌尿系统泌尿系统( (膀胱、肾盂等膀胱、肾盂等) )眼观眼观: : 乳头状或绒毛状乳头状或绒毛状, , 多中心性发生多中心性发生 镜观镜观: : 4 4、腺癌、腺癌1）腺癌 2）粘液癌 3）实性癌 单纯癌 实质=间质硬癌 实质间质部位：部位：被覆上皮，腺器官类型：类型：胃腺癌胃腺癌高分化腺癌高分化腺癌粘液癌粘液癌印戒细胞癌印戒细胞癌硬硬 癌癌髓样癌髓样癌二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤1 1、纤维瘤、纤维瘤 FibromaFibroma真性纤维瘤少见常见于皮下，有包膜切面灰白、编织状、质韧生长缓慢，切除后不复发广西医科大学44皮纤维瘤皮纤维瘤附：瘤样纤维组织增生附：瘤样纤维组织增生 纤维组织增生形成瘤样病变纤维组织增生形成瘤样病变 四肢、腹壁多见四肢、腹壁多见 无包膜、浸润性生长无包膜、浸润性生长 切除不干净可复发切除不干净可复发 不转移不转移韧带状瘤韧带状瘤2 2、脂肪瘤、脂肪瘤 lipoma 躯干背面及四肢近端皮下组织多见躯干背面及四肢近端皮下组织多见 扁圆形或分叶状，有包膜，扁圆形或分叶状，有包膜， 质软，色黄质软，色黄 镜下结构与正常脂肪组织相似镜下结构与正常脂肪组织相似 局部症状不明显，很少恶变局部症状不明显，很少恶变3 3、脉管瘤、脉管瘤 可分为血管瘤、淋巴管瘤两类可分为血管瘤、淋巴管瘤两类 多为先天发生，儿童多见多为先天发生，儿童多见 无包膜，浸润性生长无包膜，浸润性生长 成年后可停止生长，甚至消退成年后可停止生长，甚至消退 真皮血管瘤真皮血管瘤肝血管瘤肝血管瘤4 4、平滑肌瘤、平滑肌瘤 leiomyomaleiomyoma 多见于子宫、胃肠道多见于子宫、胃肠道 瘤细胞编织状排列瘤细胞编织状排列 局部压迫或阻塞局部压迫或阻塞( (二二) ) 恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤- -肉瘤肉瘤SarcomaSarcoma共同特点共同特点 发病率低，多见于青少年 瘤体大，可有假包膜 切面灰红、湿润，鱼肉状 瘤细胞弥漫分布，无癌巢 实质间质互相掺杂，分界不清 间质血管丰富，早期血道转移癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别 组织学特点组织学特点: : 癌巢癌巢 特殊染色特殊染色: : 网状纤维网状纤维 眼观特点眼观特点: : 质地质地, ,境界境界 转移途径：转移途径：恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤( (肉瘤肉瘤) )脂肪肉瘤脂肪肉瘤 多发于大腿及腹膜后软组织深部多发于大腿及腹膜后软组织深部 多见于多见于4040岁以上者岁以上者骨肉瘤骨肉瘤- -临床病理特点临床病理特点 多见于青少年 好发于四肢长骨，多在膝关节上下 局部肿胀，疼痛，静脉曲张 瘤细胞产生类骨组织，也可溶解正常骨组织-病理性骨折 早期血道转移，预后不良胫骨上端骨肉瘤胫骨上端骨肉瘤特殊类型的肿瘤特殊类型的肿瘤- - 畸胎瘤畸胎瘤 来源于性腺或胚胎剩件中全能生殖细胞 ，多见于性腺，偶见于身体中线部位。 有良、恶性两类，实性和囊性两种 瘤细胞有多向分化潜能，实质由多种成 分构成，可同时包括三胚叶的衍化组织卵巢良性畸胎瘤卵巢良性畸胎瘤 ( (皮样囊肿皮样囊肿) )卵巢良性畸胎瘤卵巢良性畸胎瘤本章重点内容：本章重点内容： 肿瘤的概念肿瘤的概念 异型性异型性 生长与扩散生长与扩散 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别 癌前病变与非典型增生癌前病变与非典型增生